Innehåll
Utvalda experter:
Rina Abrams, M.S.
Johns Hopkins tvärvetenskapliga tillvägagångssätt samlar experter inom många olika områden som arbetar tillsammans för att diagnostisera och behandla sväljstörningar. Specialister, inklusive gastroenterologer, radiologer, läkare i öron, näsa och hals och patologer i talspråk, undersöker röntgenstrålar, diskuterar fall och skapar personliga behandlingsplaner.
När din läkare har diagnostiserat exakt vilken typ av sväljningsstörning du har kan en individuell behandlingsplan börja omedelbart.
Behandlingsalternativ inkluderar:
- Medicin.
- Sväljer omskolning.
- Botulinumtoxin.
- Utvidgning.
- Enteral utfodring.
- Esofagus stentplacering.
- Kirurgi.
- Behandling för specifika sväljningsstörningar.
Medicin
Läkemedel kan vara effektiva vid sväljningsstörningar orsakade av en neurologisk eller muskelsjukdom, inklusive:
- Myasthenia gravis - en neuromuskulär sjukdom som orsakar svagheter i vissa muskler
- Polymyosit - en typ av kronisk inflammation i musklerna som orsakar muskelsvaghet
- Parkinsons sjukdom - en hjärnstörning som orsakar skakningar och koordinationssvårigheter
- Hypertyreoidism - en överproduktion av sköldkörtelhormon
- Hypotyreoidism - en underproduktion av sköldkörtelhormon
Flera läkemedelsbehandlingar kan vara effektiva för att lindra specifika symtom. Till exempel kan vissa läkemedel minska frekvensen och varaktigheten av bröstsmärtsattacker. Beroligande medel och lugnande medel kan också vara till hjälp för patienter som lider av ångest och depression utöver en sväljningsstörning.
Efter en noggrann diagnos kommer din läkare att diskutera med dig om medicinering är ett alternativ.
Sväljer omskolning
Patienter som lider av vissa typer av neurogen dysfagi (en sväljningsstörning orsakad av neurologiska svårigheter) kan dra nytta av att svälja omskolning. Patienter som har genomgått operation för en faryngeal dysfunktion kan också ha nytta. En utbildad tal-patolog kommer att arbeta med dig för att förbättra sväljningseffektiviteten.
Botulinumtoxin (Botox)
Botulinumtoxin är ett injicerbart läkemedel som kan förbättra symtomen hos patienter med achalasi, en sjukdom i matstrupen.
Utvidgning
Målet med utvidgningsterapi är att öka svalkkanalens storlek. Din läkare kommer ofta att utföra utvidgningsterapi samtidigt som en endoskopi.
Utvidgning innebär att ett instrument skickas genom endoskopet för att nå det drabbade området. Din läkares mål blir då att behandla den underliggande inflammationen och minska behovet av upprepade utvidgningar.
Enteral utfodring
Ibland kan sväljstörningen vara så allvarlig att du inte kan äta tillräckligt för att bibehålla din vikt, eller så kan du vara osäker på att ta all din näring i munnen. Det finns många sätt att få patienter de kalorier de behöver.
Matningsrör kan ge ett sätt att näring kringgår det oroliga området och minska risken för hosta eller kvävning. Matarrör är en typ av enteral utfodring som ger den näring din kropp behöver. Det finns flera typer av matningsrör, inklusive nasogastric rör (NGT), gastrostomirör (G-tub) och jejunostomy tuber (J-tube) Ditt medicinska team avgör vilken typ av rör som är lämpligast, beroende på vilken typ av sväljproblem du har och andra medicinska problem.
Du kan vara en kandidat för enteral utfodring om:
- Du har tappat en hel del vikt eller har upplevt återkommande aspirationspneumoni på grund av sväljstörningen.
Ett matningsslang behöver inte vara permanent. Eftersom din förmåga att svälja och absorbera näringsämnen förbättras kan röret kunna tas bort.
Esofageal stentplacering
Esofageal stentplacering är ett förfarande som sällan används. Johns Hopkins gastroenterologer är dock ledande när det gäller att utföra detta komplexa förfarande.
Under en esofagusstentplacering placerar din läkare en stent (tunt rör) i matstrupen för att långsamt utvidga strängheten (förträngning).
Esofageal Surgery
Esofageal stentplacering är ett förfarande som sällan används. Men Johns Hopkins gastroenterologer är ledande när det gäller att utföra detta komplexa förfarande.
Under en esofagusstentplacering placerar din läkare en stent (tunt rör) i matstrupen för att långsamt utvidga strängheten (förträngning).
