Innehåll
Acalculous gallblåsorsjukdom är en inflammation i gallblåsan utan närvaro av gallsten. Symtomen på akal gallblåsesjukdom liknar de vid akut (plötslig, svår) kolecystit som härrör från gallsten. Akut kolecystit är ett tillstånd som involverar en allvarlig inflammation i gallblåsan, det orsakas vanligtvis av gallsten, men inte alltid. Acalculous betyder utan stenar (calculi).Risken för akal gallblåsesjukdom ökar om du har en medverkande sjukdom som en långvarig sjukdom, svårt trauma (t.ex. brännskador från tredje graden) eller allvarligt medicinskt tillstånd.
Tillståndet kan vara kroniskt (långsamt utvecklas med intermittenta eller vaga symtom) eller akut (snabb att utvecklas, svår). Acalculous gallblåsesjukdom är vanligare hos personer som är kritiskt sjuka, såsom de på intensivvårdsavdelningen (ICU) .
Komplikationerna med akal gallblåsersjukdom kan vara mycket allvarliga, därför anses den vara en potentiellt livshotande sjukdom.
Acalculous gallblåsersjukdomssymtom
Symtom på akal gallblåsorsjukdom kan vara svåra att skilja från andra inflammatoriska tillstånd i gallblåsan. Milda symtom kan inkludera:
- Ringar
- Illamående och kräkningar
- Matintolerans
Allvarliga symtom kan utvecklas plötsligt, allvarliga symtom kan inkludera:
- Svår höger övre kvadrant buksmärta
- Feber
- Symtom på akut kolecystit (inklusive illamående och kräkningar, feber, frossa, gulaktig färg på ögonvitt eller hud, uppblåsthet i buken, smärta som vanligtvis uppträder efter en måltid)
- Utseende gallblåsan som vårdgivaren kan palpera (känna) vid fysisk undersökning
- Förhöjning av vita blodkroppar (som vanligtvis förekommer men inte alltid)
En kronisk (långsam utveckling) form av akal gallblåsesjukdom kan förekomma. Vid kronisk akalculous cholecystit är symtomen mer långvariga och kan vara mindre allvarliga. Symtomen kan också vara mer intermitterande och vaga. Men vid akut gallblåsesjukdom är en person mycket sjuk, kan ha septikemi (en bakteriell infektion i blodomloppet) och är ofta på sjukhus. Ofta har en person med akut gallblåsorsjukdom varit på sjukhuset för någon typ av allvarlig sjukdom eller återhämtar sig efter större operationer.
Orsaker
Det finns många olika bakomliggande orsaker till gallblåsans dysfunktion, vanliga orsaker är:
- Fasta under långa perioder
- Dramatisk viktminskning
- Långa perioder av total parenteral näring (TPN), som är intravenös näring och hydrering
- Gallblåsastasis (ett tillstånd som involverar brist på gallblåsstimulering som leder till en ökning av koncentrationen av gallsalter och en ansamling av tryck i gallblåsan)
- Minskad funktion av gallblåsans tömning
- Hypokinetisk biliär dyskinesi (nedsatt gallblåsartömning, vilket kan bero på många olika faktorer)
Patofysiologi
Patofysiologin hos ett tillstånd hänvisar till hur kroppen reagerar eller reagerar på närvaron av en viss sjukdom. det definieras ofta som en fysiologisk (funktion av levande organismer) processen för en sjukdom. Patofysiologin för akal gallblåsersjukdom kan innebära olika reaktioner i kroppen, inklusive:
- Allvarlig inflammation i gallblåsan
- En ansamling av tryck i gallblåsan från stas (brist på normalt flöde) av galla
- Ischemi (brist på tillräcklig syresättning) i gallblåsväggen
- Bakterietillväxt i gallblåsan (som kan uppstå när gallan slutar flyta ordentligt)
- Koldbrand (lokal vävnadsdöd och sönderdelning / ruttnande och sönderfall av vävnad) i gallblåsan om trycket inte avlastas ordentligt
- Perforering (ett hål i gallblåsans vägg som involverar en samling pus som kallas perikolecystisk abscess)
- Sepsis (svår infektion i blodomloppet som kan vara dödlig om den inte behandlas omedelbart)
Predisponerande faktorer
Predisponerande faktorer är de som kan göra en person mer mottaglig för en specifik sjukdom; de predisponerande faktorerna för akal gallblåsesjukdom inkluderar:
- Icke-smittsamma tillstånd i levern och gallvägarna (lever, gallblåsan och gallgångarna som lagrar och utsöndrar gallan)
- Akut hepatit (leverinfektion)
- Andra former av hepatit
- Wilsons sjukdom (en genetisk störning som involverar en skadlig ansamling av koppar i kroppen)
- Gallblåsapolyper (onormal tillväxt)
- Systemiska infektionssjukdomar (infektionssjukdomar som påverkar hela kroppen, såsom bakteriemi)
- Virusinfektioner som Ebstein-Barr-virus (EBV) eller cytomegalovirus
- Bakteriella infektioner som Streptococcus-grupp B-infektion
- Allvarligt fysiskt trauma som t.ex. tredje gradens brännskador
- Hjärtkirurgi
- Magkirurgi
- Diabetes
Epidemiologi
Epidemiologi är studien av förekomsten (och möjlig kontroll av) specifika sjukdomar i vissa populationer, inklusive geografiska populationer, åldersgrupper, manliga kontra kvinnor och mer. De epidemiologiska faktorerna för akal gallblåsesjukdom inkluderar:
- Acalculous gallblåsorsjukdom står för 10% av alla fall av akut inflammation i gallblåsan (kolecystit). Den står för 5% till 10% av alla fall av icke-akut kolecystit.
