Innehåll
- Fakta om AVM
- Symtom
- När ska jag ringa vårdgivaren
- Diagnos
- Behandling
- Förbereder sig för behandling
- Förebyggande
Arteriovenösa missbildningar (AVM) uppstår när en grupp blodkärl i din kropp bildas felaktigt. I dessa missbildningar är arterier och vener ovanligt trassliga och bildar direkta förbindelser som kringgår normala vävnader. Detta händer vanligtvis under utveckling före födseln eller strax efter.
De flesta med AVM har inga initiala symtom eller problem. Istället upptäcks problemet när vårdgivare behandlar ett annat orelaterat hälsoproblem. Ibland kommer brottet i ett av blodkärlen i en AVM att ta problemet till läkarvård. Ibland finns AVM endast efter döden, under en obduktion.
[[bildspel_arteriovenösa_malformationer]]
© Eleanor Bailey
Fakta om AVM
De flesta människor med AVM kommer aldrig att ha några problem. Om symtom inte har uppstått när en person är 50, kanske de aldrig visas. Kvinnor har ibland symtom till följd av den börda som graviditeten placerar på blodkärlen. Nästan 12 procent av personer med AVM har dock några symtom.
Ingen vet varför AVM: er bildas. Vissa experter tror att risken för att utveckla AVM kan vara genetisk. AVM kan bildas var som helst i kroppen. De som bildas i hjärnan eller nära ryggmärgen, så kallade neurologiska AVM, har sannolikt långvariga effekter.
Det största problemet med AVM är att de kommer att orsaka okontrollerad blödning eller blödning. Färre än 4 procent av AVM-blödningar, men de som gör det kan ha allvarliga, till och med dödliga effekter. Död som ett direkt resultat av en AVM sker hos cirka 1 procent av personer med AVM.
Ibland kan AVM minska mängden syre som kommer till hjärnan och ryggmärgen (detta kallas ibland en "stjäla" -effekt, som om blodet skulle "stulas" varifrån det skulle flyta). AVM kan ibland sätta press på omgivande vävnader. Stjälning kan också förekomma någon annanstans i kroppen, som i händer eller fötter, men kanske inte är lika uppenbar.
En AVM uppstår när artärer och vener inte bildas korrekt i ett område av kroppen. Normalt tar artärer blod från hjärtat till kroppen. Blod med nytt syre och näringsämnen förs genom artärerna till mycket små kärl som kallas kapillärer. Genom dessa små kärl reser blod in i kroppens vävnader. Blod lämnar sedan vävnaderna genom kapillärerna och tömmer ut i venerna, vilket leder tillbaka blod till hjärtat. Kapillärer är små kärl som hjälper blodet att sakta ner. Detta gör att blodet kan leverera syre och näringsämnen i vävnader.
I en AVM finns det inga kapillärer, så blod saktar inte ner och det får inte leverera syre och näringsämnen till kroppens vävnader. I stället går blod som flyter mycket snabbt (högt flöde) direkt från en artär till en ven. Sällan, om det flödar mycket genom en AVM kan det få hjärtat att arbeta för hårt för att hålla jämna steg, vilket leder till hjärtsvikt.
Även om det finns vid födseln kan en AVM hittas strax efter födseln eller mycket senare i livet, beroende på dess storlek och plats. AVM kan bli uppenbara efter en olycka eller när ett barn växer till en vuxen (under puberteten). När en patients kropp växer växer AVM också.
AVM växer och förändras med tiden. AVM-enheter organiseras ofta med hjälp av en skala som kallas Schöbinger-iscensättningssystemet. Inte alla AVMS går igenom varje steg.
- Steg I (vila): AVM är "tyst". Huden ovanpå AVM kan vara varm och rosa eller röd.
- Stage II (expansion): AVM blir större. En puls kan kännas eller höras i AVM.
- Steg III (förstörelse): AVM orsakar smärta, blödning eller sår.
- Steg IV (dekompensation): Hjärtsvikt uppstår.
