Vad är araknoidit?

Innehåll

• Symtom
• Orsaker
• Diagnos
• Behandling

Arachnoiditis är ett sällsynt, smärtsamt tillstånd som kännetecknas av inflammation i arachnoid mater, ett av membranen som täcker ryggmärgen, hjärnan och nervrötterna. Eftersom arachnoid hjälper till att skydda nerverna i centrala nervsystemet, kan arachnoiditis orsaka kronisk nervsmärta såväl som tarm, urinblåsa eller sexuell dysfunktion. Arachnoiditis är ofta den oavsiktliga konsekvensen av ett medicinskt förfarande som involverar ryggraden, men kan också resultera från infektioner och andra tillstånd.

Symtom

Arachnoid är mittskiktet i hjärnhinnorna, de tre membranen som omsluter hjärnan, ryggmärgen och nervrötterna. (De andra två är den yttre dura mater och inner pia mater.) Svullnaden i arachnoid som definierar arachnoiditis placerar direkt tryck på ryggradsnerven. Resulterande symtom kan variera beroende på placeringen och svårighetsgraden av inflammationen.

Det finns inget konsekvent mönster av symtom med araknoidit. I vissa fall kan tillståndet vara subkliniskt (dvs. med få uppenbara symtom). Vid andra tillfällen kan tillståndet vara försvagande, även om det sällan anses vara livshotande.

I många fall uppstår symtomen bara månader eller år efter den inledande händelsen.

Araknoidit kännetecknas främst av neuralgi, en skarp och ofta chockerande smärta som följer vägen från en nervrot.

Tillståndet kan bli kroniskt på grund av den snabba bildningen av ärrvävnad som får ryggnerven att hålla ihop och funktionsfel. Detta kan leda till en kaskad av symtom, inklusive:

• Domningar eller stickningar i benen
• Svåra skottvärk i rygg och ben
• Ben svaghet
• Brinnande fötter
• Huvudvärk
• Krypande eller "droppande" känslor på huden
• Muskelspasmer, kramper och ryckningar
• Episoder av suddig syn
• Episoder med överhettning eller svettning
• Svårighetsgrad med urinering eller avföring
• Erektil dysfunktion

Komplikationer

Symtom kan bli svåra och till och med permanenta om ärrvävnaderna börjar förkalkas (härdas som ben), vilket leder till en sällsynt komplikation som kallas arachnoiditis ossificans.

I sådana fall kan kronisk nervsmärta åtföljas av symtom som:

• Förlust av urinblåsan eller tarmfunktionen
• Nedsatt finmotorik, såsom att skriva
• Svårigheter att gå
• Oförmåga att sitta eller stå under långa perioder
• Förlamning i nedre extremiteterna

Tyvärr är symtom som dessa vanligtvis inte reversibla och kan till och med vara progressiva, vilket resulterar i betydande funktionshinder och en minskad livskvalitet.

Hur känns nervsmärtor?

Orsaker

Araknoidit beror vanligtvis på någon form av direkt eller indirekt skada på ryggraden. Detta kan vara ett fysiskt ingrepp eller ett infektiöst, inflammatoriskt eller neoplastiskt (tumörbildande) tillstånd. I många fall uppstår det från en medicinsk ryggradsprocedur.

Några av de vanligaste orsakerna till araknoidit inkluderar följande.

• Komplikationer av ryggradskirurgi eller skador på livmoderhalsen kan öka risken för neuralgi, medan skador på ländryggen kan orsaka motorförlamning och förlust av urinblåsan och tarmfunktionen.
• Felplacerade epidurala injektioner, där en steroid, bedövningsmedel eller annat injicerat läkemedel av misstag fångas i dura mater
• Flera ländryggspunkter (ryggkranar), som kan främja blödning, spinal epidural hematom (blåmärken) och araknoidal fibros (ärrbildning)
• Ryggmärgsinfektioner, såsom viral eller svamp meningit eller bakteriell tuberkulos
• Kronisk ryggkompression orsakad av avancerad ryggstenos eller degenerativ skivsjukdom
• Spinal trauma vilket resulterar i intratekal blödning (blödning i arachnoidal och intilliggande membran) och arachnoidal fibros
• Spinal neoplasmer (godartade eller maligna tumörer) som involverar eller komprometterar de arachnoidala membranen

Vissa injicerade färgämnen som används i myelogramavbildningsstudier har varit kända för att orsaka araknoidit, även om det medel som oftast är associerat med tillståndet - Myodil (iofendylat) - har avbrutits på grund av säkerhetsproblem.

