Innehåll
- Vad är en kraniotomi?
- Typer av kraniotomi
- Skäl till förfarandet
- Risker med proceduren
- Innan proceduren
- Under proceduren
- Efter proceduren
Vad är en kraniotomi?
En kraniotomi är det kirurgiska avlägsnandet av en del av benet från skallen för att exponera hjärnan. Specialiserade verktyg används för att ta bort den bendel som kallas benfliken. Benfliken avlägsnas tillfälligt och byts sedan ut efter att hjärnoperationen har utförts.
Vissa kraniotomiprocedurer kan använda vägledning från datorer och avbildning (magnetisk resonansavbildning [MRI] eller datortomografi [CT]) för att nå den exakta platsen i hjärnan som ska behandlas. Denna teknik kräver användning av en ram placerad på skallen eller ett ramfritt system med ytligt placerade markörer eller landmärken i hårbotten. När någon av dessa avbildningsmetoder används tillsammans med kraniotomiproceduren kallas det stereotaktisk kraniotomi.
Skanningar gjorda av hjärnan i kombination med dessa datorer och lokaliserande ramar ger en tredimensionell bild, till exempel av en tumör i hjärnan. Det är användbart för att göra skillnad mellan tumörvävnad och frisk vävnad och nå den exakta platsen för onormal vävnad.
Andra användningsområden inkluderar stereotaktisk biopsi i hjärnan (en nål styrs in i ett onormalt område så att en bit vävnad kan tas bort för undersökning under ett mikroskop), stereotaktisk aspiration (avlägsnande av vätska från abscesser, hematom eller cystor) och stereotaktisk radiokirurgi (såsom radiokirurgi med gammakniv).
En endoskopisk kraniotomi är en annan typ av kraniotomi som involverar insättning av ett upplyst omfång med en kamera i hjärnan genom ett litet snitt i skallen.
Aneurysmklippning är ett annat kirurgiskt ingrepp som kan kräva en kraniotomi. En cerebral aneurysm (även kallad intrakraniell aneurysm eller hjärnaneurysm) är ett utbuktat försvagat område i en artärvägg i hjärnan, vilket resulterar i en onormal utvidgning eller ballongflygning. På grund av det försvagade området i artärväggen finns det en risk för bristning (bristning) av aneurysmen. Placering av en metallklämma över aneurysmens "hals" isolerar aneurysmen från resten av cirkulationssystemet genom att blockera blodflödet och därigenom förhindra bristning.
Craniectomy är en liknande procedur under vilken en del av skallen permanent tas bort eller byts ut senare under en andra operation efter att svullnaden har gått ner. .
Andra relaterade procedurer som kan användas för att diagnostisera hjärnsjukdomar inkluderar hjärnarteriogram, datortomografi (CT) -skanning av hjärnan, elektroencefalogram (EEG), magnetisk resonanstomografi (MRI) i hjärnan, positronemissionstomografi (PET), och X -strålar från skallen. Se dessa procedurer för ytterligare information.
Typer av kraniotomi
Förlängd bifrontal kraniotomi
Den förlängda bifrontala kraniotomin är en traditionell skallebasstrategi som används för att rikta svåra tumörer mot hjärnans framsida. Det bygger på konceptet att det är säkrare att ta bort extra ben än att onödigt manipulera hjärnan.
Den förlängda bifrontala kraniotomin innebär att man gör ett snitt i hårbotten bakom hårfästet och tar bort benet som bildar konturerna i banorna och pannan. Detta ben byts ut i slutet av operationen. Genom att ta bort detta ben tillfälligt kan kirurger arbeta i utrymmet mellan och precis bakom ögonen utan att behöva manipulera hjärnan i onödan.
Den förlängda bifrontala kraniotomin används vanligtvis för de tumörer som inte är en kandidat för avlägsnande genom minimalt invasiva tillvägagångssätt på grund av antingen tumörens anatomi, tumörens möjliga patologi eller målen för operationen.
Typer av tumörer som behandlas med den förlängda bifrontala kraniotomin innefattar meningiom, estesioneuroblastom och maligna skalbas-tumörer.
