Innehåll
- Förebyggande av livmoderhalscancer
- Symtom på livmoderhalscancer
- Orsaker till livmoderhalscancer
- Riskfaktorer för livmoderhalscancer
- Diagnos av livmoderhalscancer
- Behandling för livmoderhalscancer
Förebyggande av livmoderhalscancer
Livmoderhalsen är den nedre, smala delen av livmodern (livmodern), belägen mellan urinblåsan och ändtarmen. Det bildar en kanal som öppnar sig i slidan, vilket leder till utsidan av kroppen.
Tidig upptäckt av livmoderhalsproblem är det bästa sättet att förhindra livmoderhalscancer. Rutinmässiga bäckenundersökningar och Pap-tester kan upptäcka cellavvikelser som kan behandlas innan de blir cancerösa. Kvinnor som är 21 år eller äldre bör ha regelbundna kontroller, inklusive en bäckenundersökning och Pap-test.
Om en infektion upptäcks under ett Pap-test kan läkare behandla infektionen och utföra ett annat Pap-test vid en senare tidpunkt. Om en bäckenundersökning eller Pap-test föreslår något annat än en infektion, kan din läkare göra ett upprepat Pap-test och andra tester för att bestämma det exakta problemet.
Riktlinjer för Pap-test
Kvinnor under 30 år som aldrig har haft ett onormalt Pap-testresultat bör testa vart tredje år.
Kvinnor 30 år och äldre som aldrig har haft ett onormalt Pap-testresultat kan välja att testa vart tredje år, ELLER få både ett Pap-test och ett HPV-test vart femte år. Ett HPV-test letar efter viruset som orsakar abnormiteter i livmoderhalsceller.
Kvinnor äldre än 65 år och kvinnor i alla åldrar som har genomgått hysterektomi (operation för att ta bort livmodern, inklusive livmoderhalsen) bör fråga sin läkare om att göra bäckenundersökningar och pap-tester.
HPV-vacciner
HPV är en sexuellt överförbar sjukdom. Det finns för närvarande tre vacciner som förhindrar HPV-stammar som är ansvariga för de flesta fall av livmoderhalscancer:
HPV nio valent är nu vårdstandarden. Det täcker nio typer av HPV.
HPV-fyrkanten (typ 6, 11, 16, 18) -vaccinet skyddar mot fyra typer av HPV-virus: de två typerna av virus som orsakar mest livmoderhalscancer och de två som orsakar 90 procent av könsvårtor. Det skyddar också mot andra cancerformer orsakade av HPV, såsom cancer och precancerösa tillstånd i slidan, vulva och anus.
HPV: s bivalenta vaccin skyddar mot de två typerna av HPV-virus som orsakar de flesta livmoderhalscancer. Det skyddar också mot anal cancer.
Dessa vacciner kan endast användas för att förhindra vissa typer av HPV-infektion innan en person smittas. De kan inte användas för att behandla en befintlig HPV-infektion. Båda vaccinerna administreras som en serie med tre injektioner under en sexmånadersperiod. För att vara mest effektivt bör ett av vaccinerna ges innan en person blir sexuellt aktiv.
Symtom på livmoderhalscancer
Symtom på livmoderhalscancer uppträder vanligtvis inte förrän onormala livmoderhalsceller blir cancerösa och invaderar närliggande vävnad.
Det vanligaste symptomet är onormal blödning, vilket kan:
Börja och sluta mellan vanliga menstruationer
Förekomst efter samlag, douching eller en bäckenundersökning
Andra symtom kan inkludera:
Tungare menstruationsblödning, som kan vara längre än vanligt
Blödning efter klimakteriet
Ökad vaginal urladdning
Smärta under samlag
Symtomen på livmoderhalscancer kan likna andra tillstånd eller medicinska problem. Kontakta en läkare för en korrekt diagnos.
Orsaker till livmoderhalscancer
Precancerösa tillstånd i livmoderhalsen uppstår när det finns livmoderhalsceller som ser onormala ut men som ännu inte är cancerösa. Dock kan utseendet på dessa onormala celler vara det första beviset på cancer som utvecklas år senare.
Precancerösa förändringar i livmoderhalsen orsakar vanligtvis inte smärta och generellt sett orsakar inga symtom. De upptäcks med en bäckenundersökning eller ett Pap-test.
