Lokala behandlingar för metastasering av bröstcancer

Innehåll

• När används lokala behandlingar?
• Benmetastaser
• Levermetastaser
• Lungmetastaser / pleurala effusioner
• Hjärnmetastaser
• Hantera biverkningar

Strålning och kirurgi är lokala terapier och har som sådan begränsad användning för personer med metastaserad bröstcancer. Istället är systemiska behandlingar-behandlingar som hormonella terapier, kemoterapi, målinriktade terapier och immunterapi, som behandlar cancer varhelst det råkar vara i kroppen - grunden för behandlingen.

Om metastaser i dina ben, lever, lungor eller hjärna inte orsakar symtom, eller om de inte riskerar komplikationer som en fraktur, behandlas de vanligtvis som en del av din allmänna behandling för bröstcancer med systemiska behandlingar .

6:12

Tara's Story: Living with Metastatic Breast Cancer

När används lokala behandlingar?

Ibland är dock direkt behandling av metastaser med kirurgi, strålbehandling eller andra behandlingar till hjälp. Anledningarna till att dessa behandlingar kan användas är:

• Smärtkontroll (särskilt med benmetastaser)
• Blödning eller hinder i luftvägarna orsakade av lungmetastaser
• Benmetastaser som ökar risken för en fraktur eller kan leda till ryggmärgskompression
• Hjärnmetastaser som är mycket symtomatiska, som de som orsakar huvudvärk, personlighetsförändringar, synstörningar eller kramper (blod-hjärnbarriären förhindrar att många läkemedel som kemoterapi går in i hjärnan eller ryggmärgen)
• För att ta bort smärtsamma metastaser i huden eller bröstväggen
• Behandling av oligometastaser, enstaka eller endast ett fåtal områden med metastatisk sjukdom. Oftast resulterar bröstcancer i utbredda metastaser i mer än en region i kroppen. I sällsynta fall kan behandling med kirurgi, strålterapi, radiofrekvensablation (RFA) eller mikroembolisering övervägas för dem som bara har en enda (eller kanske ett fåtal) metastaser i endast ett organ. Även om detta ännu inte har visats förbättra överlevnaden för kvinnor och män med metastaserande bröstcancer, har det i sällsynta fall visat sig förbättra överlevnaden för personer med metastaser relaterade till andra solida tumörer.

Benmetastaser

Behandlingen av benmetastaser från bröstcancer beror på graden av metastaser, symtomen de orsakar och andra behandlingar du får. Hormonala terapier, riktade terapier och kemoterapi kan alla minska symtomen från bröstcancer som har spridit sig till benen.

Men ibland räcker det inte med dessa allmänna terapier. Lokala terapier som strålbehandling kan användas för smärta som inte kontrolleras väl med systemiska behandlingar, eller för att förhindra frakturer eller ryggmärgskompression på grund av benmetastaser. Din läkare kan rekommendera en form av strålning eller läkemedel som benämns benmodifierande medel. Alternativen inkluderar:

• Strålbehandling:Strålbehandling används vanligtvis för att behandla metastaser av bröstcancer mot ben som försvagar benet och ökar risken för fraktur.
• Radiofarmaka:Radiofarmaka är läkemedel som transporterar radioaktiva partiklar direkt till benen. Ett exempel är strontium 89.
• Benmodifierande medel: Det finns två kategorier av benmodifierande medel för benmetastaser. Några av dessa används också för personer med benskörhet. Som med strålterapi kan de användas för att förhindra frakturer, för att förhindra ryggmärgskompression och för att behandla höga kalciumnivåer i blodet på grund av nedbrytning av ben med benmetastaser (hyperkalcemi av malignitet).

Exempel på bisfosfonater inkluderar:

• Aredia (pamidronat)
• Zometa (zoledronsyra)
• Boniva (ibandronate)

RANK (receptoraktivator för kärnfaktor kappa B) ligandinhibitorer inkluderar:

• Xgeva (denosumab)

Levermetastaser

Levermetastaser får inte orsaka några symtom, och du kanske bara är medveten om dessa på grund av en ökning av leverfunktionstester på dina blodprover eller genom att hitta dessa vid avbildningstester.

När de är symtomatiska kan lokala behandlingar som kirurgi eller strålbehandling övervägas utöver allmänna behandlingar för metastaserad bröstcancer.

