Hur länge kan du vänta med att få behandling för bröstcancer?

Innehåll

• Anledningar att vänta en kort stund
• Optimal väntetid före operation
• Dags till kemoterapi efter operation
• Dags till behandling med metastaserad bröstcancer
• Att klara av att vänta

Många människor ifrågasätter hur länge de kan vänta med att börja behandla bröstcancer. Av olika skäl kanske du undrar om kirurgi för bröstcancer måste ske nästa vecka, om kemoterapi efter operation (adjuvant kemoterapi) kan försenas i en månad eller två, eller om behandling för cancer i steg 4 måste börja omedelbart.

Medan vissa experter rekommenderar att människor i genomsnitt borde vänta mindre än 90 dagar på operation, tyder andra studier på att unga kvinnor eller personer med vissa subtyper av tumörer borde ha kirurgi mycket tidigare. Detsamma verkar vara sant med kemoterapi, där det verkar finnas fördelar med att börja inom 30 dagar, särskilt för dem som har tumörer som är HER2-positiva, trippel-negativa eller har positiva lymfkörtlar.

För att fatta ett bemyndigat beslut i din egen vård, låt oss titta på vilken forskning som säger oss om effekten av behandlingsförseningar på överlevnad med avseende på flera egenskaper hos bröstcancer som kan vara unika för dig. Efter att ha granskat denna information, överväga att prata med en patientnavigator. I motsats till detta visade en stor 2019-översyn som diskuterades nedan att oförsäkrade kvinnor upplevde kortare väntetider före operation för tidigt stadium av bröstcancer (och lägre dödlighet). Tanken var att kanske hinder relaterade till tidigare tillstånd och navigering i hälsosystemet kan vara orsaken.

Även om vi diskuterar behandlingsförseningar, låt oss börja med några anledningar till att det kan vara bra att vänta några dagar eller veckor.

Anledningar att vänta en kort stund

Medan mycket av forskningen tyder på att kirurgi inom några veckor och kemoterapi inom en månad är perfekt, finns det några mycket goda skäl till varför du kanske vill vänta några dagar eller några veckor för att påbörja behandlingen.

De flesta kirurger och onkologer kommer att försäkra dig om att du har lite tid, men det finns alltid undantag från den allmänna regeln (till exempel om du har en tumör som trycker på ett vitalt organ). Fördelarna med att ta lite tid är:

• Dags att lära dig mer om din diagnos och välja den bästa kirurgen. Precis som vissa rörmokare eller hemmålare gör ett bättre jobb än andra, är läkare mänskliga och varierar i sin expertis.
• Dags att lära dig om dina kirurgiska alternativ. Det finns många val att göra, inte bara mellan en lumpektomi och mastektomi. Om du kommer att ha en mastektomi, vill du omedelbar eller fördröjd rekonstruktion? Nyare procedurer som nippelbesparande / hudsparande mastektomi är ett utmärkt alternativ för vissa kvinnor, men inte alla kirurger gör dessa procedurer.
• För unga kvinnor med bröstcancer är det dags att träffa en fertilitetsspecialist för att prata om fertilitetsbevarande. Kemoterapi leder ofta till infertilitet, men det finns åtgärder du kan vidta i förväg om du vill ha ett barn efter behandlingen.
• Dags att få en andra åsikt. Att få en second opinion är nästan alltid en bra idé. Inte bara har läkare olika nivåer av erfarenhet och intresse, men att ha en andra åsikt kan vara lugnande om du någonsin ser tillbaka och ifrågasätter dina val.
• Se till att alla medicinska tillstånd du har är under god kontroll. Om du har några medicinska tillstånd som diabetes eller högt blodtryck kan det vara klokt att ta en kort stund för att se till att ditt blodsocker eller blodtryck är stabilt.
• Dags att sluta röka om du röker. Att sluta röka före operationen - även om det bara är några dagar i förväg - minskar risken för komplikationer.
• Dags att förbereda sig efter behandlingen. Du behöver tid att läka efter operationen och tid att vila efter någon behandling. Att ta några dagar eller till och med några veckor kan ge dig tid att ordna barnomsorg, sätta upp ett schema för människor att ta med måltider och mer. Att ställa in en webbplats som Lotsa Helping Hands kan hjälpa dig att samordna dina hjälpare utan dussintals samtal. Många människor skapar också ett konto på en webbplats som Caring Bridge (eller låter en älskad göra det) genom vilket de kan hålla människor uppdaterade om sina framsteg.
• Dags att ha en preoperativ MR på samma bröst som din bröstcancer (om du planerar att få en lumpektomi) och / eller på ditt andra bröst.
• Dags att se till att du kan samordna scheman mellan din kirurg och plastikkirurg om du planerar omedelbar återuppbyggnad.
• Slutligen tar det några dagar att ta dig tid att handla runt, vilket kan spara mycket pengar.

