2019 AHA / ACC / HRS-fokuserad uppdatering för hantering av förmaksfibrillering

Innehåll

• Livsstil
• Blodförtunnare
• Procedurer
• Diagnos
• Ett ord från Verywell

Förmaksflimmer är en hjärtrytmstörning som kännetecknas av en snabb och oregelbunden hjärtslag. Det är den vanligaste diagnosen hjärtrytmavvikelse. Även om det vanligtvis orsakar minimala symtom är förmaksflimmer en hälsorisk. Det är förknippat med ökad strokerisk och står för cirka 1 av 7 slag.

År 2019 publicerade American College of Cardiology, American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines och Heart Rhythm Society (AHA / ACC / HRS) en fokuserad uppdatering av riktlinjer för förmaksflimmer som syftar till att ta itu med livskvalitetsproblemen i samband med tillståndet och minskar risken för stroke.

De förnyade rekommendationerna talar om användningen av blodförtunnande medel, interventionella procedurer och livsstilsstrategier för hantering av förmaksflimmer. Dessutom förespråkar uttalandet diagnostiska överväganden som kan förbättra risken för att identifiera förmaksflimmer.

Centers for Disease Control and Prevention (CDC) uppskattar att mellan 2,7 och 6,1 miljoner människor i Amerika har förmaksflimmer.

Livsstil

De uppdaterade riktlinjerna ger riktning för personer som har förmaksflimmer och vill vidta personliga åtgärder för att minska de eventuella negativa hälsoeffekterna av detta tillstånd.

För de som är överviktiga eller överviktiga med ett kroppsmassindex (BMI) högre än 27 rekommenderas ett strukturerat viktkontrollprogram. I kombination med förmaksflimmerhantering har viktminskning visat sig förbättra resultat på lång sikt.

Dessutom förbättrar minskad alkohol- och tobaksbruk och identifiering och behandling av sömnapné, högt blodtryck, hyperlipidemi och glukosintolerans hälsoutfall med förmaksflimmer.

Hur förmaksfibrillering behandlas

Blodförtunnare

Den oregelbundna hjärtrytmen vid förmaksflimmer kan orsaka blodproppar i hjärtat. Dessa blodproppar kan leda till stroke om de reser till hjärnan, där de kan avbryta blodflödet.

Blodförtunnande medel är en grundpelare i förmaksflimmerbehandling. Dessa läkemedel påverkar inte hjärtrytmen, men förhindrar att blodproppar bildas, vilket avsevärt minskar risken för stroke.

Enligt AHA / ACC / HRS-uppdateringen bör beslutet om att starta ett antikoagulantia, som är en typ av blodförtunnare, för att hantera förmaksflimmer inte bero på om rytmavvikelsen är ihållande eller intermittent.

Både intermittent ("paroxysmal) och ihållande (" kronisk ") förmaksflimmer ökar avsevärt risken för stroke hos vissa patienter.

Orala antikoagulantia som inte är vitamin K (NOAC)

Edoxaban har tillsatts apixaban, dabigatran och rivaroxaban som ett icke-vitamin K-oralt antikoagulantia (NOAC) som kan vara till nytta för strokeförebyggande. Dessa är relativt nya antikoagulantia som fungerar genom att hämma trombin, ett enzym som är involverat i blodproppsbildning.

När någon med förmaksflimmer har haft en kransartärstent kan en blodförtunnare inte vara tillräcklig, och ett blodplättmedel som Plavix (klopidogrel), Effient eller Brillinta kan tillsättas till en NOAC.

Njur- och leverfunktion bör testas innan NOAC startas, och dessa test bör upprepas årligen när man tar NOAC.

Uttalandet säger att NOAC anses vara ett bättre val för att hantera förmaksflimmer än Coumadin (warfarin) -som är ett antikoagulantia som fungerar genom att förhindra effekten av vitamin K (ett vitamin som hjälper bildar blodproppar i kroppen).