Lungmetastaser / pleurala effusioner

Som med andra metastaser, inkluderar behandling för lungmetastaser behandlingar för metastaserad bröstcancer i allmänhet. Ibland kan lungmetastaser orsaka luftvägsobstruktion eller blödning i luftvägarna. När detta inträffar kan strålterapi vara effektivt för att minska symtomen.

Pleural effusioner (ansamling av vätska mellan membran som foder lungorna) är också vanligt med metastaserande bröstcancer. Avlägsnande av denna vätska med en nål (toracentes) kan minska symtomen avsevärt, men effusionen återkommer ofta. När detta händer kan en stent placeras i pleurahålan ansluten med ett rör till utsidan av kroppen (genom bröstväggen) vilket gör att vätskan kan tömmas.

Många som har en stent får tillåta att tömma vätskan själv hemma (med hjälp av en älskad) när vätskan ökar deras dagliga symptom.

Hantering av maligna pleurala effusioner

Hjärnmetastaser

Hjärnmetastaser kan vara svåra att behandla med metastaserande bröstcancer eftersom många kemoterapidroger inte kan komma in i hjärnan och ryggmärgen. Ett nätverk av tätt sammansatta kapillärer vid hjärnans tidpunkt kallad blodhjärnbarriären är utformad för att förhindra att toxiner kommer in i centrala nervsystemet. Tyvärr hindrar denna barriär ofta också cancerläkemedel från att nå detta område.

Två inställningar där strålterapi eller kirurgi kan övervägas för att behandla hjärnmetastaser är:

• Symptomatiska metastaser: Om dina hjärnmetastaser orsakar betydande symtom kan lokal behandling förbättra din livskvalitet. Detta kan inkludera strålbehandling av helhjärna för diffusa och flera metastaser eller mer lokaliserad och högre doserad strålning för enstaka men stora metastaser.
• Isolerade metastaser: För stora enstaka metastaser som orsakar symtom, eller om du bara har en (eller få) hjärnmetastaser men inga bevis för metastaser någon annanstans i kroppen, specialiserade typer av strålning som kallas stereotaktisk kroppsstrålbehandling (SBRT eller cyberknife) eller radiofrekvensablation ( RFA) kan användas. Dessa behandlingar leder en hög dos av strålning till ett exakt område i hjärnan. Istället kan kirurgi övervägas för att behandla dessa metastaser.

Andra behandlingar

Andra behandlingar utvärderas för specifik behandling av metastaser på grund av bröstcancer. Tekniker som mikroförstöring och mer kan erbjuda bättre behandlingar i framtiden. Det finns flera kliniska prövningar som pågår för att studera behandlingen av metastaser.

Hantera biverkningar

Strålbehandling, som med andra behandlingar för cancer, kan leda till biverkningar. De specifika biverkningarna och hur besvärande de är varierar beroende på många faktorer, inklusive det område av din kropp som får strålning. Några av de vanligaste biverkningarna inkluderar:

• Hudirritation: Området över vilken du får strålbehandling kan utveckla rodnad och ibland blåsor, liknande en solbränna. Din strålnings onkolog kommer att prata med dig om symtom att se efter och kan ordinera en lotion som du kan använda.
• Trötthet: Trötthet är den vanligaste bieffekten av strålterapi, som drabbar de flesta som har dessa behandlingar i viss utsträckning. Denna trötthet tenderar att vara kumulativ och förvärras med tiden. Den bästa behandlingen för trötthet är främst att hitta sätt att hantera tröttheten. Be om hjälp och låt andra hjälpa dig. Vila när du behöver. Och prata med din läkare om eventuella sömnsvårigheter som bidrar till din trötthet.
• Håravfall: Håravfall sekundärt till strålterapi skiljer sig från håravfall relaterat till kemoterapi genom att det kan vara permanent. Håravfall beror på det område av kroppen som du får strålterapi för. Till exempel kan hela hjärnstrålning i ditt huvud orsaka håravfall på ditt huvud, medan strålning i bröstet, för lungmetastaser, bara kommer att orsaka håravfall på bröstet.
• Kognitiv dysfunktion: Strålbehandling till hjärnan, särskilt strålbehandling av hela hjärnan, kan orsaka symtom som minnesproblem och koncentrationssvårigheter (kognitiv dysfunktion.) Det är viktigt att noggrant väga fördelarna med strålterapi för hjärnan mot dessa möjliga biverkningar av behandlingen. Strålbehandling till hjärnan medför också risken för skador på normala strukturer i hjärnvävnaden genom vilken strålningen passerar.

Navigering av behandlingsalternativ för metastaserad bröstcancer