Innehåll
För att diagnostisera epilepsi måste din läkare verifiera att du har fått två eller flera oprovocerade anfall och sedan ta reda på vilken typ av anfall de var. Detta kan innebära en neurologisk undersökning och en mängd olika tester, varav det vanligaste är ett elektroencefalogram (EEG). Andra tester kan inkludera blodprov, datortomografi (CT), magnetisk resonanstomografi (MRI) och positronemissionstomografi (PET). Det är viktigt för din läkare att korrekt diagnostisera vilken typ av anfall du får och var de börjar för att hitta den mest effektiva behandlingen.
Fysisk undersökning / medicinsk historia
Din läkare börjar med att granska din medicinska och familjehistoria för att se om anfall löper i din familj och fråga om de symtom du har upplevt.
Det kan vara svårt att diagnostisera epilepsi eftersom din läkare sannolikt inte kommer att bevittna att du får ett anfall. Det hjälper om du håller en detaljerad historik, inklusive:
- Vad du gjorde innan ditt anfall började
- Hur du kände dig före, under (om du kommer ihåg något) och efter
- Hur länge anfallet varade
- Allt som kan ha utlöst det
- Specifikationer om alla känslor, känslor, smak, ljud eller visuellt fenomen
Få detaljerade beskrivningar från alla som har bevittnat dina anfall. Ögonvittnesberättelser är ovärderliga vid diagnos av epilepsi.
Du kommer förmodligen också ha en fysisk undersökning så att din läkare kan kontrollera om det finns ett underliggande medicinskt tillstånd som orsakar dina anfall. Om du redan har ett kroniskt medicinskt tillstånd, var noga med att meddela din läkare om det eftersom det kan bidra.
Även om ditt underliggande tillstånd inte är orsaken, kan det fortfarande störa något läkemedel mot anfall som din läkare ordinerar genom att orsaka dålig absorption eller negativa interaktioner.
Du kan använda vår diskussionsguide för läkare nedan för att inleda en konversation med din läkare om dina symtom och hur dina anfall manifesterar sig.
Diskussionsguide för epilepsidoktor
Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.
Labs och test
Din läkare kan beställa ett antal laboratorier och test för att hjälpa till med en diagnos.
Neurologiska tester
För att avgöra hur dina anfall kan påverka dig kan din läkare utföra några neurologiska tester för att bedöma ditt beteende, liksom dina intellektuella och motoriska förmågor. Detta kan också hjälpa till att avgöra vilken typ av epilepsi du har.
En neurologisk undersökning kan innebära att du testar dina reflexer, balans, muskelstyrka, koordination och din förmåga att känna. Om du får diagnosen epilepsi kommer din läkare sannolikt att genomföra en kort neurologisk undersökning varje gång du har en kontroll för att se hur din medicin påverkar dig.
Blodprov
Du kommer sannolikt att göra några blodprov, inklusive en omfattande metabolisk panel, för att se till att dina njurar, sköldkörteln och andra organ fungerar korrekt och att de inte är orsaken till dina anfall.
Du kan också få ett fullständigt blodtal (CBC) gjort för att kontrollera infektioner. Ett blodprov kan också titta på ditt DNA för genetiska tillstånd som kan förklara dina anfall.
Elektrokardiogram (EKG)
Eftersom det är möjligt att bli feldiagnostiserad med epilepsi när du faktiskt har ett tillstånd som kallas synkope (se "Differentialdiagnoser" nedan), kanske din läkare vill göra ett elektrokardiogram (EKG) för att kontrollera ditt hjärta. Ett EKG kan utesluta hjärtarytmi (onormal hjärtslag) som kan ha orsakat synkope.
Ett EKG är ett snabbt och smärtfritt test som mäter och registrerar den elektriska aktiviteten i ditt hjärta i flera minuter med hjälp av elektroder fästa vid bröstet. Din läkare kan sedan berätta om ditt hjärta slår regelbundet och om det jobbar för hårt eller inte.
Elektroencefalogram (EEG)
Ett elektroencefalogram (EEG) är det vanligaste diagnostiska verktyget som läkare använder för epilepsi eftersom det tar upp onormala hjärnvågor. Med detta sagt stöder en onormal EEG bara en diagnos av kramper. det kan inte utesluta dem eftersom vissa människor har normala hjärnvågor mellan anfall.
Andra har onormal hjärnaktivitet även när de inte får ett anfall. Onormala hjärnvågor kan också ses när du har haft stroke, huvudskada eller när du har en tumör.
Det kan vara till hjälp att få en EEG inom 24 timmar efter att du fått ditt första anfall, om det är möjligt.