En viktig skillnad mellan warfarin och NOAC är att antikoagulationseffekten av NOAC är förutsägbar och inte behöver övervakas med några dagars mellanrum, medan warfarineffekter måste övervakas ofta med blodprov. Dessutom interagerar warfarin med många läkemedel och till och med vissa livsmedel.

Det finns dock situationer där warfarin kan betraktas som ett bättre alternativ för antikoagulation än NOAC. Dessa inkluderar:

• Har haft en konstgjord hjärtventil kirurgiskt placerad i hjärtat
• Har måttlig till svår mitral stenos
• Avancerad njursjukdom, med en kreatininclearance större än 15 ml per minut (ml / min)
• CHA₂DS₂ poäng två eller högre för män eller tre eller högre för kvinnor. Denna poäng beräknas med en poäng för hjärtsvikt, högt blodtryck, ålder (över 65 = 1 poäng, över 75 = 2 poäng), diabetes, tidigare stroke / övergående ischemisk attack (2 poäng)

Omvänd blodförtunnare

Även om blodförtunnande medel är en viktig del av strokeförebyggande för personer som har förmaksflimmer kan dessa läkemedel öka risken för blödning. När någon som tar en blodförtunnare planeras att ha ett kirurgiskt ingrepp kan blodförtunnande medel stoppas tillfälligt. Stoppa aldrig en blodförtunnare utan att först ha rådfrågat läkaren.

I vissa situationer, såsom livshotande blödningar eller kirurgiska akuta ingrepp, kan effekterna av blodförtunnande läkemedel behöva vändas snabbt, och de återföringsmedel som används varierar beroende på blodförtunnande effekten.

Att vända blodförtunnaren kan hjälpa till att förhindra överdriven blödning och blodförtunnaren kan startas om efter operationen.

Procedurer

Flera interventionella procedurer kan hjälpa till att förhindra symtom och negativa effekter av förmaksflimmer. De uppdaterade riktlinjerna föreslår övervägande av procedurer, inklusive kateterablation eller förmakshindring av förmaksbihang.

Även om du kanske inte har symtom kan vissa personer med förmaksflimmer uppleva intermittent yrsel, yrsel, brist på energi eller trötthet. Tillståndet kan också bidra till risken för hjärtsvikt och svårare hjärtrytm eller ledningsproblem.

Förmaksfibrilleringskateterabblation

Förmaksflimmerkateterablation är ett förfarande där hjärtområden som är ansvariga för alstring av onormala elektriska signaler som resulterar i afib isoleras och neutraliseras. Detta är en invasiv men icke-kirurgisk procedur utförd av kardiovaskulära subspecialister som kallas elektrofysiologer.

Atriell appendage ocklusion

Förträngning av förmaksbihang är en invasiv, icke-kirurgisk procedur som förseglar en liten del av hjärtat. Detta avsnitt, förmaksbihang, är en plats där blod kan samlas och därmed främja blodproppsbildning och efterföljande stroke.

Diagnos

När en person har en stroke utan en identifierbar orsak, beskrivs det ofta som en kryptogen stroke. Det är svårt att förhindra ytterligare stroke när orsaken inte är känd, men forskning tyder på att förmaksflimmer - särskilt intermittent eller paroxysmal förmaksflimmer - kan vara en orsak till kryptogen stroke.

De uppdaterade förmaksflimmerriktlinjerna syftar till att ta itu med problemet med odiagnostiserad förmaksflimmer med utökade indikationer för testning. En implanterbar hjärtmonitor bör övervägas för att utesluta förmaksflimmer för personer som har en kryptogen stroke om standardhjärtövervakning inte hjälper till att identifiera en hjärtrytmavvikelse.

Hjärtövervakning för att upptäcka en rytmavvikelse

Ett ord från Verywell

Om du har levt med förmaksflimmer kan ditt tillstånd ha varit stabilt i många år. Var säker på att hanteringen av förmaksflimmer vanligtvis är effektiv och resultaten är goda. Framstegen fortsätter dock att utvecklas när det gäller förmaksflimmerhantering, och din läkare kan göra vissa ändringar i din behandling baserat på uppdaterade riktlinjer.