Diskussionsguide för bröstcancerläkare

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.

Ladda ner PDF

Optimal väntetid före operation

Vi lever livliga liv. Vissa människor undrar om de kan vänta till en kommande semester för att få operation, eller tills deras barn är tillbaka i skolan. Andra hoppas kunna vänta tills deras försäkring börjar på ett nytt jobb, eller tills de kan hitta en försäkring. Och inte alla känner sig helt redo att opereras direkt efter diagnosen.

Den genomsnittliga väntetiden tills operationen faktiskt har ökat, med den genomsnittliga förseningen var 21 dagar 1998, 31 dagar 2003 och 41 dagar 2008.

Hur länge kan du vänta? Låt oss titta på studier av total överlevnad såväl som speciella grupper.

Studier om tid till kirurgi och överlevnad

Flera studier har gjorts, men det finns vissa skillnader i hur dessa genomfördes som kan påverka resultaten. Till exempel har vissa studier tittat på tiden mellan en definitiv diagnos och kirurgi, och andra har tittat på tiden mellan symtom (till exempel en klump) och operationstiden. Vissa har tittat på medelvärden för alla människor, medan andra har separerat människor baserat på ålder, tumörtyp och receptorstatus. Studier kan också vara snedställda, eftersom läkare kan rekommendera operation tidigare för kvinnor som har mer aggressiva tumörer. Låt oss titta på tiden för operation och överlevnad i olika grupper av människor.

Hur bröstcancer behandlas

Överlevnad och tid till kirurgi (alla åldrar)

En 2016-studie publicerad i JAMA Onkologi tittade på data från över 115 000 personer (mellan 2003 och 2005) via National Cancer Database (NCDB). Denna studie inkluderade personer i åldern 18 år och äldre som vårdades vid kommissionen för cancerackrediterade cancercentra över hela USA.

Alla människor hade tidigt (icke-metastaserad) bröstcancer med operation som sin första behandling. De tittade sedan på väntetider till operation och överlevnadsnivåer med fem olika intervaller: en väntetid på mindre än 30 dagar, en väntetid på 31 till 60 dagar, en väntetid på 61 till 90 dagar, en väntetid på 91 till 120 dagar och en väntetid på 121 till 180 dagar.

De fann att för varje 30-dagars fördröjningsintervall minskade överlevnadsgraden för personer med stadium I och stadium II bröstcancer. Slutsatsen var att även om det behövs tid för att diskutera behandlingsalternativ och förbereda, är tidigare operation bättre.

Äldre kvinnor

Samma studie som ovan tittade också på nära 100 000 personer i åldern 65 år och äldre (mellan 1992 och 2009) i databasen Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) -medicare.Med tanke på samma intervall var varje fördröjningsintervall också associerat med lägre total överlevnad för de med stadium I och stadium II bröstcancer, med lägre sjukdomsspecifika överlevnadsfrekvenser för varje 60-dagarsintervall. Slutsatsen var densamma som att kirurgi ovan (helst inom 30 dagar) är bättre.

Unga kvinnor

För kvinnor som är unga (definierade som 15 till 39), en studie från 2013 JAMA-kirurgi föreslog att unga kvinnor skulle opereras högst sex veckor efter diagnos och helst tidigare. Denna studie av närmare 9000 kvinnor fann 5-års överlevnadsnivåer enligt följande:

• 84 procent bland dem som opererades inom två veckor
• 83 procent bland dem som fick operation två till fyra veckor efter diagnos
• 78 procent bland dem som fick operation mer än sex veckor efter diagnos

En försening i operationen påverkade överlevnaden i större utsträckning hos svarta och spansktalande än hos icke-spansktalande vita.