Arteriovenös fistel (AVF)
En arteriovenös fistel (AVF) liknar en AVM. Det är en onormal koppling mellan en artär och en ven. Du kan födas med en AVF, men ofta utvecklas en AVF efter en olycka, trauma eller till och med efter ett medicinskt ingrepp. Målet med att behandla en AVF är att stänga av den onormala förbindelsen mellan artären och venen. En AVF kan behandlas av en specialist som också behandlar AVM.
Symtom
Symtom på AVM beror på var missbildningen finns. AVM har hög blödningsrisk. AVM kan bli större när en person växer. De blir ofta större under puberteten, graviditeten eller efter ett trauma eller en skada. En person med AVM löper risk för smärta, sår, blödningar och, om AVM är tillräckligt stor, hjärtsvikt.
En AVM kan misstas för en kapillär missbildning (ofta kallad "portvinfläck") eller ett infantilt hemangiom.
Dessa är fysiska symtom:
- Surrande eller brusande ljud i öronen
- Huvudvärk - även om ingen specifik typ av huvudvärk har identifierats
- Ryggvärk
- Krampanfall
- Förlust av känsla i en del av kroppen
- Muskelsvaghet
- Förändringar i synen
- Ansiktsförlamning
- Hängande ögonlock
- Problem med att tala
- Förändringar i luktsinne
- Problem med rörelse
- Yrsel
- Förlust av medvetande
- Blödning
- Smärta
- Kalla eller blåa fingrar eller tår
Komplikationer av AVM: er inkluderar:
- Stroke
- Domningar i en del av kroppen
- Problem med tal eller rörelse
- Hos barn är utvecklingsförseningar
- Hydrocephalus (ackumulering av ryggmärgsvätska i hjärnan på grund av tryck på de normala vätskvägarna)
- Lägre livskvalitet
- Liten risk för dödsfall på grund av blödning
När ska jag ringa vårdgivaren
Vissa människor får bara veta om en AVM när den blöder. Detta orsakar stroke hos vissa människor. Om du märker symtom som anfall, domningar, kräkningar eller fysisk svaghet, gå omedelbart till akutmottagningen eller ring 911 för att få hjälp. Men när som helst en AVM misstänks bör du kontakta en vårdgivare, även utan uppenbara symtom.
Diagnos
Läkare kan diagnostisera många AVM genom att granska patientens historia och titta på det drabbade området (historia och fysisk undersökning). I allmänhet är AVM inte ärftliga (överförs inte från förälder till barn).
AVM kan ibland förväxlas med infantilt hemangiom (IH). En AVM blir större när barnet inte längre är ett barn. IH växer bara under spädbarn.
AVM kan ibland misstas för kapillär missbildningar (CMs), vanligtvis kallade "portvinfläckar". Skillnaden är att en AVM har snabbt flytande blod i de större blodkärlen under huden. Blodkärlen i en CM är små och endast i hudens översta lager.
Den slutliga diagnosen görs dock vanligtvis baserat på avbildningstester som visar områden med blodflöde. Ett ultraljud är ofta det första testet som beställs när man misstänker att en person kan ha en AVM. Ett ultraljud använder ljudvågor för att skapa en bild av blodkärlen och vävnaderna under huden. Det kan också användas för att upptäcka blodflödets hastighet, vilket hjälper läkare att diagnostisera en AVM.
Ultraljud är en bra metod för små barn eftersom det inte kräver att ett barn sover i anestesi, och det är helt smärtfritt.
En bild av en AVM visar många slingrande, böjande artärer och även breda vener. Blodet kommer att ses flyta mycket snabbt från artärerna till venerna.
MR ger mer detaljerade bilder av storleken och placeringen av en AVM inuti kroppen. MR visar också vilka andra viktiga saker, som nerver, som finns nära AVM och som kan påverkas av behandlingen.
En CT-skanning visar om AVM påverkar ett ben. En CT-skanning är som en MR, förutom att den använder röntgen i stället för magnetfält.
Ett angiogram kan beställas för att ge en mycket detaljerad bild av blodkärlen. Angiogram görs under narkos. De kan användas för att diagnostisera och "kartlägga" blodkärlen i en AVM och används också under behandling av en AVM.
Behandling
AVM är godartade, vilket innebär att de inte är cancer. Behandling av en AVM är inriktad på att hantera symtomen och förbättra patientens liv. Det finns inga läkemedel ännu som har visat sig bota en AVM.