Din läkare kan få dig att komma in för din EEG mycket tidigt på morgonen när du fortfarande är dåsig eller har du varit uppe sent kvällen innan för att öka risken för att registrera krampaktivitet.
För denna procedur fästs elektroderna i hårbotten med ett tvättbart lim. Elektroderna har ledningar som ansluter dem till en EEG-maskin, som registrerar din hjärns elektriska aktivitet, vanligtvis medan du är vaken. Elektroderna är helt enkelt för detektering och leder ingen elektricitet, så det är en helt smärtfri procedur. En EEG kan pågå från 20 minuter till två timmar, beroende på din läkares order.
Hjärnvågor registreras som snurrande linjer som kallas spår och varje spår representerar ett annat område i din hjärna. Din neurolog letar efter mönster, som kallas epileptiform, som visar en tendens mot epilepsi.Dessa kan manifestera sig som spikar, skarpa vågor eller spik-och-vågutsläpp.
Om onormal aktivitet dyker upp på din EEG kan spåret visa var i din hjärna anfallet härstammar. Till exempel, om du har generaliserade anfall, vilket innebär att de involverar båda sidor av din hjärna, kommer det troligen att spik-och-vågutsläpp sprids i hela din hjärna. Om du får fokala anfall, vilket innebär att de bara involverar ett område i din hjärna, kommer det att finnas spikar eller skarpa vågor på den specifika platsen.
Din läkare kanske vill att du ska ha en EEG med hög densitet snarare än en klassisk EEG. Det betyder bara att elektroderna placeras närmare varandra, vilket kan hjälpa till att hitta mer exakt var i din hjärna dina anfall börjar.
Magnetenoencefalografi (MEG)
Neuronerna i din hjärna skapar elektriska strömmar som i sin tur skapar små magnetfält som kan mätas med magnetoencefalografi (MEG). En MEG görs ofta samtidigt som en EEG eller används med magnetisk resonanstomografi (MRI) och kan vara särskilt användbart för att hitta det område av din hjärna som dina anfall kommer ifrån.
I likhet med en EEG är en MEG icke-invasiv och smärtfri och använder metallspolar och sensorer för att mäta din hjärnfunktion. Det kan vara mer exakt än en EEG för att upptäcka platsen för dina anfall eftersom din skalle och vävnaden som omger din hjärna inte stör avläsningarna, medan de påverkar avläsningarna av en EEG. De två testerna kompletterar emellertid varandra eftersom var och en kan ta upp avvikelser den andra inte gör.
Imaging
Din läkare kanske vill göra en eller flera avbildningstester av din hjärna för att kontrollera om det finns några avvikelser och för att fastställa var i din hjärna kramperna har sitt ursprung.
Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Magnetisk resonanstomografi (MRI) använder ett magnetfält och radiovågor för att ge en detaljerad bild av din hjärna och anses vara den bästa avbildningsmetoden för epilepsi eftersom den är särskilt känslig för att upptäcka olika anfallsorsaker. Det kan utesluta strukturella hjärnavvikelser och lesioner som kan orsaka dina anfall, liksom områden som har utvecklats onormalt och förändringar i hjärnans vita substans.
Datoriserad tomografi (CT) -skanning
En datortomografi (CT) -skanning använder röntgenstrålar och kan användas för att hitta uppenbara problem i din hjärna, såsom blödning, cystor, stora tumörer eller uppenbara strukturella avvikelser. En CT-skanning kan användas i akuten för att utesluter alla tillstånd som behöver omedelbar behandling, men en MR anses vara mer känslig och används vanligtvis i icke-nödsituationer.
Positron Emission Tomography (PET)
När du gör en PET-skanning injiceras en låg dos av radioaktivt material i din ven för att registrera hur din hjärna använder socker. Denna skanning görs vanligtvis mellan anfall för att identifiera alla områden i din hjärna som inte metaboliserar socker väl, en indikator på anfallets ursprung. Detta test är särskilt användbart när du får fokala anfall.
Datoriserad tomografi med enfotonemission (SPECT)
Ett SPECT-test (single-photon emission computerised tomography) är ett specialtest som vanligtvis bara används om andra tester inte har kunnat lokalisera var dina anfall börjar. När du får ett anfall rinner mer blod till ditt område hjärna där den har sitt ursprung.
Ett SPECT-test är detsamma som en CT-skanning, förutom att du som en PET-skanning injiceras med en låg dos radioaktivt material precis innan själva skanningen görs. Det radioaktiva materialet visar blodflödesaktiviteten i din hjärna, vilket hjälper till att fastställa ursprunget till dina anfall.