Fördröjning i kirurgi och tumörtillväxt: HER2 och trippel negativa tumörer

Den optimala tiden mellan diagnos och operation kan också ses från tumörtillväxt, även om fördubblingstakten (hur lång tid en bröstcancer tar för att fördubblas i storlek) varierar mellan olika tumörer.

En studie från 2016, även om den inte tittade på överlevnad, utvärderade tillväxthastigheten för bröstcancer under väntetiden för operation genom ultraljudsmätningar. I denna studie var den genomsnittliga väntetiden mellan diagnos och operation 31 dagar (med ett intervall på 8 till 78 dagar).

Medeldiametern och volymen av tumörer vid diagnos var 14,7 millimeter och 1,3 centimeter jämfört med 15,6 millimeter och 1,6 centimeter.

Tillväxthastigheten för olika tumörer baserat på receptorstatus var dock mycket annorlunda:

• Trippel-negativa tumörer: 1,003 procent tillväxt varje dag
• HER2-positiva tumörer: 0,850 procent tillväxt varje dag
• Luminal B / A-tumörer (östrogenreceptorpositiva tumörer): 0,208 / 0,175 procent tillväxt varje dag

Som nämnts växte tumörer som var trippel negativa eller HER2 positiva mycket snabbare. Detta var också kopplat till en ökning av scenen baserat på storlek mellan diagnos och kirurgi, där 18 procent av trippelnegativa tumörer ökade (högre tumörstorlek) kontra endast 2 till 3 procent av östrogenreceptorpositiva tumörer förändrades. Eftersom scenen är kopplad till överlevnadsnivåer stöder denna studie också tidigare operationer, särskilt för personer med trippel negativa eller HER2 positiva tumörer.

Sammanfattning av kirurgisk timing

Även om vi inte har ett fast svar på hur snart operation ska göras efter en diagnos av bröstcancer (det skulle vara oetiskt att genomföra en slutgiltig studie), verkar det som om en tidigare operation är idealisk (men det tar kort tid att planera lika viktigt).

Att fördröja under en längre tid kan vara farligt, med studier som visar att de som fördröjer över sex månader är dubbelt så benägna att dö av sjukdomen. Detta är viktigt att komma ihåg för dem som har bröstklumpar de "observerar" utan en tydlig diagnos. Varje bröstklump måste förklaras.

Frågan om ångest

Bortsett från skillnader i överlevnad kan ångest vara en anledning att planera operation snarare än senare. Alla är olika när det gäller nivån på ångest som upplevs. Vissa människor känner sig mycket bekväma medan andra känner sig mycket oroliga och inte vill "gå runt med cancer i kroppen." Studier har visat att tiderna när kvinnor (och män) är mest benägna att ångra är när man väntar på biopsiresultat och när man väntar på att behandlingen ska börja. De som känner sig oroliga bör förmodligen överväga att operera tidigare snarare än senare.

Dags till kemoterapi efter operation

Efter operation för tidigt stadium av bröstcancer har många kvinnor också adjuvant kemoterapi (och lyckligtvis hjälper genetisk testning till att definiera de som behöver detta och de som inte gör det).

För dem som får adjuvant kemoterapi anses det minska risken för dödsfall med 30 procent till 40 procent. Tiden mellan kirurgi och kemoterapi beror något på hur bra någon gör det med operationen, eftersom det kirurgiska stället måste vara relativt välläkt innan kemoterapi börjar. Men när snittet / lägena är läkt, vad är den bästa tiden för att påbörja denna behandling?

Resultaten har varierat beroende på studien, men som vid operation verkar en fördröjning av kemoterapi vara mer skadlig för dem som har trippel negativa och HER2 positiva tumörer och helst bör startas inom 30 dagar efter operationen.

Kemoterapi för bröstcancer

Adjuvant kemoterapi Timing

En systematisk granskning 2016 publicerad i Bröstcancerforskning och behandling fann att vänta mer än fyra veckor ökade risken för återfall och sänkt överlevnad (4 procent till 8 procent lägre). Vissa andra studier har inte hittat någon skillnad när kemoterapi försenades mer än fyra veckor men såg lägre överlevnad med längre förseningar.