Squamous intraepitelial lesions (SILs) är en term som refererar till onormala förändringar i cellerna på ytan av livmoderhalsen:
Squamous: Dessa celler är de platta celler som finns på ytan av livmoderhalsen.
Intraepitel: Detta innebär att de onormala cellerna endast finns i cellens ytskikt.
Lesion: Detta avser ett område med onormal vävnad.
Enligt National Cancer Institute kan förändringar i dessa celler delas in i två kategorier:
Låggradiga SIL: er: Detta avser tidiga förändringar i storlek, form och antal celler som bildar livmoderhalsens yta. De kan försvinna på egen hand eller med tiden kan de växa sig större eller bli mer onormala och bilda höggradiga lesioner. Dessa förändringar kan också kallas mild dysplasi eller cervikal intraepitelial neoplasi 1 (CIN 1).
Högkvalitativa SIL: er: Detta innebär att det finns ett stort antal precancerösa celler, och i likhet med lågkvalitativa SILs involverar dessa förändringar endast celler på ytan av livmoderhalsen. Cellerna blir ofta inte cancer på många månader, kanske år, men utan behandling blir de cancer. Höggradiga lesioner kan också kallas måttlig eller svår dysplasi, CIN 2 eller 3 eller karcinom in situ.
Om onormala celler på ytan av livmoderhalsen sprids djupare in i livmoderhalsen eller till andra vävnader eller organ kallas sjukdomen då livmoderhalscancer eller invasiv livmoderhalscancer. Livmoderhalscancer förekommer oftast hos kvinnor yngre än 50. Det skiljer sig från cancer som börjar i andra delar av livmodern och kräver annan behandling. De flesta livmoderhalscancer är skivepitelcancer och adenokarcinom.
Dödligheten för livmoderhalscancer har minskat kraftigt i takt med att Pap-screening har blivit vanligare. Vissa forskare uppskattar att icke-invasiv livmoderhalscancer, även kallad karcinom in situ, är nästan fyra gånger vanligare än invasiv livmoderhalscancer.
Riskfaktorer för livmoderhalscancer
HPV-infektion: HPV är orsaken till nästan alla livmoderhalscancer. Är HPV-infektion oftast resultatet av oskyddat sex.
Får inte regelbundna pap-tester: Livmoderhalscancer är vanligare hos kvinnor som inte har regelbundna pap-tester. Pap-test hjälper läkare att hitta onormala celler. Dessa celler kan sedan tas bort, vilket vanligtvis förhindrar livmoderhalscancer.
Infektion med HIV eller andra tillstånd som försvagar immunsystemet: HIV är föregångaren till AIDS och kan öka risken för livmoderhalscancer. Att ta vissa mediciner som undertrycker immunsystemet ökar också risken för livmoderhalscancer.
Rökning: Kvinnor som röker är nästan dubbelt så benägna att icke-rökare har livmoderhalscancer.
Diet: Kvinnor med diet med låg frukt och grönsaker och de som är överviktiga har ökad risk för livmoderhalscancer.
Klamydiainfektion: Vissa studier har sett en högre risk för livmoderhalscancer hos kvinnor vars blodprov visar tecken på tidigare eller aktuell klamydiainfektion jämfört med kvinnor som har normala testresultat. Klamydia sprids genom sexuell kontakt.
Använda p-piller under lång tid: Att använda p-piller i fem eller flera år kan öka risken för livmoderhalscancer något, men risken minskar när kvinnor slutar använda p-piller.
Att ha många barn: Studier tyder på att förlossning av tre eller flera barn kan öka risken för livmoderhalscancer något hos kvinnor med HPV.
Samlag före 18 års ålder
Att ha många sexpartners och ha partners som själva har haft många partners
Första fullgraviditet i ung ålder: Kvinnor som var yngre än 17 år när de hade sin första helgraviditet är nästan dubbelt så benägna att få livmoderhalscancer senare i livet än kvinnor som väntade tills de var 25 år eller äldre för att bli gravida.
Fattigdom: Många kvinnor med låg inkomst har inte tillgång till adekvata hälsovårdstjänster, inklusive Pap-test, så de screenas inte eller behandlas för precancerösa tillstånd.
Familjehistoria av livmoderhalscancer: Denna cancer kan förekomma i vissa familjer. Kvinnor är två till tre gånger mer benägna att få livmoderhalscancer om deras mor eller syster hade livmoderhalscancer än om ingen i deras familj hade det.