Esofageal Surgery
Kirurgi kan krävas för din sväljningsstörning, beroende på vilken diagnos du får. Till exempel, om du diagnostiserades med achalasi, kan din kirurg skära muskler i det området, vilket kommer att förbättra sväljningen. Om din sväljningsstörning beror på ett problem med muskeln i övre matstrupen, kan en kirurg också klippa den muskeln. Din läkare kommer att hänvisa dig till en kirurg som är specialiserad på detta område om han eller hon anser att du kan dra nytta av kirurgiska ingrepp.
Behandlingar för specifika sväljningsstörningar
Vissa sväljstörningar har sin egen specifika behandling. En myotomi - ett kirurgiskt ingrepp under vilket esofagusmuskulaturen skärs - utförs för att behandla många av dessa tillstånd.
Eosinofil esofagit
Eosinofil esofagit (EoE) är ett tillstånd av ökande prevalens som är relaterat till matallergier, hudutslag och astma; det kallas ibland allergisk esofagit. Steroidterapi och kostförändringar kan hjälpa till att hantera EoE.
Esofageal stenos
Esofageal stenos är närvaron av en förträngning eller förträngning i matstrupen. Om strikturen fortskrider kan det orsaka dysfagi eller odynofagi. Du kan minimera frekvensen av symtomen på matstrupenstenos genom att:
- Undvik vissa livsmedel.
- Äta långsamt, ta små bitar och tugga försiktigt.
Esofageal Diverticulum
En divertikulum är en outpouching från slutet av matstrupen. En esofagus divertikulum sticker ut från en svag del i matstrupen. Detta kan orsaka dysfagi, uppkast och lunginflammation. Din behandling beror på storleken och placeringen av divertikula. Ofta utför din läkare operation för att lindra hindren.
Zenker's Diverticulum
Zenkers divertikulum är en specifik typ av esophageal outpouching eller diverticulum. Zenkers divertikula är påsar som utvecklas nära den övre matstrupen. När maten fastnar i påsen känner patienterna att något har fastnat, och detta kan leda till svår eller smärtsam sväljning.
Små Zenkers divertikula kräver inte annan behandling än periodiska röntgenstrålar. Om behandling är nödvändig finns kirurgiska och endoskopiska alternativ tillgängliga.Målet med kirurgi är att lindra källan till motstånd genom att skära den övre matstrupen och flytta av divertikulum.
Neurogen dysfagi
Neurogen dysfagi är en neuromuskulär sväljsvårighet. Neurogen dysfagi är ofta ett symptom på systemisk (kroppsövergripande) sjukdom, så din läkare vill behandla den underliggande sjukdomen så mycket som möjligt. Specifikt, för att gå vidare med behandlingen kommer följande att utvärderas:
- Omfattningen av strukturella, mekaniska svårigheter i sväljkanalen.
- Risken för aspirationspneumoni - om den är hög kan din läkare besluta att utföra en perkutan endoskopisk gastrostomi (PEG). Detta är ett rör som levererar mat direkt till magen.
Behandlingar för neurogen dysfagi inkluderar:
- Kostmodifiering.
- Sväljer omskolning.
- Kirurgi.
Distal esofagus spasm
Distal esophageal spasm (DES), tidigare känd som diffus esophageal spasm, är ett tillstånd där onormala sammandragningar av matstrupen uppträder. Detta orsakar svårigheter att flytta maten till magen. Om dina symtom tyder på matstrupe spasm, kommer din läkare att vilja avgöra om orsaken är återflöde eller ett neuromuskulärt tillstånd, eftersom behandlingen varierar beroende på orsak. Refluxmedicin och muskelavslappnande medel används vid behandling av DES.
Achalasia
Achalasia är ett tillstånd där sfinktern som styr utgången av material från matstrupen inte slappnar av. När maten inte kan komma ur matstrupen stannar den i det området.
Detta orsakar symtom på hosta, kvävning, uppkast, dysfagi och matretention i matstrupen. Målet med behandling för akalasi är att minska matstrupen, så att maten kan strömma genom den nedre matstrupen.
Behandlingar för achalasi inkluderar:
- Pneumatisk utvidgning. Din läkare blåser sakta upp en ballong i din nedre esofagusfinkter för att sträcka musklerna tills de slappnar av. Detta sträcker sfinktern så att mat och vätska lätt kan passera igenom. Detta utförs endoskopiskt.
- Myotomi. Under denna procedur skär din kirurg ringmuskulaturen för att tvinga den att slappna av. En myotomi kan utföras endoskopiskt eller genom en laparoskopisk operation.