Som med kirurgi har vissa människor förmodligen mer nytta än andra av att bedriva adjuvant kemoterapi så snart som möjligt. En studie från 2014 visade att försenad operation mer än 61 dagar efter operationen sänkte överlevnaden, med överlevnad 75 procent lägre hos de med stadium III-sjukdom. En studie från 2018 visade att börjande kemoterapi inom 30 dagar efter operationen ökade överlevnaden (jämfört med att vänta i 60 dagar), men endast för dem som hade trippel negativa tumörer eller lymfkörtel positiva tumörer.

Helst verkar det som om kemoterapi bör startas om det är möjligt inom 30 dagar efter operationen, särskilt för dem som har högrisktumörer.

Dags till behandling med metastaserad bröstcancer

Det finns lite forskning som tittar på den optimala tiden fram till behandling för metastaserande bröstcancer, men det verkar som att vänta mer än 12 veckor har kopplats till lägre överlevnad. I allmänhet är emellertid målet med behandling med MBC annorlunda än sjukdom i tidigt stadium. För de flesta är behandling vid tidigt stadium sjukdom aggressiv, med målet att minska risken för återfall. Med MBC är målet ofta att använda den minsta mängd behandling som krävs för att kontrollera sjukdomen.

Att klara av att vänta

Det finns tillfällen när det kan vara utmanande att planera din operation omedelbart efter diagnosen. Några av dessa inkluderar:

Försäkrings- och schemaläggningsproblem

Vissa människor tycker att kirurgen de har valt under sitt försäkringsbolag inte är tillgänglig längre än de skulle vilja vänta, eller att det är svårt att samordna en kirurg och plastikkirurg samma dag på rimlig tid. Det kan vara svårare vissa platser än andra. Med de större cancercentren kan du ha en samordnare som hjälper dig att sätta upp möten. I samhället kan du behöva göra det mesta av benarbetet själv.

Oavsett är det viktigt att vara din egen förespråkare. Om du har problem, se till att arbeta med ditt försäkringsbolag. Ibland kan de täcka en andra eller tredje nivåleverantör om det är det enda alternativet som är tillgängligt för att schemalägga din operation omedelbart (men du kan behöva ringa samtal och vara ihållande). Med vissa procedurer krävs förhandsgodkännande innan schemaläggning kan ske.

Det finns många bröstcancerorganisationer som kan hjälpa dig och hjälpa dig att fatta beslut. Supportgrupper och supportgrupper online är också ett utmärkt alternativ när det gäller frågor och utmaningar på vägen.

Det finns också många alternativ för dem som är underförsäkrade eller oförsäkrade, men återigen är det vanligtvis upp till dig att göra benarbetet. Program som SAGE-programmet finns tillgängliga, liksom många andra hjälpprogram som kan hjälpa till med allt från transport till barnomsorg. Att prata med en socialarbetare på ditt cancercenter kan vara ovärderligt för att lära dig om dina alternativ.

Utnyttja patientnavigatörer

Även om intuition skulle berätta att människor som är försäkrade skulle uppleva kortare förseningar före operationen, verkar det inte vara sant. En stor studie från 2019 PLoS One tittade på över 1,3 miljoner människor för att se hur tid till initial behandling påverkade överlevnaden. I den här studien fann de att med tidigt stadium av bröstcancer väntade mer än 35 dagar mellan diagnos och operation minskade överlevnadsgraden. Överraskande nog hade oförsäkrade personer snabbare tider innan behandlingen inleddes.

Även om orsakerna inte var säkra trodde man att kanske de som var försäkrade förlorade dyrbar tid på att gå igenom förhandstillståndsprocedurer för diagnostiska tester och behandling. Svårigheter att navigera i labyrinten hos stora behandlingscentra kan också vara på spel, och författarna nämnde nyligen kliniska prövningar som visade att patientnavigering kunde ha en gynnsam effekt på att garantera snabb vård av cancer.

Ett ord från Verywell

Medan den bästa tiden mellan diagnos och kirurgi, och kirurgi och kemoterapi inte är säker, verkar det vara tidigare behandling (efter att ha tagit tid för saker som andra åsikter och läkning från kirurgi) är idealisk. En del av forskningen kan vara förvirrande (speciellt när du nyligen diagnostiserats och bara lär dig om saker som HER2), men att ha en förståelse för din specifika cancer och dina individuella preferenser är viktigt för att göra ett utbildat val om den bästa tiden för din behandling .