Innehåll
- Hematopoiesis, benmärg och myelosuppression
- Symtom
- Orsaker
- Brister i blodceller
- Diagnos
- Behandling
- Hantering och förebyggande
Hematopoiesis, benmärg och myelosuppression
För att förstå myelosuppression är det bra att prata om benmärgs funktion. I benmärgen börjar alla blodkroppar - röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättar - med en enda celltyp: den hematopoetiska stamcellen.
Hematopoietiska stamceller har förmågan att utvecklas till vilken typ av blodceller som helst.Dessa celler går separata vägar eftersom de differentierar till röda blodkroppar, blodplättar och vita blodkroppar och sedan till mer specialiserade celler, såsom de olika typerna av vita blodkroppar. Men de börjar alla med stamceller.
Myelosuppression avser en process som stör dessa stamceller, och. följaktligen påverkar alla de olika typerna av blodceller; röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättar.
Termen myeloablation avser allvarlig myelosuppression där Nej blodkroppar görs.
Celler påverkade av myelosuppression
Myelosuppression kan resultera i minskad produktion av:
Röda blodkroppar (RBC)
Röda blodkroppar innehåller hemoglobin, proteinet som är ansvarigt för att binda till och leverera syre till alla kroppens vävnader.
Vita blodkroppar (WBC)
Vita blodkroppar är vår kropps försvar mot mikroorganismer som bakterier, virus och svampar samt cancerceller.
Blodplättar
Blodplättar är ansvariga för att hjälpa blod att bilda en blodpropp när ett blodkärl bryts.
Myelosuppression kontra immunsuppression?
Du kanske undrar om immunsuppression och myelosuppression är desamma. I samband med myelosuppression minskar produktionen av vita blodkroppar, så det kommer att finnas immunsuppression.
Men immunsuppression betyder inte alltid myelosuppression. Till exempel kan ett läkemedel (eller en annan process) undertrycka vita blodkroppar eller andra särskilda delar av immunsystemet, men påverkar inte de röda blodkropparna eller blodplättarna.
Pancytopeni
Pancytopeni är en annan förvirrande term och orsakas vanligtvis av myelosuppression. Uttrycket "pancytopeni" avser otillräckligt antal Allt typerna av blodkroppar, röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättar.
Symtom
Symtomen på myelosuppression beror på den bakomliggande orsaken, nivån på brist på blodkroppar och mer.
Lågt antal röda blodkroppar kan leda till trötthet, yrsel, svaghet, blek hud och nagelsängar, snabb hjärtfrekvens och andfåddhet. Eftersom röda blodkroppar transporterar syre i blodet till olika delar av kroppen kan ett lågt antal också orsaka symtom som liknar obstruktion av ett blodkärl, såsom kärlkramp.
Lågt antal vita blodkroppar ökar risken för infektioner. Symtom är främst de som är relaterade till olika typer av infektioner som feber eller frossa, hosta, rodnad kring snitt eller sår, diarré eller smärta vid urinering.
Lågt antal blodplättar kan leda till blödning. Symtom kan inkludera blåmärken, näsblod, tunga menstruationer, blod i urinen eller avföringen eller sår som inte stoppar blödningen.
Orsaker
Det finns flera sätt på vilka benmärgen kan störas så att den inte producerar blodkroppar, men dessa kan delas upp i tre huvudkategorier:
- Skador på stamcellerna
- Trängsel av benmärgen
- Benmärgsfel
Oavsett metod är resultatet att färre blodkroppar bildas. Ibland är orsaken till myelosuppression mycket uppenbar, till exempel när en person får kemoterapi, och ibland är det mycket mindre tydligt, och ytterligare tester är nödvändiga för att avgöra vilken kategori som är inblandad och sedan den specifika störningen.
Skador på stamceller
Den vanligaste orsaken till myelosuppression är läkemedel som saktar ned stamcellernas och specialiserade ättlingars förmåga att dela sig och föröka sig. Alla våra blodkroppar fylls kontinuerligt på. Läkemedel som kemoterapidroger orsakar läkemedelsinducerad benmärgsundertryckning. Kemoterapi dödar alla snabbt delande celler som cancerceller, inklusive celler som blir alla typer av blodceller.