Differentialdiagnoser
Flera andra tillstånd kan se ut som en anfallsstörning, och din läkare kan behöva utesluta dem innan du diagnostiserar dig med epilepsi.
Synkope
Synkope uppstår när du förlorar medvetandet på grund av brist på blodflöde till hjärnan, vilket kan få dina muskler att ryckas eller stelna, liknar ett anfall. Din kropp överreagerar och ditt blodtryck och hjärtfrekvens sjunker och får dig att svimma. När du väl har lagt dig tillåter gravitationen blodet att återvända till ditt hjärta och du återfår medvetandet snabbt.
Det kan diagnostiseras felaktigt som epilepsi, särskilt om ingen har bevittnat händelsen.
Den vanligaste orsaken till synkope är vasovagal synkope. Även kallad enkel svimning eller reflexsynkope, uppstår detta tillstånd på grund av en neurologisk reflex som ofta utlöses av faktorer som smärta, skräck, en upprörande situation, stress eller synen av blod.
Om din läkare misstänker att vasovagal synkope är orsaken till det som tycktes vara ett anfall, kan du få ett lutningstest för att diagnostisera det. I ett lutningstest testar du dig ner på ett bord som långsamt lutar uppåt i stående position medan ditt blodtryck och hjärtfrekvens övervakas för att se hur de reagerar på gravitationen. Detta kan få dig att svimma.
Vissa personer med vasovagal synkope har varningssignaler om att de håller på att svimma som svettning, illamående, suddig syn eller svaghet, men vissa människor inte.
Långt QT-syndrom kan också orsaka synkope. Detta är en ärftlig störning i hjärtets elektriska system, som kontrollerar hjärtslag. Människor som har långt QT-syndrom kan utveckla plötsliga, oväntade episoder av en märklig variation av ventrikulär takykardi, en potentiellt farlig snabb hjärtrytm, som ofta leder till plötslig synkope och till och med kan leda till plötslig hjärtstillestånd. Långt QT-syndrom, när det väl diagnostiserats, kan behandlas effektivt.
Det finns andra tillfällen när synkopeutlösaren är okänd, men episoderna händer vanligtvis när du står.
En skillnad mellan ett anfall och synkope är att när du vaknar efter synkope är du omedelbart alert. Med ett anfall är du ofta sömnig och desorienterad i några minuter eller längre. Det är väldigt sällsynt att ha både synkope och ett anfall samtidigt.
Övergående ischemisk attack
En övergående ischemisk attack (TIA) kallas ofta för en minislag och är mycket mer sannolikt hos äldre vuxna. Under en TIA blockeras blodflödet till din hjärna tillfälligt och dina symtom kan likna det vid stroke. Men till skillnad från en stroke löser det sig vanligtvis inom några minuter utan någon bestående skada. En TIA kan vara ett varningstecken på att du kommer att få en stroke i framtiden och alltid behöver läkarvård.
En TIA kan misstas som ett anfall. Ibland har människor skakiga lemmar under en TIA, även om detta inte är vanligt. Både TIA och en typ av anfall som kallas afasiska anfall kan orsaka afasi (att inte kunna tala eller förstå andra). En skillnad är att detta med en TIA händer plötsligt och inte blir värre, medan det vid ett afasiskt anfall vanligtvis fortskrider.
Både TIA och anfall kan också få dig att plötsligt falla till marken, vilket kallas en droppattack. Om du är en äldre vuxen och du aldrig har fått ett anfall förut, kommer din läkare sannolikt att testa dig för att utesluta eller bekräfta en TIA.
Migrän
Både migrän och epilepsi involverar episoder av hjärndysfunktion och delar vissa symtom, inklusive huvudvärk, illamående, kräkningar, visuell aura, stickningar och domningar. Att ha en personlig eller familjehistoria av migrän kan vara en stor ledtråd som hjälper din läkare att skilja mellan de två problemen.
Medan huvudvärk är ett varumärkessymptom på en migrän, får 45 procent av personerna med epilepsi dem efter att ha fått ett anfall också, och smärtan kan kännas som en migrän, och upp till en tredjedel av dem med migrän känner inte huvudvärk med åtminstone några av deras migrän.
Många människor med migrän har en visuell aura som låter dem veta att migrän kommer. Visuell aura kan förekomma med epilepsi som också har sitt ursprung i hjärnans lob i hjärnan. Epileptiska visuella auror tenderar bara att ta några minuter men medan migrän visuella auror kan vara upp till en timme.