Ett team av läkare kommer att arbeta tillsammans för att behandla en AVM. En interventionell radiolog är en läkare som kan läsa bilder och skanningar av kroppen och använda dessa bilder för att behandla en AVM. Denna läkare kommer att spela en roll i både diagnos och behandling av din AVM. Kirurger kan också vara inblandade.
Beslutet att behandla en AVM fattas av både läkaren och patienten. Patientens ålder och AVM: s storlek, plats och stadium är alla en del av beslutsprocessen. Om en AVM inte orsakar problem (smärta eller funktionsförlust) för patienten kan läkare rekommendera bara regelbundna uppföljningsbesök.
Eftersom AVM kan expanderas över tiden kommer läkare ofta att börja behandla en gång en AVM börjar orsaka problem. Om en AVM befinner sig i ett känsligt eller farligt område kan läkare diskutera behandlingen tidigare istället för att vänta. Många patienter med AVM behandlas när de är barn eller tonåringar. Även om vissa läkemedel testas för behandling av AVM finns det inga läkemedel som har visat sig behandla en AVM.
Embolisering och skleroterapi för AVM
Embolisering och skleroterapi är de vanligaste behandlingarna för AVM. Embolisering och skleroterapi kan minska storleken och symtomen på en AVM. De kan inte få AVM att försvinna helt.
Vid embolisering placeras material som medicinskt lim, metallspolar eller till och med pluggar i mitten av AVM genom ett rör som kallas en kateter som förs in genom ett blodkärl. Dessa material hjälper till att blockera blodflödet. För en AVM görs embolisering ofta genom en artär eller en ven som är ansluten till AVM. När en AVM blockeras slutar blod att strömma in i den, och detta hjälper till att krympa AVM.
Vid skleroterapi injiceras ett flytande läkemedel som kallas sklerosant i AVM för att förstöra kärlen och få ärr att bildas. Denna process leder också till mindre eller inget blodflöde genom AVM. Skleroterapi används ofta för att behandla andra kärlmissbildningar, såsom venösa missbildningar och lymfbildningar.
Under skleroterapi kommer en läkare att använda ultraljud och röntgen för att rikta sig mot AVM.
Embolisering och skleroterapi är inte botemedel för AVM, utan används snarare för att hantera AVM. De hjälper till med symtom och gör AVM mindre. Med tiden kommer AVM sannolikt att utvidgas igen. De flesta patienter får denna behandling flera gånger under hela livet. Målet är att begränsa symtomen så mycket som möjligt.
Ibland görs embolisering och skleroterapi för att behandla AVM tillsammans för att få bästa resultat.
Ulceration, vilket betyder ett öppet sår på huden, är den vanligaste komplikationen av emboliserings- / skleroterapiproceduren. Om ett sår uppstår kommer din läkare att behandla det.
En annan mindre vanlig komplikation av embolisering / skleroterapi är skador på närliggande nerv. Detta kan orsaka domningar eller brist på styrka och är vanligtvis tillfälligt.
Förbereder sig för behandling
Din läkare och behandlingsgruppen kommer att förbereda dig för vad som händer normalt efter ingreppet. De kommer att prata med dig om fördelar och risker.
Normalt sover patienten under generell anestesi som ges av en läkare som kallas anestesiolog.
Vissa patienter kan åka hem dagen för ingreppet; vissa stannar på sjukhuset för att återhämta sig över natten eller längre.
Flera behandlingar behövs ofta och är vanligtvis åtskilda med sex veckors mellanrum eller mer. Efter behandlingen kan det finnas svullnad, irritation på huden och blåmärken på det behandlade stället.
För vissa AVM är kirurgi ett alternativ. Stor blodförlust är en risk under AVM-operation. Embolisering eller skleroterapi görs ibland före operationen för att minska risken för blödning. Kirurgi för AVM ska endast göras av kirurger med erfarenhet av att behandla dessa komplicerade tillstånd.
Förebyggande
AVM sker före födseln eller strax därefter. Eftersom deras orsak är okänd kan du inte förhindra dem. Det bästa tillvägagångssättet är att reagera snabbt på ovanstående symtom.