Innehåll
- Länken mellan depression och kronisk smärta
- Antidepressiva medel för kronisk smärta utan samexisterande depression
- Klasser av antidepressiva medel som används vid kronisk smärta
- Studier om användning av antidepressiva medel för kronisk smärta
- Läkemedel godkända för kronisk smärta jämfört med off-label användning
- Varningar
- Slutsats
Länken mellan depression och kronisk smärta
Det är inte ovanligt att personer med kroniska smärtsjukdomar och tillstånd, såsom reumatoid artrit, lupus, fibromyalgi och neuropatisk smärta, upplever depression. Människor med kroniska fysiska problem har högre livstidsnivåer av allvarlig depression. Med andra ord är smärta och depression ofta comorbiditeter (går hand i hand.)
På andra sidan ekvationen lider också ett stort antal personer som har diagnosen depression kronisk smärta. Länken mellan depression och kronisk smärta fungerar i båda riktningarna.
Med detta sagt är det inte ovanligt att personer med kroniska smärtstillstånd förskrivs antidepressiva medel även om de inte har några symtom på depression.
Antidepressiva medel för kronisk smärta utan samexisterande depression
Medan antidepressiva medel främst ordineras för att höja humöret hos kliniskt deprimerade patienter genom att påverka neurotransmittorer i hjärnan, kan antidepressiva medel också ordineras som en primär behandling för kronisk smärta, ångest eller sömnstörningar.
När de används för kronisk smärta är deras syfte oftast som adjuvans smärtstillande medel. Detta betyder att de ordineras tillsammans med andra smärtstillande medel istället för att användas ensamma som smärtbehandling.
Den exakta mekanismen genom vilken antidepressiva medel arbetar för att hantera smärta är i stort sett okänd, men det verkar som om det sätt på vilket de hjälper kronisk smärta inte kan vara relaterat till de mekanismer genom vilka de lindrar depression.
Det antas generellt att antidepressiva medel har en effekt på neurotransmittorerna serotonin och noradrenalin, särskilt längs nedåtgående ryggradssmärtor. Antidepressiva medel kan också fungera genom histaminreceptorer eller natriumkanaler.
Klasser av antidepressiva medel som används vid kronisk smärta
Det finns flera olika klasser av antidepressiva medel som har testats för personer med kronisk smärta och hur en antidepressiv klass fungerar kan vara annorlunda än en annan. Läkemedel som har studerats inkluderar:
- Tricykliska antidepressiva medel
- Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI)
- Serotonin- och noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI)
- Noradrenalin- och dopaminåterupptagshämmare (NDRI)
- Kombinerade återupptagshämmare och receptorblockerare
- Monoaminoxidashämmare (MAO-hämmare)
Låt oss ta en titt på var och en av dessa klasser separat.
Tricykliska antidepressiva medel
Tricykliska antidepressiva medel ansågs vara standardbehandling för depression innan SSRI-preparat utvecklades. Medan dessa läkemedel nu används mindre ofta för depression, är de den vanligaste typen av antidepressiva medel som används för kronisk smärta. De verkar vara mest effektiva vid hantering av neuropatisk ryggsmärta men har använts på alla typer av smärta.
Läkemedel som klassificeras som tricykliska antidepressiva medel inkluderar:
- Elavil (amitriptylin)
- Ascendin (amoxapin)
- Anafranil (klomipramin)
- Pamelor (nortriptylin)
- Norpramin (desipramin)
- Tofranil (imipramin)
- Vivactil (protriptylin)
- Surmontil (trimipramin)
- Sinequan (doxepin)
När tricykliska antidepressiva medel (särskilt amitriptylin) används för kronisk smärta, ges de vanligtvis i doser mycket lägre än de som används för depression, och resulterar därför vanligtvis i färre biverkningar. Vanliga biverkningar kan inkludera suddig syn, viktökning och sömnighet.
Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI)
Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) är några av de vanligaste förskrivna antidepressiva medlen för depression och ångest. Läkemedel i denna kategori inkluderar:
- Prozac (fluoxetin)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluvoxamin)
- Celexa (citalopram)
- Zoloft (sertralin)
- Paxil (paroxetin)
Som namnet antyder riktar sig SSRI mot neurotransmittorn (hjärnkemisk) serotonin och målet är att öka serotoninnivåerna i hjärnan. SSRI är effektiva läkemedel för många patienter och biverkningar är vanligtvis måttliga och mer acceptabla än de som är associerade med tricykliska antidepressiva medel.
