Pleurodesis: Definition, procedur och indikationer

Innehåll

• Översikt
• Procedur
• Indikationer
• Förberedelse
• Komplikationer

Pleurodesis är ett förfarande som ibland utförs för personer med pleuralutgjutning (ansamling av vätska mellan membranen som omger lungorna) som återkommer som ett resultat av lungcancer och andra tillstånd. I proceduren placeras en kemikalie mellan de två membranen som leder lungorna och får dem att bli ärr tillsammans. Denna ärrbildning utplånar pleurarummet så att vätska inte längre kan byggas upp i rymden. Det görs i operationssalen med narkos.

Förfarandet är mycket effektivt i allmänhet, men kan vara mindre effektivt om det finns flera områden av effusion närvarande (lokaliserade effusioner). I det här fallet kan andra procedurer, som att ta bort pleura, behövas. Med lungcancer är ett alternativ till pleurektomi i de avancerade stadierna att placera en kateter mellan pleurahålan och utsidan av kroppen, så att människor kan ta bort vätskan som byggs upp hemma. Vad mer ska du veta om den här proceduren?

Översikt

Pleurodesis är ett förfarande som är utformat för att få de två skikten i lungfodret (pleura) att hålla ihop. Detta fungerar för att utplåna utrymmet mellan skikten (pleurahålan) så att vätska (vatten, blod eller pus) inte längre kan byggas upp mellan skikten. Det finns vanligtvis tre till fyra teskedar vätska mellan utsidan (parietal) och insidan (viscerala) pleuramembran. När en pleural effusion inträffar, på grund av både godartade och maligna orsaker, byggs denna mängd vätska upp och pleuralutrymmet kan ibland rymma några extra liter vätska.

Innan en pleurodes rekommenderas, vill läkare först se att en pleural effusion (eller pneumothorax) kommer att återkomma igen i framtiden. Om det är en engångshändelse är det ofta allt som behövs att utföra en thoracentes för att ta bort vätskan. Tyvärr återkommer ofta godartad pleural effusion (och pneumothoraces), och särskilt malign pleural effusion.

Förstå Pneumothorax

Procedur

I en pleurodesis injiceras en kemikalie mellan de två pleuralskikten via ett bröströr. Dessa kemikalier orsakar sedan inflammation som i sin tur orsakar ärrbildning. Denna ärrbildning drar och håller ihop de två membranen så att vätska eller luft inte längre kan byggas upp och samlas i utrymmet. Det inre pleurafodret kallas visceral pleura och det yttre pleuramembranet kallas parietal pleura. Beroende på det bakomliggande tillståndet kan proceduren göras genom ett litet snitt (videoassisterad torakoskopi eller VATS) eller en torakotomi (öppen lungkirurgi).

Det finns två typer av pleurodes, som ofta används tillsammans:

• Mekanisk pleurodes orsakar inflammation och ärr genom att mekaniskt gnugga parietal (utanför) pleura med gasbind.
• Kemisk pleurodesinnebär att man injicerar en kemikalie (oftast talk) mellan pleuramembranen för att skapa inflammation och ärrbildning (fibros.)

Indikationer

Det finns flera tillstånd för vilka en pleurodesis kan göras, vilket i sin tur beror på medicinska tillstånd som lungcancer, mesoteliom, cystisk fibros och andra sjukdomar.

• Malign pleural effusion - Personer med lungcancer, bröstcancer eller metastaser i lungan från andra cancerformer kan utveckla en malign pleuravärgning, en pleuravandning som innehåller cancerceller. När så är fallet finns det två alternativ. En är att göra en thoracentes och placera en stent som kontinuerligt dränerar vätskan i effusionen till en annan kroppsdel ​​(en kvarvarande pleurakateter eller tunnad pleurakateter). Den andra är pleurodesis.
• Återkommande pleural effusion
• Ihållande pneumothorax- En pneumothorax är en term som används för att beskriva en kollapsad lunga. Om en pneumothorax uppstår och ett bröströr placeras, löser pneumothorax ofta. Om pneumothorax kvarstår (en ihållande luftläcka). eller försvinner och återkommer sedan, ytterligare behandling för att lösa pneumothorax eller förhindra återfall krävs.
• Återkommande pneumothorax

Förberedelse

Innan en pleurodes utförs överväger läkare flera saker.

Det viktigaste är att det är viktigt att avlägsnande av pleuravätskan resulterar i en förbättring av symtomen (minskad andfåddhet) för de med cancer. Utöver detta rekommenderar vissa läkare proceduren endast om den förväntade livslängden är större än en månad.

En pleural effusion som inte orsakar symtom (som bröstsmärta eller andfåddhet) hos en person med cancer lämnas vanligtvis ensam.

Å andra sidan kan spontana pneumothoraces förekomma hos människor som är unga och annars friska. I det här fallet kan proceduren göras för att förhindra att en annan pneumothorax uppstår i framtiden.

Komplikationer

I allmänhet tolereras ett pleurodesprocedur väl. För en viss andel människor kommer proceduren att vara ineffektiv och ytterligare behandling med en boendekateter för att tömma vätskan eller en pleurektomi (avlägsnande av pleura) kommer att behövas. Ett annat problem för människor som kan få lungtransplantation i framtiden är att en tidigare pleurodes kan göra denna procedur svårare.

Före, under och efter kirurgi för lungtransplantation

För dem som har pleural effusion på grund av mindre tillstånd eller har återkommande pneumoros (ofta relaterade till en ärftlig faktor) kan pleurodesis försäkra sig om att en annan effusion eller pneumothorax inte kommer att inträffa när omedelbar medicinsk hjälp inte är tillgänglig.

Exempel: Franks lungcancer orsakade återkommande pleurala utgjutningar, så hans läkare rekommenderade att han hade ett förfarande som kallas pleurodesis.