Innehåll
- För tidig sjukdom
- Testa dig idag
- Starta HIV-behandling idag
- Sluta röka
- Få dina bilder
- Diskutera statiner med din läkare
- Överväg vitamin D och kalciumtillskott
- Kost och motion
- Få regelbundna pap-tester och mammogram
- Behandla aldrig hiv isolerat
Enligt data från US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) faller mer än 25 procent av 1,2 miljoner amerikaner som lever med hiv eller cirka 313 000 människor från och med 2016 i denna åldrande hiv-befolkning. Uppskattningar tyder på att siffran under några år kan stiga till så mycket som 50 procent.
För tidig sjukdom
Den kroniska inflammationen associerad med HIV har varit inblandad i de högre frekvenserna av icke-HIV-associerade sjukdomar - såsom hjärt-kärlsjukdom, cancer, neurokognitiva störningar och typ 2-diabetes - som ofta förekommer tio till 15 år tidigare än vad som förväntades i den allmänna, icke-infekterade befolkningen. Även för individer på framgångsrik HIV-terapi, som kan bibehålla oupptäckbara virusbelastningar i flera år i taget, finns det fortfarande en betydande hög risk för dessa åldringsrelaterade effekter.
Även om mekanismerna för detta tillstånd, som kallas för tidig åldrande, inte är helt förstådda, är det allmänt accepterat att kronisk inflammation kan minska en persons immunfunktion på ett sätt som inte är olikt det hos äldre vuxna, där kroppen helt enkelt "åldras före det är dags."
Och det verkar påverka många, om inte alla organsystem i viss mån. Till och med en persons T-celler, centrala för immunsvaret, blir mindre och mindre kapabla att identifiera och neutralisera främmande medel när de är belastade med denna ihållande, inflammatoriska reaktion. För att komplicera saken ytterligare har både HIV och ett antal antiretrovirala läkemedel kopplats till ökningar av visceralt (intra-abdominal) fett hos personer med HIV, vilket bara ökar bördan genom att utsöndra proinflammatoriska proteiner direkt i blodomloppet.
Så vad kan en person göra för att leva friskare med hiv och undvika sjukdomar och tillstånd som är förknippade med långvarig infektion?
Testa dig idag
Det låter uppenbart, men så många som 20% av amerikanerna som lever med HIV har inte testats för viruset och enligt Världshälsoorganisationen (WHO) är så mycket som 50% av världens HIV-befolkning ännu inte testat .
Nuvarande vägledning från den amerikanska arbetsgruppen för förebyggande tjänster kräver en engångs HIV-testning av alla amerikaner i åldern 15 till 65 som en del av ett rutinmässigt läkarbesök. Andra högre riskgrupper, inklusive sexuellt aktiva män som har sex med män (MSM), uppmuntras att testa årligen. Utan testning finns det inget sätt att implementera en sak som bäst kan säkerställa en långsiktig god hälsa för människor som lever med HIV - påbörjad behandling.
Starta HIV-behandling idag
I juli 2015 krävde en studie som presenterades vid den åttonde internationella aidsföreningskonferensen i Vancouver omedelbar initiering av antiretroviral terapi (ART) för alla människor med HIV, oavsett sjukdomsstadium eller CD4-antal. Studien, känd som Strategic Timing of Antiretroviral Therapy (START) -studien, bekräftade att förskrivning av ART vid diagnos minskade sannolikheten för sjukdom och död med 53% samtidigt som man minskade risken för icke-HIV-associerade tillstånd, som hjärt-kärlsjukdom (CVD) och vissa cancerformer, med nästan två tredjedelar.
Däremot är även de sällsynta individer som kan upprätthålla oupptäckbara virusbelastningar utan ART-människor som kallas "elitkontrollanter" - dubbelt så sannolikt att de kommer på sjukhus, tre gånger så sannolikt att de kommer på sjukhus för CVD och fyra gånger så sannolikt att de kommer in för psykiatriska tillstånd jämfört med icke-elitkontroller på helt undertryckande ART. Om det finns ett "måste" att leva långt och bra med hiv, så är det det. Det är det enda stället att börja på.
