Innehåll
Gallsyra diarré (BAD) är ett tillstånd där gallsyror inte behandlas ordentligt i matsmältningssystemet, vilket resulterar i symtom på kronisk diarré. Detta tillstånd kan också vara känt som gallsyra malabsorption (BAM).Forskning från 2009 tyder dock på att tillståndet inte alltid kan bero på malabsorption. Forskare inom detta område tror att BAD inte är så sällsynt som man en gång trodde.
De tror också att BAD är ett underdiagnostiserat tillstånd - ett som bör övervägas för alla som upplever kronisk diarré av okänd orsak - särskilt personer som har symtom på diarré-dominerande irritabelt tarmsyndrom (IBS-D) eller funktionellt diarre. Problemet med denna underdiagnos är att det kan hindra människor från att få korrekt behandling.
Symtom
DÅLIGT manifesterar sig främst som upplevelsen av kroniska anfall av diarré. Några eller alla av följande symtom kan också förekomma:
- Vattnig diarré
- Diarré med brådska
- Diarré mitt på natten
- Smutsiga olyckor
- Uppblåsthet
Orsaker
För att bäst förstå BAM hjälper det dig att lära dig hur matsmältningen ska fungera. Gallsyror produceras av din lever och lagras i gallblåsan. När du äter mat som innehåller fett släpps dessa syror ut i tunntarmen så att fetterna kan brytas ner och absorberas i kroppen.
Gallsyror absorberas sedan vid tunntarmen igen i levern för att frigöras vid behov. Vanligtvis tar bara en liten mängd av dessa syror sig in i tjocktarmen.
Men när BAD är närvarande spolas alltför stora mängder gallsyror in i tjocktarmen. Detta leder till ökad vätskesekretion, vilket resulterar i vattnig avföring och en snabbare tarmmotilitet, som båda slutar med symtom på diarré.
Även om man trodde att dysfunktionen innebar malabsorption, tyder forskning på att problemet faktiskt kan vara en överproduktion av gallsyror, vilket kan bero på en dysfunktion i återkopplingsslingan som skulle hämma produktionen av gallsyror.
Följande hälsoproblem kan bidra till utvecklingen av BAD:
- Ileal (tunntarm) sjukdom
- Ileal kirurgi (ofta som en behandling för Crohns sjukdom)
- Borttagning av gallblåsan (kolecystektomi)
- Små tarmbakteriell överväxt (SIBO)
- Pankreasinsufficiens
- Strålning för cancer
- Mikroskopisk kolit
- Kort tarmsyndrom
Diagnos
Läkare karakteriserar gallsyra malabsorption efter typ, beroende på orsaken:
- Typ 1: Sekundär till ileal sjukdom eller resektion
- Typ 2: Idiopatisk eller primär (orsaken är okänd)
- Typ 3: Sekundär till alla andra typer av gastrointestinal sjukdom
Med tanke på den nya titt på rollen som hämning av återkopplingsslingan för syntes av gallsyror, kan termen idiopatisk gallsyremalabsorption (I-BAM) gå i favör.
Testning
Det optimala diagnostiska testet för närvaro av BAD kallas testet 75-selen homotaurocholic acid (SeHCAT). Detta är ett kärnmedicintest där en patient får en kapsel att svälja oralt och sedan genomgår en helkroppssökning . En upprepad skanning planeras sju dagar senare.
Kapseln innehåller SeHCAT, som används för att bedöma tunntarmens förmåga att behålla gallsyror. En retentionshastighet lägre än 15% anses vara en indikation på närvaron av BAM.
Tyvärr är testet inte tillgängligt i USA. Man tror att denna brist på tillgång till 75SeHCAT-testet bidrar till underdiagnos av BAD.
Vissa läkare vänder sig till ett läkemedelsförsök för BAD som ett alternativ till 75SeHCAT-testet. Om medicinen resulterar i en förbättring av symtomen blir BAD (eller BAM) diagnosen.
En nackdel med detta är att ett av de primära läkemedlen som används för BAD inte tolereras väl. Det avbryts ofta - särskilt när människor inte har fått en definitiv diagnos som kan hjälpa till med medicinering.
För närvarande i USA kräver en tredje metod en 48-timmars avföringssamling för att analysera gallsyror i tjocktarmen. Det anses vara det mest direkta sättet att identifiera patienter med BAD.
IBS-D eller funktionell diarré
DÅLIGA forskare tror att många människor som har IBS-D eller funktionell diarré i själva verket har DÅLIGA. Studier tyder på att BAD kan ligga bakom ungefär en tredjedel av fallen av IBS-D och 40-50% av fallen med funktionell diarré.
Behandling
I de fall då BAD är resultatet av en identifierbar sjukdom kommer behandlingen att fokusera på att ta itu med den sjukdomen själv. I fall där ingen underliggande orsak kan identifieras, skulle BAD behandlas med en klass av läkemedel som kallas gallsyra-bindemedel eller bindemedel.
Sådana läkemedel verkar fungera på symtomen på BAD genom att binda till syrorna och därmed minska deras effekter på tjocktarmen. Dessa är de nuvarande medlemmarna i denna klass, vars recept för BAD skulle betraktas som off-label:
- Kolestyramin (Questran)
- Colesevelam (WelChol)
- Colestipol (Colestid)
Dessa läkemedel är vanligtvis effektiva för att eliminera symtomen på BAD. Men när läkemedlen ordineras vid dosering för tillståndet har de FDA-godkännande (t.ex. högt kolesterol), förstoppning och andra matsmältningssymtom kan upplevas.
Om du har ordinerats något av dessa läkemedel är det viktigt att du samarbetar med din läkare för att hitta en dos som passar dig. Dessa läkemedel kan påverka absorptionen av andra mediciner du kan ta. Därför bör de tas fyra till sex timmar före eller efter andra mediciner som behövs.
Ett ord från Verywell
Även om det behövs fortsatt forskning, verkar det nu som BAD är vanligare än man tidigare trodde. Om du har diagnostiserats med IBS-D eller på annat sätt har att göra med symtom på kronisk diarré - och din läkare ännu inte har uteslutit BAD - kanske du vill diskutera problemet med dem för att se om detta underdiagnostiserade hälsotillstånd är roten av dina symtom.