Minimalt invasiv supra-orbital "ögonbryn" kraniotomi
Supra-orbital kraniotomi (ofta kallad "ögonbryn" kraniotomi) är ett förfarande som används för att ta bort hjärntumörer. I detta förfarande gör neurokirurger ett litet snitt i ögonbrynet för att komma åt tumörer i hjärnans framsida eller hypofystumörer. Detta tillvägagångssätt används istället för endonasal endoskopisk kirurgi när en tumör är mycket stor eller nära optiska nerver eller vitala artärer.
Eftersom det är ett minimalt invasivt förfarande kan supra-orbital "ögonbryn" kraniotomi erbjuda
Mindre smärta än öppen kraniotomi
Snabbare återhämtning än öppen kraniotomi
Minimal ärrbildning
Den supra-orbital kraniotomin kan vara en del av behandlingen för Rathkes klyvcyster, kranbottumörer och vissa hypofystumörer.
Retro-Sigmoid "nyckelhål" kraniotomi
Retro-sigmoid kraniotomi (ofta kallad "nyckelhål" kraniotomi) är ett minimalt invasivt kirurgiskt ingrepp som utförs för att avlägsna hjärntumörer. Denna procedur möjliggör avlägsnande av skallen bastumörer genom ett litet snitt bakom örat, vilket ger tillgång till lillhjärnan och hjärnstammen. Neurokirurger kan använda detta tillvägagångssätt för att nå vissa tumörer, såsom meningiom och akustiska neurom (vestibulära schwannom).
Fördelarna med "nyckelhål" kraniotomi inkluderar mindre smärta efter ingreppet än efter en öppen kraniotomi, mindre ärrbildning och en snabbare återhämtning.
Retro-sigmoid kraniotomi kan utföras för följande typer av hjärntumörer:
Akustiska neurom (vestibulära schwannom)
Meningiomas
Metastaserande hjärna- eller ryggradstumörer
Skallen bas tumörer
Orbitozygomatisk kraniotomi
Den orbitozygomatiska kraniotomin är en traditionell skallebasmetod som används för att rikta sig mot svåra tumörer och aneurysmer. Det bygger på konceptet att det är säkrare att ta bort extra ben än att onödigt manipulera hjärnan.
Vanligtvis används för de lesioner som är för komplexa för att avlägsnas genom mer minimalt invasiva tillvägagångssätt, orbitozygomatisk kraniotomi innebär att man gör ett snitt i hårbotten bakom hårfästet och avlägsnar benet som bildar konturen på banan och kinden. Detta ben byts ut i slutet av operationen. Genom att ta bort detta ben tillfälligt kan kirurger nå djupare och svåra delar av hjärnan och samtidigt minimera allvarliga skador på hjärnan.
Hjärntumörer som kan behandlas med orbitozygomatisk kraniotomi inkluderar kraniofaryngiom, hypofystumörer och meningiom.
Translabyrinthine kraniotomi
En translabyrintisk kraniotomi är ett förfarande som innebär att man gör ett snitt i hårbotten bakom örat och sedan tar bort mastoidbenet och en del av det inre öronbenet (särskilt de halvcirkelformade kanalerna som innehåller receptorer för balans). Kirurgen hittar och tar bort tumören eller så mycket av tumören som möjligt utan risk för allvarlig skada på hjärnan.
Akustiskt neurom (vestibulärt schwannom) behandlas med ett av tre tillvägagångssätt för translabyrintin kraniotomi: suboccipital, translabyrinthine tillvägagångssätt och mellersta fossa.
När det inte finns någon användbar hörsel eller hörsel ska offras beaktas ofta den translabyrintiska metoden. Under den translabyrintiska kraniotomin tas de halvcirkelformade kanalerna i örat bort för att komma åt tumören. Fullständig hörselnedsättning uppstår till följd av borttagning av de halvcirkelformade kanalerna.
Även om hörseln går förlorad med den translabyrintiska kraniotomin kan risken för ansikts nervskada minskas.
