Innehåll
- Struktur och funktion av pleuralvätska
- Villkor som involverar pleurahålan
- Symtom på pleurala störningar
- Diagnos
- Behandling
Förändringar i volymen av pleuralvätska kan orsakas av infektion, trauma eller andra orsaker och kan leda till andningsbesvär och andra ogynnsamma tillstånd. Extraktion av pleuravätska gör det möjligt för läkare att diagnostisera orsakerna till dessa förändringar eller att undersöka tecken på infektion eller sjukdom. När en stor mängd pleuralvätska är närvarande tas den vanligtvis bort på grund av symtom. Ofta återkommer emellertid vätskan och procedurer för att förhindra ytterligare återfall behövs då.
Struktur och funktion av pleuralvätska
Pleuravätska är en tunn genomskinlig vätska som fyller håligheten mellan parietal (yttre) och viscerala (inre) pleurallager som omger lungorna. Vätskevolymen är liten, ungefär 1-10 ml.
Pleuralvätska fungerar genom att smörja utrymmet mellan pleura, vilket gör att pleura kan glida smidigt under inandning och utandning. På detta sätt dämpar den känsliga lungvävnader mot friktion från revbenen och själva bröstväggen.
Villkor som involverar pleurahålan
Det finns flera tillstånd som kan påverka pleurahålan och som standard pleuravätskan. Bland dessa:
- Pleural effusion är ett tillstånd där överflödig vätska ackumuleras i pleuralutrymmet. Det finns många orsaker till pleurautgjutningar, inklusive hjärtsvikt, lungemboli, njursjukdomar, cancer och autoimmuna sjukdomar som lupus och reumatoid artrit. Cirka 1,5 miljoner människor i USA påverkas av pleural effusion varje år.
- När en vätskeuppbyggnad innehåller cancerceller kallas det en malign pleural effusion.Även om detta oftast inträffar vid lungcancer under steg 4, kan det också förekomma med andra cancerformer som har spridit sig (metastaserat) från andra delar av kroppen, inklusive bröst och äggstockar.
Typer av fleurvätska
Det finns två primära typer av pleuralvätska som finns i pleural effusioner.
Transudater
En är en transudera, som är en tunn, klar vätska. Orsaker till ett transudat kan inkludera:
- Hjärtsvikt
- Bröstkirurgi
- Levercirros
- Lungemboli (blodproppar i benen som bryts av och reser till lungorna)
Exudates
Den andra typen av vätska är en utsöndring, en tjockare, pusliknande vätska. ett exsudat kan hittas i:
- Cancer (med en malign pleural effusion)
- Lunginflammation
- Inflammatoriska eller autoimmuna sjukdomar som lupus och reumatoid artrit
- Hemothorax (med blödning i pleurahålan)
- Chylothorax (när chyle fyller pleurahålan)
Symtom på pleurala störningar
När vätska ansamlas i pleurrummet kan den komprimera den underliggande lungan. Detta kan i sin tur orsaka symtom som:
- Bröstsmärta, särskilt smärta med djupt andetag (pleuritisk smärta i bröstet)
- Andnöd
- Hosta (vanligtvis torr och icke-produktiv)
- Ortopné eller andningssvårigheter vid liggande (personer med ökad pleuravätska är ofta bekvämare att sitta upp än att ligga)
- Svaghet eller svimning om vätskemängden är stor
Diagnos
En överskottsmängd av pleuravätska (pleuralvätska) kan noteras vid röntgen eller bröst CT-skanning, även om dessa avbildningstester inte kan avgöra vad vätskan är.
I ett förfarande som kallas a thoracentes, införs en fin nål i pleurarummet och ett prov extraheras. Om det finns en stor mängd vätska kan denna procedur också ta bort vätska för att förbättra andningen.
För att bestämma typen av vätska undersöks den under mikroskopet (cytologi) och andra tester görs för att kontrollera vätskans sammansättning. Cytologi kan detektera förekomsten av vissa vita blodkroppar (deras närvaro indikerar en infektion), bakterier (med en gramfläck) och andra ämnen som inte borde finnas där. Om en infektion misstänks skulle vätskan sedan odlas för att identifiera den specifika organismen.
Behandling
Om överflödig pleuravätska ackumuleras i pleurarummet kan det leda till ökad andfåddhet, bröstsmärtor (ofta förvärras med djupt andetag) och kan så småningom komprimera hjärtat och leda till hjärtsvikt.
För att ta bort vätskan placeras vanligtvis ett bröströr. Bröströrsplacering innebär att ett flexibelt rör införs i pleurarummet. Röret kan lämnas på plats för att tömma överflödig vätska, blod eller luft som har ackumulerats. Det kan hållas på plats under olika tid beroende på tillstånd eller orsak.
Ibland fortsätter vätskan att ackumuleras, vilket gör det svårt att ta bort bröstet. Det finns några procedurer som kan göras om detta inträffar. I en pleurodesis tvingas pleura-de två membranen att vidhäfta varandra genom att injicera en kemikalie (såsom talk) i pleurrummet. Detta skapar inflammation och så småningom ärrbildning som limmar de två skikten i pleura ihop, vilket utplånar pleuralutrymmet.
Ett annat alternativ är att placera en stent i pleurrummet som är ansluten till utsidan av kroppen. Vätskan kan sedan tas ut regelbundet, även i ditt hem. Detta görs oftast för pleuravandningar relaterade till avancerad cancer.
Slutligen kan en pleurektomi utföras. I denna procedur avlägsnas pleuramembranen, vilket effektivt tar bort pleurarummet.
Ett ord från Verywell
Pleuralvätska spelar en viktig roll för att dämpa lungarnas rörelser, men när den ökas i kvantitet kan den begränsa denna rörelse och orsaka symtom som smärta och andfåddhet. Inte alla överskott av pleuravätska är desamma, och det är viktigt att bestämma kompositionen och den bakomliggande orsaken för att bestämma de bästa behandlingarna.