Diethylstilbestrol (DES): DES är ett läkemedel som användes för att förhindra missfall mellan 1940 och 1971. Kvinnor vars mödrar tog DES medan de var gravida med dem utvecklar denna cancer mer än vad som normalt skulle förväntas. Risken verkar vara högst hos kvinnor vars mödrar tog läkemedlet under de första 16 veckorna av graviditeten. Food and Drug Administration stoppade användningen av DES under graviditeten 1971.
Diagnos av livmoderhalscancer
När livmoderhalsproblem påträffas under en bäckenundersökning eller om onormala celler hittas genom ett Pap-test kan en livmoderhalsbiopsi utföras.
Det finns flera typer av livmoderhalsbiopsier som kan användas för att diagnostisera livmoderhalscancer, och några av dessa procedurer som helt kan ta bort områden med onormal vävnad kan också användas för behandling av precancerösa lesioner. Vissa biopsiprocedurer kräver endast lokalbedövning, medan andra kräver generell anestesi. Flera typer av livmoderhalsbiopsier inkluderar:
Loop elektrokirurgisk excisionsförfarande (LEEP): Ett förfarande som använder en elektrisk trådslinga för att få en bit vävnad så att den kan undersökas i ett mikroskop.
Kolposkopi: Denna procedur använder ett instrument, kallat colposcope, med förstoringsglas för att undersöka livmoderhalsen för avvikelser. Om onormal vävnad hittas utförs vanligtvis en biopsi (kolposkopisk biopsi).
Endocervikal curettage: Denna procedur använder ett smalt instrument som kallas curette för att skrapa foder i endocervikalkanalen. Denna typ av biopsi kompletteras vanligtvis tillsammans med kolposkopisk biopsi.
Konbiopsi (även kallad konisering): Denna biopsi använder slingan elektrokirurgisk excision eller den kalla knivkonbiopsiproceduren för att ta bort en större, konformad bit vävnad från livmoderhalsen. Konbiopsiproceduren kan användas som behandling för precancerösa lesioner och tidig cancer.
HPV-DNA-test: Detta test detekterar förekomsten av cervikal HPV-infektion. Cellerna samlas in som för ett vanligt Pap-test, men det ersätter inte ett Pap-test. HPV-DNA-testet kan användas som ett screeningtest för kvinnor över 30 år eller för kvinnor med något onormala Pap-testresultat för att avgöra om ytterligare testning eller behandling krävs.
Kall knivbiopsi: Denna procedur använder en laser eller en kirurgisk skalpell för att ta bort en bit av livmoderhalsvävnaden för vidare undersökning. Denna procedur kräver användning av narkos.
Behandling för livmoderhalscancer
Specifik behandling för livmoderhalscancer kommer att bestämmas av din läkare baserat på:
Din allmänna hälso- och sjukdomshistoria
Sjukdomens omfattning
Din tolerans för specifika mediciner, procedurer eller terapier
Förväntningar på sjukdomsförloppet
Behandlingen kan innefatta:
Kirurgi:
Elektrokirurgiskt excisionsförfarande (LEEP) eller konisering kan användas för att avlägsna onormal vävnad.
Hysterektomi: Kirurgi för att ta bort livmodern, inklusive livmoderhalsen; i vissa fall kan en hysterektomi krävas, särskilt om onormala celler finns i livmoderhalsens öppning
Bäcken lymfkörtel dissektion: Avlägsnande av vissa lymfkörtlar från bäckenet
Para-aorta lymfadenektomi: Avlägsnande av lymfkörtlar som omger aorta, hjärtets huvudartär
Kartläggning av Sentinel lymfkörtel: Användning av fluorescerande avbildningar för att identifiera potentiellt cancerframkallade lymfkörtlar som annars inte skulle upptäckas
Strålbehandling: Strålning kan användas för att bekämpa livmoderhalscancer. En kombination av intern och extern strålbehandling rekommenderas.Extern strålbehandling behandlas mot bäckenet. Mycket exakt inriktning av tumören med hjälp av nya tekniker och avbildning resulterar i en signifikant förbättring av resultaten. Intern strålning, även känd som brachyterapi, innebär att man placerar radioaktiva isotoper inuti tumören med hjälp av en tandem (ihåligt rör). Mycket exakt bildstyrd intern strålning med MR-baserad terapi ger bättre patientresultat och färre biverkningar.
Kemoterapi: Användning av cancerläkemedel för att behandla cancerceller