Skäl till förfarandet
En kraniotomi kan göras av olika orsaker, inklusive, men inte begränsat till, följande:
Diagnostisera, ta bort eller behandla hjärntumörer
Klippning eller reparation av en aneurysm
Ta bort blod eller blodproppar från ett läckande blodkärl
Ta bort en arteriovenös missbildning (AVM) eller ta itu med en arteriovenös fistel (AVF)
Tömma en hjärnabscess, som är en infekterad pus-fylld ficka
Reparation av skallefrakturer
Reparera en tår i membranet som foder hjärnan (dura mater)
Lindra trycket i hjärnan (intrakraniellt tryck) genom att ta bort skadade eller svullna områden i hjärnan som kan orsakas av traumatisk skada eller stroke
Behandling av epilepsi
Implantera stimulatoranordningar för att behandla rörelsestörningar som Parkinsons sjukdom eller dystoni (en typ av rörelsestörning)
Det kan finnas andra skäl för din läkare att rekommendera en kraniotomi.
Risker med proceduren
Som med alla kirurgiska ingrepp kan komplikationer uppstå. Hjärnkirurgirisk är knuten till den specifika plats i hjärnan som operationen kommer att påverka. Till exempel, om det område av hjärnan som kontrollerar tal används, kan tal påverkas. Några mer generella komplikationer inkluderar, men är inte begränsade till, följande:
Infektion
Blödning
Blodproppar
Lunginflammation (lunginfektion)
Instabilt blodtryck
Krampanfall
Muskelsvaghet
Hjärnsvullnad
Läckage av cerebrospinalvätska (vätskan som omger och dämpar hjärnan)
Risker förknippade med användning av narkos
Följande komplikationer är sällsynta och relaterar i allmänhet till specifika platser i hjärnan, så de kan eller inte kan vara giltiga risker för vissa individer:
Minnesproblem
Talproblem
Förlamning
Onormal balans eller samordning
Koma
Det kan finnas andra risker beroende på ditt specifika medicinska tillstånd. Var noga med att diskutera eventuella problem med din läkare före ingreppet.
Innan proceduren
Din läkare kommer att förklara proceduren för dig och du kan ställa frågor.
Du kommer att bli ombedd att underteckna ett samtyckeformulär som ger tillstånd att göra operationen. Läs formuläret noggrant och ställ frågor om något inte är klart.
Förutom en fullständig medicinsk historia kommer din läkare att göra en fysisk undersökning för att säkerställa att du har god hälsa innan du genomgår operationen. Du kan också behöva blodprov och andra diagnostiska tester.
Du kommer att få en preoperativ neurologisk undersökning som kommer att användas för att jämföra med postoperativa undersökningar.
Du kommer att bli ombedd att fasta före proceduren, vanligtvis efter midnatt.
Berätta för din vårdgivare om du är gravid eller tror att du kan vara det.
Tala om för din läkare om du är känslig för eller är allergisk mot läkemedel, latex, tejp och bedövningsmedel (lokalt eller allmänt).
Tala om för din läkare om alla läkemedel (receptbelagda och receptfria) och växtbaserade kosttillskott du tar.
Tala om för din läkare om du tidigare har haft blödningsstörningar eller om du tar antikoagulantia (blodförtunnande) läkemedel, aspirin eller andra läkemedel som påverkar blodkoagulering. Det kan vara nödvändigt för dig att avbryta dessa läkemedel före ingreppet.
Om du röker bör du sluta röka så snart som möjligt före ingreppet för att förbättra dina chanser för en lyckad återhämtning från operationen och för att förbättra din allmänna hälsotillstånd.
Du kan bli ombedd att tvätta håret med ett speciellt antiseptiskt schampo natten innan operationen.
Du kan få ett lugnande medel innan proceduren för att hjälpa dig att slappna av.
Områdena runt operationsområdet kommer att rakas.
Baserat på ditt medicinska tillstånd kan din läkare begära andra specifika preparat.