Sluta röka
Detta är inte bara ett nytt public service-meddelande. Den häpnadsväckande sanningen idag är att människor som lever med hiv är dubbelt så benägna att vara rökare som icke-infekterade personer (42 procent respektive 21 procent), vilket resulterar i nästan dubbelt så stor risk för akut hjärtsjukdom, dubbelt så mycket sannolikhet för död på grund av andningssjukdomar och en 14-faldig ökning av risken för lungcancer.
Faktum är att flera studier har dragit slutsatsen att rökning fortfarande är den enskilt största riskfaktorn i utvecklingen av sjuklighet och dödlighet hos människor som lever med hiv, vilket minskar livslängden med uppseendeväckande 12,3 år jämfört med hiv-infekterade icke-rökare.
Medan rökavvänjningsprogram inte alltid är enkla, kräver i genomsnitt åtta försök innan framgångsrikt slutar, tillgången till behandling har varit mycket enklare enligt Affordable Care Act, med två årliga slutförsök tillåtna av medicare och en mängd olika behandlingsprogram som erbjuds genom Medicaid i alla 50 stater.
Få dina bilder
Det överraskar antalet personer med HIV som antingen undviker, ignorerar eller helt enkelt är omedvetna om vilka typer av skott eller orala vaccinationer de kan behöva. Dessa inkluderar sådana immuniseringsserier som de för hepatit B, humant papillomvirus (HPV), pneumokock lunginflammation och (ja) den årliga fyrkvalenta influensaskottet.
Ett uns förebyggande får en helt ny mening när det till exempel är känt att risken för analcancer (starkt associerad med HPV-infektion) är 25 gånger större hos personer med HIV, medan livmoderhalscancer medför en slående femfaldig ökning. Ett enkelt HPV-vaccin med tre doser är allt som krävs för att minska risken för dessa cancerformer med så mycket som 56 procent.
Innan du börjar med någon vaccinationsserie, var noga med att träffa din läkare för att diskutera alternativ och risker. Medan många kommer att avsevärt minska risken för HIV-associerade comorbiditeter, kan andra faktiskt skada dig, särskilt om ditt immunsystem är allvarligt komprometterat.
Diskutera statiner med din läkare
Enligt en studie från Johns Hopkins University School of Medicine kan användningen av kolesterolsänkande statindroger, kombinerat med ART, minska risken för död hos personer med HIV med 67 procent. Utredarna rapporterade att statiner, förutom att sänka skadliga kolesterolnivåer, också verkar minska signifikant kronisk inflammation.
Även om detta inte betyder att statinläkemedel är indicerade för alla som lever med hiv, tyder det starkt på fördelarna med regelbunden lipidövervakning och andra indikatorer på hjärt-kärlsjukdomar, särskilt hos äldre patienter eller hos dem med tillhörande riskfaktorer (t.ex. historia, rökning, etc.).
Överväg vitamin D och kalciumtillskott
Låg benmineraldensitet (BMD) noteras regelbundet hos personer med HIV, vilket resulterar i högre frekvenser av ben- och höftfrakturer, såväl som för tidig utveckling av osteoporos. BMD-förluster på mellan två procent och sex procent ses vanligen under de första två åren av början av ART, en frekvens som liknar den hos kvinnor under de första två åren av klimakteriet.
Som ett resultat av denna och annan statistik rekommenderas det för närvarande att alla postmenopausala kvinnor med hiv får DEXA-skanning (dubbel energi röntgenabsorptiometri) för att bedöma eventuell benförlust, liksom alla hiv-positiva män över åldern. av 50.
När det gäller underhåll har ett antal studier antytt att samtidig administrering av ett dagligt vitamin B och kalciumtillskott kan bidra till att minska risken för benfrakturer. Medan forskningen fortfarande är långt ifrån avgörande, rekommenderar nuvarande amerikanska riktlinjer mellan 800 och 1000 mg oral D-vitamin per dag och 1000 till 2000 mg oral kalcium per dag. Patienter med benskörhet kan dra nytta av sådana förstklassiga läkemedel som alendronat (Fosomax) och zoledronsyra (Zometa) som kan hjälpa till att förhindra osteoporotiska bräckfrakturer.
