Orsaker och diagnos av stämbandsförlamning

Innehåll

• Orsaker
• Symtom
• Diagnos
• Behandling

Stämbandsförlamning är en vanlig röststörning som förekommer med antingen en (ensidig) eller båda (bilaterala) stämbanden. Detta inträffar när din vokalsladd (er) inte öppnas och stängs på lämpligt sätt, i fryst eller förlamat tillstånd, vilket kan lämna luftvägarna oskyddade. De vänstra och högra stämbanden ligger direkt ovanför luftstrupen i struphuvudet eller röstlådan. Vocal cord paresis liknar stämbandsförlamning utom snarare än att vara förlamad, stämbanden fungerar fortfarande lite men inte särskilt bra.

Majoriteten av fallen är ensidiga med den vänstra stämbandet påverkas dubbelt så ofta som höger. Kvinnor är också 33% mer benägna än män att få stämförlamning. Skador på större nerver som levererar stämband (struphuvudnerven och vagusnerven) och / eller vissa delar av hjärnan kan relateras till orsaken till förlamning.Beroende på förlamningens beskaffenhet och svårighetsgrad kan symtomen på stämbandförlamning variera från mild till livshotande. Bilateral förlamning av stämband är sällsynt men livshotande.

Orsaker

Det finns många potentiella orsaker till stämbandförlamning inklusive:

• Tumörer (cancer och icke-cancer)
• Traumatisk skada
• Neurotoxiner (exponering för skadliga ämnen som bly, arsenik eller kvicksilver)
• Idiopatisk (okänd orsak; troligtvis vara relaterad till viral neuronit [labyrintit])
• Virusinfektion
• Neurodegenerativ och neuromuskulär sjukdom

Tumörer vid basen av skallen, nacken och bröstet är förknippade med stämbandsförlamning. Förlamningen sker på grund av kompression av nerver som styr stämbanden. Vanliga tumörställen inkluderar sköldkörteln, matstrupen och bröstkorgen. Traumar relaterade till förlamning av stämbanden inkluderar oavsiktlig skada på nerverna under nacke- eller bröstkirurgi, trubbig eller penetrerande nacke / brösttrauma och sällan på grund av endotrakeal intubation (införande av ett andningsrör genom munnen och in i lungorna).

Symtom

Symtom på ensidig stämbandsförlamning inkluderar:

• Heshet
• Andad röst (andra hör ljud av andning medan du pratar)
• Förändring av sångkvalitet - förlust av ljudstyrka eller tonhöjd

Symtom på bilateral stämbandsförlamning inkluderar:

• Dyspné (andningssvårigheter)
• stridor (ett högt ljud när man andas in)
• Sväljningssvårigheter - kan kvävas eller hosta när du äter

Vid bilateral stämförlamning kan båda stämbanden inte öppnas och stängas på lämpligt sätt och öppnas därför inte när de andas in och stängs vid sväljning. Eftersom luftvägarna delvis är blockerade vid inandning kan stridor uppstå på grund av det turbulenta luftflödet genom stämbanden. Kvävning och hosta kan inträffa när man äter eftersom luftvägarna är oskyddade medan de sväljs och lite mat eller vätska kan passera genom stämbanden i luftvägarna. Detta kallas också aspiration och kan orsaka lunginflammation.

Diagnos

För att diagnostisera stämbandsförlamning, bör en otolaryngologist (ENT) konsulteras. Var beredd att svara på en serie frågor om möjlig miljöexponering för neurotoxiner, tidigare operationer, senaste traumor och andra symtom som du har upplevt.

Ett endoskop kommer också att användas för att låta läkaren visualisera dina stämband. En patentspråkare kan också vara användbar vid diagnos av stämbandslam.

Medan användningen av endoskopet kan användas för att diagnostisera stämbandförlamning, kan andra tester behöva utföras för att identifiera orsaken till förlamning. Andra tentor som kan behöva utföras inkluderar:

• Blod fungerar
• C-strålar
• MR
• CT-skanningar
• Laryngeal elektromyografi
• Akustisk spektrografi

Behandling

När orsaken till vokalförlamning har identifierats kan behandlingen påbörjas. Vid en tumöroperation kan det behövas för att ta bort eller minska storleken på den. Om orsaken är reversibel, bör åtgärder vidtas för att åtgärda problemet. I många fall är den första raden av behandling talterapi. Kirurgi är inte alltid nödvändigt och i vissa fall kommer stämbandsförlamning att korrigera sig under ett år. Därför kommer många läkare att rekommendera att skjuta upp kirurgiska ingrepp tills ett år har gått för att se om förlamningen går över på egen hand.

Behandlingar finns också för att förbättra rösten om kvaliteten inte återkommer på egen hand eller med talterapi. Tre tillgängliga behandlingar för ensidig stämbandsförlamning inkluderar förstärkning, kirurgisk omplacering och återinföring av stämbandet.

1. Förstoring eller bulking upp stämbandet kan utföras av en otolaryngologist. Detta görs genom att sätta in kollagen, fett eller andra typer av vävnadstransplantat i den förlamade stämbandet. Genom att göra den drabbade stämbandet större kommer det att vara närmare den opåverkade stämbandet och vibrationerna mellan de två sladdarna kan förbättra röstkvaliteten.
2. Kirurgisk ompositionering av stämbandet fungerar på liknande sätt som förstärkning genom att föra den förlamade stämbandet fysiskt närmare den opåverkade sladden, det kan förbättra röstkvaliteten.
3. Återinervation eller omdirigering av de drabbade nerverna till stämbanden har prövats men sällan varit framgångsrik. Det praktiseras inte vanligtvis som en behandling för stämbandförlamning.

När förstoring eller kirurgisk omplacering av den förlamade stämbandet har inträffat kommer talterapi fortfarande att behövas för att finjustera röstkvaliteten.

I livshotande fall av stämbandsförlamning måste läkaren vidta omedelbara åtgärder för att garantera din säkerhet. Ofta måste en trakeotomi utföras (en öppning skapas kirurgiskt i nacken och direkt in i luftstrupen för att möjliggöra andning - detta kallas också stomi). Trakeotomier kan vara permanenta eller tillfälliga beroende på svårighetsgraden av stämbandslammning.