Under de senaste åren har det föreslagits att vissa människor har en genetisk predisposition för araknoidit, även om de exakta kromosomala mutationerna ännu inte har identifierats.

Även om araknoidit fortfarande anses vara sällsynt är den exakta förekomsten av sjukdomen oklar. Vissa experter tror att den ökade användningen av invasiva och icke-invasiva ryggradsprocedurer, som nu anses vara vanligt, kan bidra till en upplevd ökning av antalet arachnoiditfall. .

Orsaker till ryggrad i ryggradsnerven

Diagnos

Arachnoidit kan vara svårt att diagnostisera, delvis på grund av att dess symtom liknar många andra tillstånd. Oftare än inte kommer människor att söka behandling för araknoidit när sjukdomen utvecklas helt enkelt för att symtom uppträder försenat.

Araknoidit misstänks vanligtvis när flera symtom förekommer - till exempel kronisk neuralgi, som kan åtföljas av svaghet och dysfunktion i urinblåsan.

Fysisk undersökning

Diagnosen av araknoidit börjar vanligtvis med en genomgång av dina symtom och sjukdomshistoria (inklusive tidigare ingrepp och sjukdomar). En fysisk undersökning kommer att omfatta en utvärdering av dina reflexer samt rörelseomfånget för dina ben.

Personer med araknoidit saknar ofta förmågan att förlänga benen helt (en viktig diagnostisk ledtråd) och kommer att ta korta, skyddade steg när de går.

Laboratorietester

Araknoidit kännetecknas av ett kroniskt neuroinflammatoriskt svar. Detta kan ofta upptäckas med blodprov som mäter generaliserad inflammation i kroppen.

Den främsta bland dessa är ett test som kallas erytrocytsedimenteringshastighet (ESR), som mäter hastigheten med vilken röda blodkroppar sätter sig till botten av ett provrör. Snabbare sedimentation indikerar högre nivåer av inflammation. Ett annat test, kallat CRP-test (C-reactive protein), mäter nivån av ett protein som produceras av levern som svar på inflammation.

Tillsammans kan dessa tester inte diagnostisera araknoidit, men kan kanske stödja en diagnos.

Bildstudier

Medan testerna ovan alltid kommer att utföras är avbildningsstudier i allmänhet det mest effektiva sättet att diagnostisera araknoidit.

Bland de möjliga alternativen är en datortomografi (CT), där en serie röntgenbilder skapar tredimensionella "skivor" av kroppen. Studier har visat att CT-avbildning bättre kan detektera förkalkning utan behov av kontrastmedel.En CT-skanning kan också bekräfta tillstånd som degenerativ skivsjukdom.

Tidigare kan injektionen av oljebaserade kontrastmedel mellan ryggbenet orsaka vidhäftande ryggcyster som kallas syringomyelia. Idag har dessa medel till stor del ersatts med vattenlösliga kontrastmedel.

Magnetisk resonanstomografi (MRI) - som använder magnetiska och radiovågor för att skapa mycket detaljerade bilder av mjukvävnad - är det mest känsliga testet för att se klumpningen av nervrötterna associerade med araknoidit. MR är också väl lämpade för att upptäcka avvikelser i mjukvävnad som en ryggmärgtumör.

En annan användbar studie är ett elektromyogram (EMG), som kan bedöma svårighetsgraden av nervrotskador genom att mäta elektrisk aktivitet. Nyare kontrastfärgämnen som används i CT-myelogram är inte förknippade med en ökad risk för araknoidit.

Ländryggspunktion

Om en infektion misstänks, kan en ländryggspunktion (ryggkran) beställas för att extrahera ett prov av cerebrospinalvätska för utvärdering i laboratoriet. Förfarandet kan också hjälpa differentiell araknoidit från en epidural abscess, en lokal samling av pus som vanligtvis kan behandlas med en antibiotikakur.

Behandling

Det finns inget botemedel mot araknoidit. Behandlingen är inriktad på kontroll och lindring av kronisk nervsmärta.

Tillvägagångssättet skiljer sig inte från de som används för att behandla andra kroniska smärtsjukdomar, såsom fibromyalgi, även om ett enda tillvägagångssätt ännu inte har visat sig vara konsekvent effektivt i alla fall.