Studier som tittar på användningen av SSRI för kronisk smärta utan depression visar att dessa läkemedel har någon effekt på de flesta kroniska smärtstillstånd, men ytterligare forskning behövs.
Serotonin- och noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI)
Serotonin- och norepinefrinåterupptagshämmare (SNRI) riktar sig mot de två neurotransmittorerna serotonin och norepinefrin och anses av detta skäl dubbla hämmare.
Både SSRI och SNRI kan hjälpa till att kontrollera smärta och trötthet i samband med kroniska smärtstillstånd eller fibromyalgi, men SNRI kan vara mer effektiva än SSRI när det gäller smärtlindring.
Läkemedel i denna kategori inkluderar:
- Cymbalta (duloxetin)
- Effexor (venlafaxin)
- Pristiq (desvenlafaxin)
- Savella (milnacipran)
Cymbalta godkändes av FDA för behandling av fibromyalgi 2008 och behandling av muskuloskeletal smärta 2010.
Vanliga biverkningar associerade med SNRI inkluderar illamående, aptitlöshet, ångest, huvudvärk, sömnlöshet och trötthet.
Noradrenalin- och dopaminåterupptagshämmare (NDRI)
NDRI är en annan typ av antidepressiva medel, med bupropion (Wellbutrin eller Zyban) det viktigaste läkemedlet i denna klass.
Vanliga biverkningar inkluderar agitation, illamående, huvudvärk, aptitlöshet, sömnlöshet och ökat blodtryck.
Kombinerade återupptagshämmare och receptorblockerare
Kombinerade återupptagshämmare och receptorblockerare kan användas för depression, sömnförhållanden eller kronisk smärta utanför märket och inkluderar:
- Desyrel (trazodon)
- Remeron (mirtazapin)
- Serzone (nefazodon)
Vanliga biverkningar inkluderar sömnighet, muntorrhet, illamående och yrsel, och dessa läkemedel ska inte användas av personer med en historia av leverproblem.
Monoaminoxidashämmare (MAO-hämmare)
MAO-hämmare är äldre antidepressiva medel som inte används i stor utsträckning för att behandla depression eller andra tillstånd på grund av biverkningsprofilen.
- Nardil (fenelzin)
- Parnate (tranylcypromin)
- Marplan (isokarboxazid)
- Emsam (selegilint)
Det finns många kostbegränsningar för människor som använder dessa läkemedel och betydande allvarliga biverkningar är vanliga.
Studier om användning av antidepressiva medel för kronisk smärta
Forskningsstudier har funnit nytta av användningen av antidepressiva medel vid hantering av kronisk smärta hos vuxna, särskilt amitriptylin.
Tyvärr finns det mycket lite information om användning av antidepressiva medel för icke-cancerrelaterad smärta hos barn eller ungdomar.
Läkemedel godkända för kronisk smärta jämfört med off-label användning
När man talar om användning av antidepressiva medel mot kronisk smärta är det viktigt att skilja läkemedel som är godkända för denna användning jämfört med de som används utanför märket. När ett läkemedel är FDA-godkänt för en viss användning betyder det att FDA har granskat studierna och funnit att läkemedlet kan vara effektivt och relativt säkert för den användningen.
Off-label-användning avser dock läkemedel som är FDA-godkända för ett tillstånd (till exempel här, depression) men kan användas av en annan anledning (till exempel kronisk smärta).
Varningar
Användningen av antidepressiva medel är inte utan varningar. FDA säger att vuxna och särskilt barn bör observeras för ökad depression eller självmordstankar eller beteenden under de första månaderna av behandlingen eller efter en förändring av läkemedelsdosen.
Människor bör omedelbart kontakta sin läkare om depressionssymtom förvärras eller om självmordstankar eller beteende ökar. Det är också viktigt för dem som tar ett antidepressivt medel att känna till riskfaktorerna och varningssignalerna för självmord.
Slutsats
Antidepressiva medel kan vara till hjälp för personer som klarar av kronisk smärta på mer än ett sätt. Många som lever med fibromyalgi eller andra kroniska smärtstillstånd lider också av depression. Ändå kan vissa antidepressiva medel lindra kronisk smärta genom olika mekanismer.
Av de olika klasserna av antidepressiva medel har tricykliska antidepressiva medel, särskilt amitriptylin, utvärderats noggrant, särskilt för behandling av neuropatisk smärta.
Att hantera kronisk smärta är svårt och påverkar alla aspekter av ditt liv. En kombination av olika mediciner (som att lägga i ett antidepressivt medel) kan vara mest fördelaktigt, men icke-medicinska behandlingar och stresshantering är lika viktiga.