Innehåll
- Orsaker
- Kronisk smärta
- Behandling
- Hantera
- Med tanke på bäcken- eller bukkirurgi
- Sänka risken för kronisk smärta
Det är inte säkert hur ofta detta inträffar, men vi lär oss att nervsmärta efter operation är mycket vanligare än man en gång trodde.
Uppskattningar är utspridda, men i vissa fall, till exempel med bukhysterektomier och bråckreparationer, kan upp till en fjärdedel av personerna ha pågående kronisk nervsmärta efter operationen.
Det kan vara skrämmande att läsa om du planerar att genomgå operation, men det finns några saker du kanske kan göra som en patient som kan minska risken, och forskning pågår för att undersöka sätt att minska risken för och behandla förekomsten av nervvärk efter operationen.
Orsaker
Bukoperation har i vissa fall varit känt för att orsaka skada på ilioinguinal nerv, iliohypogastric nerv och genitofemoral nerv, som alla kan leda till bäckens nervsmärta eller bäckenneuropatisk smärta. Som sagt, det finns inte alltid ett enkelt förhållande mellan nervskador och senare upplevelse av nervrelaterad smärta. Här är några anledningar till varför detta kan hända:
- Bäckenerver är nära snittplatser: Under rutinmässiga buk- och bäckenoperationer är iliohypogastriska och ilioinguinala nerver ofta i eldlinjen. På grund av anatomiska skillnader mellan människor har även de skickligaste kirurgerna potentialen att bryta ner dessa nerver.
- Anatomiskt är bäckenerverna olika hos varje person: Bäckens nervstruktur kan variera mycket från person till person. Hos vissa människor sitter nerverna under magmusklerna. Hos andra människor kan de passera rätt igenom dem. Vissa människor har fler bäckennervgrenar än andra. Att undvika skador på bäckens nerv under operationen är inte lätt när det finns så många potentiella variationer.
- Sträckning av bäckenerver kan också orsaka skador:Du behöver inte skära eller smitta bäckenerver för att lida av kronisk bäckenservsmärta. Ibland sträcker sig nerverna tillräckligt under operationen för att skada ska göras.
- Bäckenerver kan komprimeras efter operationen: Nervfångning i suturer, häftklamrar eller mesh-kan också leda till bäckens nervsmärta och kan uppstå efter vissa typer av buk- och bäckenoperationer.
Precis som det inte ofta är känt exakt vad som orsakar kronisk smärta efter operationen, är det inte säkert vad de exakta riskfaktorerna är för att utveckla kronisk smärta. Riskfaktorer kan inkludera preoperativ smärta, psykologiska faktorer, demografi och intensitet av akut postoperativ smärta.
Den absolut vanligaste förutsägaren för kronisk buksmärta eller bäckenvärk efter operationen är svårighetsgraden av akut smärta direkt efter operationen.
En signifikant men underkänd orsak till kronisk buksmärta efter operationen är kutan nervinfångning. Detta inträffar när nerver nära ytan av buken fastnar när de passerar genom rectus muskel. Detta tros vara orsaken till cirka 30 procent av fallen av kronisk smärta efter bukoperationer.
Diagnos kan göras genom att injicera en lokalbedövning i närheten av nerven (som kan visualiseras och göras via ultraljud.) Eftersom det är "lätt" att lösa nervinfångning i förhållande till många andra orsaker till kronisk buksmärta efter operationen, är det viktigt att du nämner detta till din läkare om du inte får svar.
Kronisk smärta
Tala med din kirurg om du tror att din smärta efter operationen kan vara ovanlig. För det mesta kommer sträckta nerver att läka av sig själva med rätt vård. Och många gånger kommer nerver som är inneslutna att lösa sig själva när suturen absorberas av kroppen. Om du fortfarande upplever smärta mer än tre månader efter operationen anses det vara kronisk smärta.
Behandling
Det finns flera möjliga behandlingar för kronisk bäckenservsmärta som inte går över på egen hand.
- Läkemedel: Din läkare kan också rekommendera vissa mediciner för smärtan. De vanligaste förskrivna läkemedlen för kronisk bäckenservsmärta är tricykliska antidepressiva medel och antikonvulsiva medel som Neurontin (gabapentin). Nyare läkemedel som Lyrica (pregabalin) har också varit effektiva för vissa människor. Även om dessa mediciner inte ursprungligen utvecklades för att behandla smärta, har de visat sig lindra smärta under vissa förhållanden. Det är viktigt att notera att antidepressiva medel som ordineras för kronisk smärta tros fungera med smärtreceptorer i hjärnan. Med andra ord ordinerar inte din läkare dessa läkemedel eftersom hon tror "din smärta ligger i ditt huvud."
- Nervblock: Nervblock är mycket effektiva för vissa människor som klarar av kronisk bäckenservsmärta.
- TENS: TENS-enheter (transkutan elektrisk nervstimulering) har hjälpt vissa människor att hantera sin smärta.
Hantera
De flesta studier tyder på att den bästa behandlingen av nervvärk är en kombination av mediciner, andra medicinska terapier och livsstilsåtgärder. Vad kan du göra själv om du lider av smärta?
- Håll en smärtjournal: Att skriva i en smärtjournal kan vara till stor hjälp när du lider av kronisk smärta. Det kan inte bara hjälpa dig att förstå din smärta ytterligare så att du kan dela dina symtom med din läkare, men det kan vara ett effektivt sätt att avgöra vad som fungerar och vad som inte fungerar för att hantera din smärta.
- Sinn / kroppsterapier: Från meditation till yoga, kan "naturliga" kropps- och kroppsbehandlingar och -mediciner inte bara minska din smärta utan kan minska stress i ditt liv som förvärrar din smärta.
Med tanke på bäcken- eller bukkirurgi
Om du är orolig för smärta när du närmar dig operation, kom ihåg att majoriteten av människor som genomgår bukoperationer inte upplever kronisk nervsmärta senare. Och när mer och mer forskning blir tillgänglig, använder kirurger mer avancerade tekniker för att undvika skador på bäckens nerver under buk- och bäckenoperationer.
Sänka risken för kronisk smärta
Även om vi har en lång väg att gå för att bestämma de bästa sätten att förebygga och behandla kronisk smärta efter operationen, vet vi om en stark prediktor för smärta som kan förändras. Eftersom svårighetsgraden av akut postoperativ smärta är starkt kopplad till risken för kronisk smärta, verkar det som om aggressiv behandling av postoperativ smärta skulle vara absolut nödvändig.
När vi behandlar smärta efter kirurgi visar studier oss kontinuerligt att aggressiv ledning framåt ger bästa kontroll av smärta. Med andra ord vill du hålla koll på din smärta och inte försöka spela "komma ikapp" med smärtstillande medel. Tala med din kirurg om hur mycket smärta som är acceptabelt efter operationen.
Även om vi ännu inte vet om bättre hantering av smärta efter operationen kommer att minska risken för kronisk smärta senare, kan det mycket väl. Och det finns också andra skäl att se till att din smärtkontroll är tillräcklig direkt efter operationen.