Innehåll
- Hur CRT fungerar
- Effektivitet av CRT
- Komplikationer av CRT
- Vilka personer med hjärtsvikt bör övervägas för CRT?
Hur CRT fungerar
CRT använder hjärtstimuleringsteknik för att samordna höger- och vänsterkammarens verkan hos vissa personer med hjärtsvikt på grund av utvidgad kardiomyopati.
Nästan en av tre personer med denna typ av hjärtsvikt har en abnormitet i hjärtats elektriska ledningssystem som kallas vänster buntgrenblock (LBBB) (eller en variant av LBBB som kallas "intraventrikulär ledningsfördröjning"). När LBBB är närvarande hos personer med utvidgad kardiomyopati, höger och vänster kammare tenderar att slå ur synk.
Normalt, när hjärtat slår höger och vänster kammare slår samtidigt, och blod matas ut från båda kammarna samtidigt. När LBBB är närvarande slår de två ventriklarna något ur fas. Eftersom den vänstra buntgrenen (de elektriska banorna som försörjer vänster kammare) är försenad, börjar den högra kammaren att slå innan den vänstra kammaren gör det. Denna fördröjning ändrar geometrin för vänster kammare, vilket i sin tur kan minska den vänstra kammarens förmåga att mata ut blod så effektivt som möjligt. Som ett resultat av denna asynkroni mellan de två ventriklarna kan den totala hjärtfunktionen minskas väsentligt. Eftersom dessa människor redan har att göra med betydande hjärtsvikt blir deras symtom på hjärtsvikt ofta mycket värre.
Syftet med CRT är att omkoordinera tidpunkten mellan höger och vänster kammare, så att de börjar slå samtidigt igen. CRT använder en specialiserad pacemaker som kan stimulera båda ventriklarna oberoende av varandra. Detta skiljer sig från typiska pacemaker, som bara takter höger kammare.
Genom att på lämpligt sätt ställa in sin stimulering av de två ventriklarna kan CRT omsynkronisera sitt slag så att ventriklarna kontraherar samtidigt istället för i följd.
När de två ventriklarnas arbete samordnas på detta sätt ökar hjärtans effektivitet och mängden arbete som det tar för hjärtat att pumpa blod minskas.
Effektivitet av CRT
Flera randomiserade kliniska prövningar har utvärderat effektiviteten och säkerheten för CRT hos patienter med hjärtsvikt och grenblock.
En metaanalys som undersökte 14 av dessa studier som registrerade 4420 patienter med hjärtsvikt drog slutsatsen att CRT hos lämpligt utvalda patienter kan ge följande fördelar:
- Förbättrar symtom och funktionell kapacitet
- Minskar andelen sjukhusvistelser
- Minskar dödligheten.
Studier har också visat att CRT kan förbättra både hjärtat anatomi och funktion, tenderar att minska storleken på den utvidgade vänstra kammaren, vilket förbättrar den vänstra kammarens utkast fraktion.
Komplikationer av CRT
CRT är en pacemaker, så det medför samma risk för komplikationer som du skulle se med någon annan pacemaker, inklusive en liten risk för infektion, hjärtskador eller blodkärl och blödning. Dessutom finns det en viss mängd ökad risk för att placera en stimuleringsledning som kan stimulera vänstra kammaren. Hos ungefär en av 20 patienter kan stimulering av vänster kammare inte åstadkommas och CRT kan inte användas.
Vilka personer med hjärtsvikt bör övervägas för CRT?
Formella riktlinjer för CRT baseras på resultaten av kliniska prövningar. I allmänhet är fördelarna med CRT relaterade till utkastningsfraktionen och närvaron och omfattningen av LBBB. (Ju bredare QRS-komplexet på elektrokardiogrammet är, desto sämre är LBBB och desto sämre är asynkronin mellan de två ventriklarna.)
CRT-behandling bör övervägas starkt för personer som har hjärtsvikt från utvidgad kardiomyopati och som också har:
- Utsläppsfraktioner <eller = till 35%, OCH
- LBBB med en QRS-varaktighet på> eller = 150 ms
Nuvarande riktlinjer indikerar också att det är rimligt att överväga CRT hos personer med ejektionsfraktioner <eller = 35% om QRS är> eller = 150ms med ett intraventrikulärt tillståndsfördröjningsmönster - det vill säga som inte strikt har LBBB. Dessutom är det rimligt att överväga att använda CRT hos personer som har utkastningsfraktioner <eller = 35% tillsammans med LBBB vars QRS-varaktighet är> 130 ms. I dessa två senare grupper är patienterna emellertid inte lika starka för klinisk bevisning för CRT.
Slutligen är det också rimligt att överväga att använda CRT hos personer med hjärtsvikt vars utkastningsfraktioner är mellan 35-50% OM de också har någon annan indikation för en permanent pacemaker, såsom hjärtblock. Det vill säga om de ändå behöver en pacemaker, medför en CRT-pacemaker istället för en standard pacemaker inte mycket risk och kan ge en viss fördel.
Det bör påpekas att de flesta som uppfyller dessa kriterier för CRT också kommer att uppfylla kriterierna för en implanterbar defibrillator (ICD). Följaktligen är den vanligaste typen av CRT-enhet som används inom klinisk medicin en kombination av ICD-CRT-enheter.
Studier har föreslagit att endast en minoritet av personer med hjärtsvikt som sannolikt skulle kunna dra nytta av CRT någonsin har möjlighet att ta upp dem av sina läkare. Om du tror att du kan vara en kandidat för denna terapi och är intresserad av att överväga det, kan du behöva ta upp det själv.
Ett ord från Verywell
Om du har hjärtsvikt som begränsar din förmåga att fungera normalt och du redan får aggressiv medicinsk behandling för hjärtsvikt, bör du diskutera möjligheten till CRT med din läkare. Din läkare hjälper dig att avgöra om du är en bra kandidat för denna form av terapi och om CRT är rätt för dig.