Tyvärr kan sjukdomen ofta förändra livet även med konsekvent behandling.

Läkemedel

Beroende på svårighetsgraden och placeringen av symtomen kan vissa läkemedel ordineras för att hjälpa till att kontrollera neuralgisk smärta och andra symtom. Alternativen kategoriseras i stort sett som:

• Antiinflammatoriska läkemedel såsom det orala immunsuppressiva läkemedlet prednison, det injicerade icke-steroida antiinflammatoriska läkemedlet (NSAID) ketorolak och det orala NSAID (Tivorbec) indometacin
• Smärtstillande smärtstillande medel såsom opioidläkemedlet fentanyl, lågdosanestetika som ketamin, eller topiska analgetika som lidokain eller prednison
• Neuropatiska läkemedel som Lyrica (pregabalin) och Neurontin (gabapentin), som ofta används för att behandla neuralgi efter bältros och diabetisk neuropati
• Tetracyklin antibiotika som Minocin (minocyklin), som undertrycker gliaceller som omger nervceller och därmed hjälper till att temperera neuropatisk smärta
• Diuretika som Diamox (acetazolamid), som hjälper till att minska cerebrospinalvätsketrycket orsakat av neuroinflammation, vilket minskar trycket på nervceller

Epidurala steroidinjektioner, ett förfarande som undersökts av vissa för att behandla ländryggens araknoidit, rekommenderas inte på grund av risken för epidural blödning, vilket bara ökar - snarare än minskar - svårighetsgraden av symtomen.

Smärthantering

Som ett kroniskt och ibland permanent tillstånd behandlas araknoidit sällan med enbart läkemedel. Istället kommer läkare vanligtvis att rekommendera en kombination av mediciner, sjukgymnastik och rutinmässig träning för att minimera smärta och samtidigt bevara räckvidden för dina nedre extremiteter.

Psykoterapi kan också rekommenderas för att lära dig att hantera kronisk smärta. Detta kan innebära mindfulness-baserad stressreduktion och mediciner som hjälper till att behandla akut ångest eller depression.

Mobilitetsanordningar kan också övervägas. Stående rullstolar och Segways är särskilt användbara eftersom de hjälper dig att hålla dig upprätt. Båda är dock kostsamma och täcks sällan av sjukförsäkring.

Hantera kronisk neuropatisk smärta

Utveckla tillvägagångssätt

Kirurgi, inklusive ett kirurgiskt nervblock, används sällan för att behandla araknoidit på grund av höga felfrekvenser, men nyare tekniker som ryggmärgsstimulering (SCS) visar på vissa positiva resultat.

En ryggmärgsstimulator är en implanterad enhet som skickar elektriska impulser in i ryggmärgen för att lindra vissa typer av smärta. Även känd som en ryggkolonnstimulator, minskar enheten nervcellernas excitabilitet och stör därigenom leveransen av nervsignaler till hjärnan.

SCS används för att behandla andra typer av kronisk smärta, men anses endast när andra konservativa terapier inte ger lättnad.

En studie från 2015 publicerad i Journal of Pain rapporterade att SCS som användes hos en enda patient med araknoidit (som inte svarade på opioidläkemedlet oxykodon eller andra behandlingar) levererade fullständig smärtlindring efter implantationen. Inom en månad behövdes inga andra behandlingar. Ytterligare forskning behövs för att stödja dessa resultat.

Trots de potentiella fördelarna med SCS är komplikationer inte ovanliga och kan inkludera infektion, epidurala hematom, cerebrospinalvätskeläckage, nervskada och i sällsynta fall förlamning.

På grund av detta bör SCS betraktas som en sista utväg efter att ha vägt riskerna och fördelarna med en kirurg som utför dessa procedurer regelbundet.

Hur ryggmärgsstimulatorer blockerar smärta

Ett ord från Verywell

Orsakerna till araknoidit är många och kan därför inte lätt undvikas. Med detta sagt har du möjlighet att ifrågasätta om någon ryggradsprocedur är absolut nödvändig. I vissa fall kan en läkare rekommendera en alternativ procedur eller terapi.

Med detta sagt bör du aldrig undvika ryggradsprocedurer som är viktiga för din goda hälsa. Se bara till att fråga din läkare om det finns andra alternativ och för- och nackdelar med var och en av dem. Genom att hålla ett öppet sinne och ställa rätt frågor kan du oftast göra det mest informerade valet.

Nuvarande trender inom kronisk smärtlindring