- Förhållandet mellan män och kvinnor mellan akalculous gallblåsesjukdom är mellan 2 och 1 till 3 till 1.
- Förekomsten av akal gallblåsans sjukdom är högre hos de med humant immunbristvirus (HIV) -infektion och andra sjukdomar som undertrycker immunsystemet.
- Människor som bär Giardia lamblia, (en parasitinfektion, dras från vatten), Helicobacter pylori (en bakteriell infektion i mag-tarmkanalen som ofta orsakar magsår) och Salmonella typhi (en bakteriell sjukdom som orsakar tyfoidfeber, spridning i mat och vatten) har också en ökad risk att utveckla en akal gallblåsesjukdom och andra former av inflammation i gallblåsan.
Diagnos
Ett leverfunktionstest (med blodprover som skickas till laboratoriet) tas för att kontrollera om det finns förhöjda nivåer av aminotransferaser, alkaliskt fosfatas och bilirubin.
Ett ultraljud används ofta för att diagnostisera akal gallblåsesjukdom. Ultraljudet kan visa förtjockning av gallblåsans vägg. Om testresultaten från ultraljud är osäkra är testet en kolesintigrafi-nukleär skanning (HIDA) med administrering av kolecystokinin (CCK).
Vad är en Cholescintigraphy Nuclear Scan (HIDA)?
Detta diagnostiska test involverar ett radioaktivt spårämne som injiceras i en ven i armen. Spårämnet färdas sedan genom blodomloppet och in i levern. Cellerna i levern som producerar galla tar upp spårämnet; spårämnet reser sedan in i gallan och gallblåsan och sedan slutligen i tunntarmen. När spåraren färdas genom gallblåsan tas datorbilder. Då stimulerar kolecystokinin gallblåsan att tömmas; HIDA-skanningen visar att gallblåsan inte kan tömmas effektivt när det finns en svår gallblåsans sjukdom.
Differentiell diagnos
Differentiell diagnos innebär att man särskiljer en viss sjukdom från andra med liknande tecken och symtom. När en person har en akal gallblåsesjukdom finns det flera andra störningar som kan behöva uteslutas, dessa inkluderar:
- Akut kolangit (en infektion i gallgångarna)
- Akut kolecystit
- Pankreatit (inflammation i bukspottkörteln)
- Hepatit (leverinflammation)
Behandling
Behandling av akal gallblåsorsjukdom beror på hur svårt tillståndet är. En person som har svåra symtom (t.ex. septikemi) måste initialt stabiliseras. Att avlasta trycket som har byggts upp i gallblåsan kommer att vara högsta prioritet. Detta kan åstadkommas genom att ett dräneringsrör placeras i gallblåsan. Om en bakteriell infektion är närvarande kommer antibiotika att ges för att hjälpa till att stabilisera patienten.
Om tillståndet är kroniskt, och personen med inflammation i gallblåsan (akal gallblåsans sjukdom) är stabil, kommer den dock att behandlas på samma sätt som en inflammation i gallblåsan med stenar (koleliasis). Detta kommer att innebära traditionell (även kallad öppen kirurgi, som involverar ett stort snitt för att exponera det kirurgiska området eller laparoskopisk kirurgi (en kirurgisk teknik som utförs genom mycket små snitt, med hjälp av ett instrument som kallas laparoskop) för att avlägsna gallblåsan (kolecystektomi).
Om en person utvecklar en gangrenös gallblåsan kommer en akut kolecystektomi att utföras direkt.
Standardbehandling av akal gallblåsans sjukdom innebär vanligtvis att ge bredspektrum antibiotika (antibiotika som kan hämma tillväxten av eller döda en mängd olika patogener). Om personen är för instabil för operation kan perkutan dränering behövas innan kolecystektomi kan utföras.
Enligt Radiology Info.org för patienter, "Dränering av perkutan abscess använder avbildningsvägledning för att placera en nål eller kateter genom huden i abscessen för att ta bort eller tömma den infekterade vätskan. Det erbjuder snabbare återhämtning än öppen kirurgisk dränering."
Vårdgivaren kan utföra en endoskopi (ett kirurgiskt ingrepp med ett tunt rör med en kamera) för att kirurgiskt sätta in en stent för att dekomprimera trycket. Syftet med detta är att sänka risken för allvarliga komplikationer som perforering, gangrene eller sepsis.
Ett ord från Verywell
Ackalculous gallblåsersjukdom är en mycket allvarlig sjukdom som har en hög dödlighet (död). Enligt Cleveland Clinic beror "resultatet av patienter med akalkolecystit [gallblåsans sjukdom] i stor utsträckning på den underliggande [orsaken till] sjukdomen." Dödligheten för akal gallblåsesjukdom - en gång perforering inträffar - kan vara så hög som 30%.
Människor som överlever akal gallblåsesjukdom kommer att ha en lång väg till återhämtning som kan ta månader. Det är viktigt att du omedelbart söker läkarvård när du har symtom på gallblåsans sjukdom.
De med diabetes eller andra tillstånd som medför en hög risk för en person bör ägna särskild uppmärksamhet åt tecken eller symtom på gallblåsorsjukdom (såsom allvarlig övre högra kvadranten buksmärta, gulaktig färg på ögon- eller hudvita, illamående och kräkningar och Mer).
Den vanligaste allvarliga komplikationen som kan uppstå vid gallblåsersjukdomar - särskilt för personer i en högriskgrupp som äldre eller personer med diabetes - är gangrenös kolecystit. Detta är en medicinsk nödsituation som kräver omedelbar kirurgisk avlägsnande av gallblåsan.