Kirurgiska risker för KOL-patienter

Innehåll

• Operativa risker
• Överväganden
• Preoperativ planering
• Hantera riskerna med kirurgi
• Återhämtning

Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) ökar risken för kirurgiska komplikationer, såsom infektioner och andningskriser. I själva verket är de långsiktiga överlevnadsnivåerna för personer med svår KOL som har kirurgi lägre än för personer som inte har KOL. Med tanke på detta görs en preoperativ utvärdering som skärmar för lungsjukdom som förberedelse för eventuell kirurgisk procedur.

Om du har tecken på KOL behöver du ytterligare lungtester och din kirurgiska plan kan kräva modifieringar. Tidig identifiering av risker, preoperativ optimering och lämplig anestesihantering kan hjälpa till att förbättra dina chanser för ett bra resultat och hälsosam återhämtning.

Men om dina lungor är allvarligt nedsatta, kan nackdelarna med operationen uppväga proffsen, och dina läkare kan rekommendera att du undviker att genomföra proceduren helt.

Operativa risker

Med KOL kan du få lungproblem under proceduren. Operativa lungproblem associerade med KOL kan orsaka en nödsituation i andningsorganen eller kan vara livshotande.

Din lung- och hjärtfunktion kommer att övervakas noggrant under din procedur. De flesta problem kan upptäckas och hanteras omedelbart. Andningshändelser under operationen kan dock orsaka bestående problem om organ berövas syre innan det kan korrigeras.

Kirurgiska risker när du har KOL inkluderar:

• Bronkospasm: Plötslig förträngning av luftvägarna, vilket kan hända med KOL, kan förhindra att syre kommer in i lungorna.
• V / Q-överensstämmelse: Med KOL kan en obalans mellan blodflödet och luftflödet i lungorna leda till låg syreupptagning i kroppen. Under operationen kan hemodynamiska förändringar (blodkärl och hjärta) förvärra detta problem.
• Slemproppar: Slem byggs ofta upp vid KOL. En period med minskad hosta och utan ansträngande andning kan göra effekterna värre under din procedur.
• Pneumothorax (kollapsad lunga): Lungsjukdom ökar risken för en kollapsad lunga på grund av försämrad lungstruktur. Under operationen kan lufttrycket på grund av mekanisk ventilation ytterligare öka denna risk.
• Hypoventilation: Minskad inspiration och utandning kan inträffa medan du inte kan röra dina muskler under anestesi. Detta kan leda till hypoxi (låg syrehalt i kroppens vävnader) eller hypoxemi (lågt syreinnehåll i blodet).

Ventilatorberoende

Med generell anestesi placeras ett rör i luftvägarna för att ge ventilation. Återhämta sig från anestesi innebär en process där dina lungor börjar fungera självständigt igen efter att ha litat på en maskin i några timmar.

Detta är svårare när du har KOL. En betydande oro för lungsjukdom är att den ytterligare stressen vid kirurgi på lungorna kommer att göra dig "ventilatorberoende", även om du tidigare andades OK utan hjälp.

Före, under och efter generell anestesi

Överväganden

Att identifiera risker tidigt under den preoperativa perioden börjar med en grundlig historia och fysisk undersökning.

Följande KOL-associerade faktorer ökar risken för kirurgiska och postoperativa problem och bör övervägas både när man väger beslutet om huruvida man ska opereras eller inte och planerar detaljerna i ett förfarande:

• Minskad träningstolerans, särskilt när man går uppför trappor eller går uppför
• Historia av KOL-förvärringar; sjukhusvistelse för sådana händelser
• Användning av icke-invasiv eller mekanisk ventilation för att hjälpa dig andas
• Rökhistorik: Både nuvarande och tidigare rökare löper större risk.
• Nuvarande host- och / eller sputumproduktion
• Tecken och symtom på en aktiv lunginfektion
• Att vara underviktig eller överviktig
• Andra medicinska sjukdomar

Preoperativ planering

Vanligtvis behöver du en preoperativ utvärdering före operationen. Denna fas inkluderar screening för hälsoproblem som kan behöva korrigeras före operationen (såsom lågt antal röda blodkroppar) eller problem som kan kräva att skjuta upp operationen (t.ex. en större infektion).

Med KOL inkluderar din preoperativa planering ytterligare tester som utvärderar andningsfunktionen. Och det finns också ett antal saker du kan behöva göra för att förbereda dagarna och veckorna före din procedur, som att ta mediciner för att minska slem eller sluta röka.

Testning

Innan du får operation kan din läkare beställa någon eller alla av följande tester för att utvärdera status för din KOL:

• Bröstkorgsröntgen för att identifiera aktuella lunginfektioner eller ytterligare problem i lungorna
• Elektrokardiogram (EKG) för att identifiera hjärtproblem som kan öka risken för operation
• Spirometri för att diagnostisera och bestämma svårighetsgraden av KOL
• Lungdiffusionstest för att utvärdera hur bra syre passerar från dina alveoler till blodomloppet
• Sex minuters promenadtest, en återspegling av din träningstolerans
• Arteriella blodgaser för att identifiera preoperativt syre- och koldioxidnivåer i blodet

Optimering

Preoperativ optimering innebär ett samarbete mellan dig och din läkare för att förbättra dina KOL-relaterade hälsoproblem innan du får operation.