Under proceduren
En kraniotomi kräver i allmänhet en sjukhusvistelse på 3 till 7 dagar. Du kan också gå till en rehabiliteringsenhet i flera dagar efter din sjukhusvistelse. Procedurerna kan variera beroende på ditt tillstånd och din läkares praxis.
Generellt följer en kraniotomi denna process:
Du kommer att bli ombedd att ta bort kläder, smycken eller andra föremål som kan störa proceduren.
Du kommer att få en klänning att bära.
En intravenös (IV) linje kommer att införas i din arm eller hand.
En urinkateter sätts in för att tömma urinen.
Du kommer att placeras på operationsbordet på ett sätt som ger bästa åtkomst till den sida av hjärnan som ska opereras.
Anestesiologen kommer kontinuerligt att övervaka din hjärtfrekvens, blodtryck, andning och blodets syrenivå under operationen.
Ditt huvud kommer att rakas och huden över operationsstället kommer att rengöras med en antiseptisk lösning.
Det finns olika typer av snitt som kan användas, beroende på det drabbade området i hjärnan. Ett snitt kan göras bakom hårfästet framför örat och nacken, eller på en annan plats beroende på platsen för problemet. Om ett endoskop används kan snitten vara mindre.
Huvudet hålls på plats av en enhet som kommer att tas bort i slutet av operationen.
Hårbotten kommer att dras upp och klippas för att kontrollera blödningen samtidigt som den ger tillgång till hjärnan.
En medicinsk borr kan användas för att göra hål i skallen. En speciell såg kan användas för att försiktigt skära benet.
Benfliken tas bort och sparas.
Dura mater (den tjocka yttre täckningen av hjärnan direkt under benet) kommer att separeras från benet och skärs försiktigt upp för att exponera hjärnan.
Överskott av vätska kommer att få strömma ut ur hjärnan, om det behövs. Mikrokirurgiska instrument, såsom ett kirurgiskt mikroskop för att förstora det område som behandlas, kan användas. Detta kan göra det möjligt för kirurgen att få en bättre bild av hjärnstrukturerna och skilja mellan onormal vävnad och frisk vävnad. Vävnadsprover kan skickas till laboratoriet för testning.
En anordning, såsom ett avlopp eller en speciell typ av monitor, kan placeras i hjärnvävnaden för att mäta trycket inuti skallen eller intrakraniellt tryck (ICP). ICP är tryck som skapas av hjärnvävnad, cerebral spinal fluid (CSF) och blodtillförsel inuti den slutna skallen.
När operationen är klar kommer kirurgen att sy ihop (sy) vävnadsskikten ihop.
Benfliken fästs på nytt med plattor, suturer eller trådar.
Om en tumör eller en infektion finns i benet, kan klaffen inte bytas ut. Om det krävs dekompression (för att minska trycket i hjärnan) kanske inte benfliken byts ut.
Hudsnittet (hårbotten) kommer att stängas med suturer eller kirurgiska häftklamrar.
Ett sterilt bandage eller förband appliceras över snittet.
Efter proceduren
På sjukhuset
Omedelbart efter proceduren kommer du att tas till ett återhämtningsrum för observation innan du tas till intensivvårdsavdelningen för att övervakas noggrant. Eller du kan tas direkt till ICU från operationssalen.
På ICU kan du få medicin för att minska hjärnans svullnad.
Din återhämtningsprocess kommer att variera beroende på vilken typ av procedur som utförts och vilken typ av anestesi som ges. När ditt blodtryck, puls och andning är stabil och du är vaken kan du föras till ICU eller ditt sjukhusrum.
Efter att du har bott på ICU flyttar du till ett rum på en neurokirurgisk vårdavdelning på sjukhuset. Du kommer att stanna kvar på sjukhuset i flera dagar till.
Du kan behöva syre under en tid efter operationen. Generellt kommer syret att avbrytas innan du går hem.
Du lär dig djupa andningsövningar för att hjälpa till att utvidga lungorna igen och förhindra lunginflammation.
