Innehåll
Intrakraniellt tryck (ICP) är ett mått på trycket i hjärnan och omgivande cerebrospinalvätska. När detta tryck av någon anledning ökas - vare sig det beror på blödning, infektion eller huvudskada - kan hjärnan drabbas av allvarlig skada. I själva verket är en förhöjd ICP en av de allvarligaste komplikationerna av en traumatisk hjärnskada.Så litet som det utrymmet i den mänskliga skallen är, måste hjärnan dela det med andra ämnen. Cerebrospinalvätska (CSF) är ett sådant element vars roll det är att omsluta och dämpa hjärnan. Blod strömmar också in i det intrakraniella utrymmet och förser hjärnan med syre medan det befriar det från gifter.
Problem uppstår när en av dessa tre komponenter - hjärnvävnad, CSF och blod - kräver mer utrymme. Ofta kan kroppen kompensera, vanligtvis genom att minska blodflödet eller effektivt pressa ut CSF. När detta inte längre är möjligt kommer förhöjd ICP att utvecklas snabbt.
Symtom
Ett normalt intrakraniellt tryck är någonstans mellan 5 mm kvicksilver (mmHg) och 15 mmHg, även om normala ICP-nivåer varierar efter ålder. Mer än 20 mmHg och strukturer i hjärnan kan börja påverkas.
En av de första strukturerna som känner belastningen är vävnaden som kallas hjärnhinnor som omger hjärnan. Medan hjärnan i sig saknar smärtreceptorer, kan hjärnhinnorna avfyra smärtmeddelanden som resulterar i en fruktansvärd huvudvärk.
Klassiska tecken på intrakraniellt tryck inkluderar huvudvärk och / eller känslan av ökat tryck när du ligger och lindrar trycket när du står. Illamående, kräkningar, synförändringar, förändringar i beteende och kramper kan också förekomma.
Hos spädbarn är ett tecken på ökad ICP utbuktningen av fontanellen (mjuk fläck) och en separering av suturerna (åsarna på en babys skalle).
Visuella symtom
De optiska nerverna påverkas också ofta, särskilt nerverna som färdas från ögats baksida (näthinnan) till hjärnans näsben. Suddig syn, minskning av synfältet och permanent synförlust är möjliga, beroende på svårighetsgraden och varaktigheten av det ökade trycket.
Papilledema är ett tillstånd där ökat intrakraniellt tryck får en del av synnerven att svälla. Symtomen inkluderar flyktiga synstörningar, huvudvärk och kräkningar.
Komplikationer
Ännu mer oroande än optisk nervskada är hur ICP kan påverka hjärnan själv. När trycket stiger inuti skallen kan hjärnan skjutas till ett område med lägre tryck.
Som exempel är den vänstra halvklotet separerat från det högra halvklotet med vävnad som kallas falx cerebri. Om en blödning på vänster halvklot skapar tillräckligt tryck kan den skjuta den vänstra halvklotet under falx cerebri, krossa hjärnvävnad och blockera blodkärlen. Hjärnskador och stroke kan uppstå.
På samma sätt separeras lillhjärnan från resten av hjärnan av det tektoriella membranet. Om trycket byggs upp över membranet kan hjärnvävnad skjutas ner genom den lilla öppningen nära hjärnstammen, vilket orsakar irreparabel hjärnstammskada. Detta kan leda till förlamning, koma och till och med döden.
Orsaker
Det finns flera saker som kan utlösa en ökning av det intrakraniella trycket. Dessa inkluderar en hjärntumör, en aktiv blödning i hjärnan eller en infektion som orsakar massiv inflammation och till och med produktion av pus.
Vid andra tillfällen hindras det normala vätskeflödet in och ut ur hjärnan. CSF strömmar till exempel normalt från kammarna i hjärnans centrum genom små öppningar som kallas foramina. Om flödet blockeras kan intrakraniellt tryck byggas upp.
Några av de vanligaste orsakerna till förhöjd ICP inkluderar:
- Huvudskada
- Tumörer, både godartade och cancerösa
- Intracerebral blödning (brustna kärl inuti hjärnan)
- Subaraknoidalblödning (blödning mellan hjärnan och vävnaden som täcker den)
- Ischemisk stroke
- Hydrocephalus ("vatten i hjärnan")
- Meningit (inflammation i vävnaden som omger hjärnan)
- Encefalit (inflammation i själva hjärnan)
Ibland är orsaken till det ökade trycket okänd. Detta kallas idiopatiskt förhöjt intrakraniellt tryck.
Diagnos
Förhöjt intrakraniellt tryck kan diagnostiseras på ett antal olika sätt. Förutom en utvärdering av symtomen kan en fundoskopisk undersökning av ögat avslöja papilledema.
En ryggkran (ländryggspunktion) kan också ge information om intrakraniellt tryck, särskilt om det finns en infektion, även om detta kan vara farligt om trycket är extremt högt.
Det mest pålitliga sättet att mäta ICP är med en intrakraniell bildskärm med antingen en intraventrikulär kateter infogas i CSF-skiktet, a subdural bult placeras intill hjärnmembranet, eller ett epidural sensor placeras utanför membranet.
Monitorn kräver kirurgisk insättning genom ett borrat hål i skallen. Vid vissa hjärnoperationer eller en traumatisk hjärnskada kan en intrakraniell monitor placeras omedelbart.
Behandling
Förhöjt intrakraniellt tryck kan vara farligt. Det första målet är att stabilisera en patient, ge sedering vid behov och lindra smärtan.
Om ICP är lätt upphöjd kan det vara allt som behövs för att titta och vänta med huvudets höjd.
I mer allvarliga fall kan läkaren använda mannitol (en typ av sockeralkohol) eller hyperton saltlösning (en saltlösning) för att dra överflödig vätska in i blodomloppet och bort från hjärnan. Intravenösa steroider kan hjälpa till att minska hjärninflammation. Läkemedel som acetazolamid kan sakta ner produktionen av cerebrospinalvätska.
Intrakraniellt tryck över 20 mmHg behandlas aggressivt. Behandlingar kan innefatta hypotermi (för att kyla kroppen och minska svullnad), bedövningsmedlet propofol för att undertrycka ämnesomsättningen eller en operation som kallas kraniektomi för att lindra hjärntrycket.
Ett ord från Verywell
Förhöjt intrakraniellt tryck är en allvarlig komplikation av många tillstånd som påverkar hjärnan. Med detta sagt kan tidigt erkännande och aggressiv behandling gå långt för att minska komplikationer. Ställ frågor om du står inför denna diagnos med en älskad. Att förstå vad som händer och "vad är nästa" kan hjälpa dig att hantera när du möter denna svåra situation.
Skillnaderna mellan huvudskada och en traumatisk hjärnskada