Detta ökar din tolerans för anestesi och hjälper till att förhindra vanliga problem efter operation, såsom lunginflammation.

Steg du kan behöva ta innan operationen inkluderar:

• Rökavvänjning: Eftersom rökare som har KOL har en mycket större risk att utveckla postoperativa lungkomplikationer från operation, bör de som röker sluta minst åtta veckor före.
• Optimering av läkemedelsbehandling: Din läkare kan rekommendera att du tar minst en dos av en nebuliserad bronkdilaterare före operationen. Medicinsk personal kan lära dig hur du använder en nebulisator om du vanligtvis inte använder denna typ av behandling.
• Behandling för infektion och / eller förvärring: Tecken och symtom på aktiv infektion kan behandlas med antibiotika under perioden före operationen, och i vissa fall kan din läkare fördröja din procedur tills du har återhämtat dig helt.
• Bröstfysioterapi: Tömning av slem före operation hjälper till att avlägsna överskottet, vilket kan orsaka postoperativ plugging eller lunginflammation. Din läkare kan rekommendera tekniker för luftvägsrensning eller rensa slem med postural dränering.

Hantera riskerna med kirurgi

Din kirurg och anestesiolog arbetar tillsammans för att hantera de risker som kan uppstå under operationen.

Anpassa din procedur

Dina läkare kan diskutera förkortning av operationstiden och hur lång tid du är i narkos. Detta kan innebära att du bara skulle ha en kort procedur. Till exempel, om du behöver ett dubbelt knäbyte kan du genomgå två separata procedurer snarare än en.

Om du har ett kosmetiskt ingrepp kan ditt medicinska team rekommendera en mindre omfattande operation för att undvika långvarig anestesi och omfattande kirurgisk läkning.

Typ av anestesi

Dina läkare kan diskutera möjligheten att undvika generell anestesi, om möjligt. Stora ingrepp (som hjärtkirurgi eller kärlkirurgi) kräver generell anestesi, men vissa procedurer (som ögonkirurgi) kan vara möjliga med alternativ, såsom lokal eller regional anestesi.

Studier har visat att personer med KOL har lägre risk för lunginflammation såväl som ventilatorberoende om regional anestesi används istället för generell anestesi.

Återhämtning

Även om du inte har narkos tar det åtminstone några dagar (eller veckor med en större operation) att återhämta sig efter att ha varit stilla och har ett snitt.

KOL kan leda till långvarig återhämtning och problem kan uppstå dagar eller veckor efter operationen. Postoperativa komplikationer som är mer sannolika när du har KOL inkluderar:

• Lunginfektioner som lunginflammation
• Sepsis (en allvarlig helkroppsinfektion)
• Pneumothorax (kollapsad lunga)
• Andningssvikt
• Långsam eller nedsatt sårläkning
• Hypoxi, vävnadsskada och celldöd på grund av otillräcklig syresättning i kroppen, inklusive hjärnan
• Blodproppar och lungemboli: Dessa är mycket vanliga hos personer med KOL, särskilt om operationen kräver att du är inaktiv under en längre tid.
• Hjärtstopp

Ditt medicinska team kommer att vilja se till att du har full återhämtning innan du ger dig grönt ljus för att återuppta aktiviteter. Detta inkluderar att se till att du kan slutföra enkla uppgifter utan problem, som att gå, äta och använda toaletten.

Du kan få din andning, hjärtfrekvens, syrenivå och koldioxid övervakad. Dina läkare kommer att kontrollera dina ben för att se efter blodproppar och noggrant kontrollera din sårläkning också.

Din postoperativa ledning kan inkludera andningsövningar med spirometri - ett förfarande där du andas in i en spirometer, en enhet som mäter din inspiration och utgång så att ditt medicinska team kan övervaka dina framsteg.

Du kan också behöva vård för att ta bort såret eller suturen. Ditt medicinska team kommer att berätta hur du håller det rent och skyddat när det läker.

Lär dig hur du tar hand om ditt snitt efter operationen

Ett ord från Verywell

När du har KOL kan det öka risken för andra hälsoproblem, inklusive kirurgiska komplikationer. Eftersom dessa risker är kända finns det test som ditt medicinska team kan använda för att bedöma din andningsfunktion och åtgärder som du och dina läkare kan vidta för att minska risken för komplikationer under och efter operationen.

När du har återhämtat dig efter operationen, var noga med att hålla en noggrann uppföljning av ditt lungsjukdom så att du kan ta mediciner och anta livsstilsmetoder för att bromsa utvecklingen av din KOL.