Kost och motion
Kanske till och med mer än att röka, orden "diet" och "motion" tenderar att framkalla övergivna flin (och till och med enstaka ögonrullning) från patienter som om de på något sätt var hemliga homilier snarare än den faktiska medicinska råd som de är .
Men tänk på att dessa människor som lever med HIV är benägna att ofta öka djupet i kroppsfett, inte bara på grund av HIV utan även de läkemedel som används för att behandla sjukdomen. Och även för dem som är på helt undertryckande ART är det inte ovanligt att se 40 procents vinster i lemmafett och 35 procents vinster i magfett, med en associativ ökning av både CVD och typ 2-diabetesrisk.
Förutom en bestämmelse för statinläkemedel bör den dagliga hanteringen av HIV inkludera en balanserad diet med låg fetthalt och en informerad kombination av aerob träning och motståndsträning, oavsett ålder, CD4-antal eller sjukdomsstadium. Innan du börjar ART bör både lipider och blodsockernivåer testas med regelbunden övervakning för att spåra den potentiella utvecklingen av CVD och / eller diabetes.
Slutsats: lita inte på tabletter eller diet ensam för att ta itu med viktproblem eller ta en aerobics-enda metod för att hantera magert muskelförlust. Arbeta med din läkare och be om remisser till kvalificerade nutritionister och fitnessexperter i ditt område, särskilt om du är överviktig, har dålig hälsa, har hjärt-kärl- eller diabetesproblem eller helt enkelt behöver vägledning.
Få regelbundna pap-tester och mammogram
Särskild hänsyn bör tas till kvinnor som lever med hiv, inte bara för att säkerställa förebyggande av livmoderhalscancer och andra därmed sammanhängande sjukdomar, utan för att ta itu med frågor som rör graviditet, hiv-serodiskans (dvs. där en partner är hiv-positiv och den andra är hiv -negativt) och förebyggande av HIV-smitta från mor till barn.
Kvinnor bör aktivt diskutera alla planer eller avsikter de har om graviditet vid vårdstart, samtidigt som de säkerställer regelbunden mammografiscreening enligt anvisningarna (årligen för kvinnor över 50 och individualiserade för kvinnor mellan 40 och 49 år). HIV-positiva kvinnor bör också ges en cervikal pap-smet, igen efter vårdens början, med upprepade tester som utförs var sjätte månad därefter.
Behandla aldrig hiv isolerat
En av missuppfattningarna om HIV-hantering är att den är avgränsad med ett fast antal laboratorietester (CD4-antal, virusbelastning) och rutinundersökningar (STD, hepatit) och kombineras med regelbundet schemalagda besök hos din HIV-specialist. Och det är ganska mycket det.
Med större fokus på de långsiktiga comorbiditeterna har många börjat kräva normalisering av HIV och behandlar det som en aspekt av primärvården snarare än som en isolerad specialitet. Detta innebär att vi förändrar hur vi ser på hiv idag, både patienter och läkare. Det innebär att förstå att hiv inte kan behandlas isolerat utan snarare som en integrerad del av vår långvariga hälso- och sjukvård.
Som sådan är det viktigt att alltid ge din HIV-läkare råd om eventuell specialistvård du får, inklusive sjukhusvistelser eller öppenvårdsbesök. Och antag inte att något nödvändigtvis är "orelaterat" till HIV, speciellt eftersom sjukdomen kan manifestera sig med ett antal associerade komplikationer, från ögonproblem till oral / tandvårdssjukdom till neurologiska störningar.
Om din primärvårdsläkare är annorlunda än din HIV-läkare, se till att de alltid delar resultat, inklusive laboratorietester och andra rapporter som är viktiga för din långtidsvård.
- Dela med sig
- Flip
- E-post
- Text