Somatosensoriska symtom som domningar, stickningar, smärta och att du känner att en eller flera av dina lemmar "sover" kan också förekomma i både epilepsi och migrän. Liksom visuella auror sprider de sig långsamt och kan pågå i upp till en timme i migrän, medan de kommer snabbt och bara varar några minuter med epilepsi.
Att förlora medvetandet och motorisk aktivitet som muskelförstörning eller ryck är mycket ovanligt vid migrän, så det är mycket mer troligt att dessa symtom är epilepsi. Förvirring eller sömnighet som varar en tid efter en episod är vanligare vid epilepsi, men det kan också förekomma i vissa typer av migrän.
Panikattacker
Om du är benägen för panikattacker har du sannolikt en underliggande ångestsyndrom. Symtom på en panikattack är svettning, ökad hjärtfrekvens, en känsla av förestående undergång, bröstsmärtor, yrsel och andfåddhet. En panikattack kan också leda till skakningar och skakningar. Sällan kan hyperventilering som ofta åtföljer en attack få dig att kort förlora medvetandet. Alla dessa kan misstas som tecken på ett anfall.
Panikattacker är särskilt benägna att förväxlas med anfall när du inte känner dig orolig eller stressad innan en attack inträffar. Krampanfall kan också förväxlas med panikattacker eftersom ångeststörningar ofta förekommer tillsammans med epilepsi och rädsla kan uppstå efter ett anfall, särskilt vid epilepsi i temporal lob.
Ett sätt att se skillnaden mellan en panikattack och ett anfall är att en panikattack kan pågå från minuter till timmar, medan anfall inträffar plötsligt och varar i mindre än två minuter.
Motoriska automatismer som läppsmackning eller blinkande, svarslöshet och sömnighet efter en episod är också osannolikt i en panikattack, men vanligt med anfall.
Psykogena krampanfall
Medan psykogena icke-epileptiska anfall (PNES) ser ut som vanliga anfall, finns det ingen onormal elektrisk hjärnaktivitet som binder dem till epilepsi. Orsaken till dessa anfall verkar vara psykologisk snarare än fysisk, och de kategoriseras som en subtyp av omvandlingsstörning under de somatiska symtomen och relaterade störningar i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5: e upplagan (DSM-5). Video-EEG-övervakning används vanligtvis för att diagnostisera PNES.
Det finns flera skillnader mellan epileptiska anfall och psykogena icke-epileptiska anfall:
Epileptiska anfallVarar vanligtvis mellan 1 och 2 minuter
Ögonen är vanligtvis öppna
Motoraktivitet är specifik
Vokalisering är ovanlig
Snabb hjärtslag är vanligt
Blå hudfärg är vanligt
Symptom efter anfall inkluderar sömnighet, förvirring, huvudvärk
Kan vara längre än 2 minuter
Ögonen är ofta stängda
Motoraktiviteten är variabel
Vokalisering är vanligt
Snabb hjärtslag är sällsynt
Blå hudfärg är sällsynt
Symptom efter anfall är minimala och avtar snabbt
Narkolepsi med kataplexi
Narkolepsi är en sömnstörning som orsakar episoder av extrem sömnighet där du kan somna i några sekunder till några minuter hela dagen. Detta kan hända när som helst, inklusive när du går, pratar eller kör. Det är sällsynt och påverkar uppskattningsvis 135 000 till 200 000 människor i USA.
När du har narkolepsi med kataplexi, kallad narkolepsi typ 1, upplever du också plötslig partiell eller fullständig förlust av muskeltonus som kan leda till otydligt tal, knä i knäna och till och med faller. Detta kan förväxlas med ett atoniskt anfall, vilket också får dig att förlora muskeltonus.
Ett sätt att skilja mellan de två är att kataplexi vanligtvis inträffar efter att du har upplevt en stark känsla, som skratt, rädsla, överraskning, ilska, stress eller spänning. Din läkare kan göra en sömnstudie och ett multipelt sömntidenstest (MSLT) för att diagnostisera narkolepsi.
Paroxysmal rörelsestörningar
Det finns flera paroxysmala rörelsestörningar som kan se ut som epilepsi på grund av ofrivilliga ryckningar, vridningar eller repetitiva rörelser som kan uppstå vid olika tidpunkter.
Orsaken till dessa störningar förstås inte, men de kan hända utan anledning, springa i din familj eller uppstå när du har ett annat tillstånd som multipel skleros (MS), stroke eller en traumatisk hjärnskada. Anti-anfallsmedicin kan vara till hjälp för vissa typer av dessa störningar och de diagnostiseras ofta baserat på din historia och möjligen ett videokontrollerat EEG.
Hur epilepsi behandlas