Frekventa neurologiska kontroller kommer att utföras av vårdpersonalen för att testa din hjärnfunktion och se till att dina kroppssystem fungerar som de ska efter din operation. Du kommer att bli ombedd att följa en mängd grundläggande kommandon, som att flytta armar och ben, för att bedöma din hjärnfunktion. Dina elever kommer att kontrolleras med ett blixtljus och du kommer att få frågor för att bedöma din orientering (till exempel ditt namn, datum och var du är). Styrkan på dina armar och ben kommer också att testas.
Sängens huvud kan vara upphöjt för att förhindra svullnad i ansiktet och huvudet. Viss svullnad är normal.
Du kommer att uppmuntras att röra dig som tolereras i sängen och gå ut ur sängen och gå runt, med hjälp först, när din styrka förbättras. En sjukgymnast (PT) kan bli ombedd att utvärdera din styrka, balans och rörlighet och ge dig förslag på övningar att göra både på sjukhuset och hemma.
Du kommer sannolikt att ha sekventiella kompressionsanordningar (SCD) placerade på benen medan du ligger i sängen för att förhindra bildning av blodpropp. SCD-skivor har en luftkompressor som långsamt pumpar luft in i och ut från monterade hylsor som är placerade på benen. De hjälper till att förhindra att blodproppar bildas genom att passivt komprimera benvenerna för att hålla blodet i rörelse.
Beroende på din situation kan du få vätskor att dricka några timmar efter operationen. Din kost kan gradvis ändras så att den innehåller mer fasta livsmedel eftersom du kan hantera dem.
Du kan ha en kateter i urinblåsan för att tömma urinen under en dag eller så, eller tills du kan gå ut ur sängen och röra dig. Var noga med att rapportera smärtsam urinering eller andra urinproblem som uppstår efter att katetern har tagits bort, eftersom det kan vara tecken på en infektion som kan behandlas.
Beroende på din status kan du överföras till en rehabiliteringsanläggning under en tid för att återfå din styrka.
Innan du släpps från sjukhuset kommer det att ordnas ett uppföljningsbesök med din läkare. Din läkare kommer också att ge dig instruktioner för hemvård.
Hemma
När du är hemma är det viktigt att hålla snittet rent och torrt. Din läkare kommer att ge dig specifika badinstruktioner. Om stygn eller kirurgiska häftklamrar används kommer de att tas bort under ett kontorsbesök. Om limremsor används ska du hålla dem torra så att de faller av inom några dagar.
Du kan välja att bära en lös turban eller hatt över snittet. Du bör inte ha en peruk förrän snittet är helt läkt (cirka 3 till 4 veckor efter operationen).
Snittet och huvudet kan värka, särskilt vid djup andning, hosta och ansträngning. Ta ett smärtstillande medel för ömhet som rekommenderas av din läkare. Aspirin eller andra blodförtunnande läkemedel kan öka risken för blödning. Var noga med att ta endast rekommenderade läkemedel och fråga om du är osäker.
Fortsätt andningsövningarna som används på sjukhuset för att förhindra lunginfektion. Du kommer att rekommenderas att undvika exponering för övre luftvägsinfektioner (förkylning och influensa) och irriterande ämnen, såsom tobaksrök, ångor och miljöföroreningar.
Du bör gradvis öka din fysiska aktivitet när du kan hantera dem. Det kan ta flera veckor att återgå till din tidigare nivå av energi och styrka.
Du kan instrueras att undvika att lyfta tunga föremål i flera veckor för att förhindra belastning på ditt kirurgiska snitt.
Kör inte förrän din läkare ger dig tillstånd.
Ring din läkare för att rapportera något av följande:
Feber eller frossa
Rodnad, svullnad, dränering eller blödning eller annan dränering från snittplatsen eller ansiktet
Ökad smärta runt snittplatsen
Synförändringar
Förvirring eller överdriven sömnighet
Svaghet i dina armar eller ben
Problem med tal
Andningssvårigheter, bröstsmärtor, ångest eller förändring i mental status
Grönt, gult eller blodigt sputum (slem)
Beslagsaktivitet
Efter en kraniotomi kan din läkare ge dig andra instruktioner, beroende på din speciella situation.