Denna typ av myelosuppression är vanligtvis reversibel om medicinen som orsakar myelosuppression stoppas.
Kemoterapiinducerad benmärgsundertryckningErsättning av benmärgs / benmärgs trängsel
Benmärgen kan istället "trängas ut" av saker som blodcancer eller metastaserande cancer så att det inte finns "utrymme" för normal tillverkning av blodceller. Cancer i benmärgen, såsom leukemier, lymfom, myelom, metastaserande cancer i benmärgen (såsom från bröstcancer och andra solida tumörer kan resultera i "trängsel" så att det inte finns utrymme för hematopoies att äga rum.
Benmärgen kan också trängas av närvaron av ärrvävnad (fibros) under tillstånd som myelofibros.
Benmärgsfel
I stället för att undertryckas av ett läkemedel kan benmärgen istället förstöras av olika toxiner och kemikalier. När detta är fallet kommer att stoppa läkemedlet inte leda till att benmärgen igen gör sitt jobb med att tillverka blodkroppar.
Medveten myelosuppression / myeloablation används ibland som cancerbehandling. I blodrelaterade cancerformer som finns i benmärgen används mycket högdos kemoterapi för att släcka benmärgen. När benmärgen är "klar" görs en benmärgstransplantation eller perifer blodstamcellstransplantation för att återbefolka benmärgen med friska, icke-cancerösa celler.
Brister i blodceller
När stamceller inte växer och delar sig och specialiserar sig i de unika typerna av blodceller (när det finns benmärgsundertryckning eller myelosuppression) kallas brister i typen av blodceller:
Anemi
Anemi avser brist på röda blodkroppar. Förutom de ovan angivna symtomen kan ett otillräckligt antal röda blodkroppar leda till minskat syre i blodet och vävnaderna (hypoxi) som potentiellt kan leda till vävnadsdöd (t.ex. vid hjärtinfarkt).
Kemoterapiinducerad anemiLeukopeni
Leukopeni avser brist på vita blodkroppar. Med cancer kommer människor oftast att höra om neutropeni. Neutrofiler är den typ av vita blodkroppar som är vår första försvarslinje igen infektioner med bakterier, virus och svampar (och mot cancerceller också).
Kemoterapiinducerad neutropeniTrombocytopeni
Trombocytopeni avser en brist på blodplättar. Trombocytopeni kan i sin tur klassificeras som mild, måttlig eller svår.
Kemoterapiinducerad trombocytopeniDiagnos
Diagnosen myelosuppression beror på många faktorer. När det gäller kemoterapiinducerad myelosuppression är orsaken ofta uppenbar. I andra fall kommer en noggrann historia, fysisk undersökning och bildstudier sannolikt att göras, men laboratorieanalys är ofta grundpelaren för diagnosen.
Detta börjar vanligtvis med ett fullständigt blodantal för att titta på antalet blodkroppar. Blodkroppsindex (som MCV, MCHC, RDW, retikulocytantal och MPV) kan ge ytterligare information om storlek, form och överlevnad av blodkroppar (till exempel om de inte görs eller istället bryts ner) . En perifer blodutstrykning för morfologi kan ge ytterligare information som beskriver vilka typer av celler som ses och eventuella avvikelser.
En benmärgsutvärdering (aspiration och / eller biopsi) är ofta nästa steg och kan ge direkt information om kvaliteten på benmärgen, till exempel om den ersätts av ärrvävnad eller cancerceller.
Ett antal andra tester kan göras för att ytterligare klargöra alla fynd eller leta efter orsaker.
Behandling
Behandling av myelosuppression inklusive att ta itu med den underliggande orsaken, höja nivåerna av blodkroppar vid behov och behandla symtom relaterade till bristerna.
Behandling av orsaker
Att behandla den bakomliggande orsaken - när det är möjligt - kan ofta lösa avvikelserna, men det kan ta tid. . Om det är relaterat till läkemedel eller kemoterapi kan behandlingarna behöva stoppas eller försenas. Om det beror på infiltration av benmärgen och därmed trängsel är behandling av cancer i benmärgen det viktigaste steget. Om det beror på benmärgssvikt är det viktigt att se om benmärgsfel är reversibelt eller inte, och om inte kan behandlingar som utbyte av blodceller och benmärgstransplantation behöva övervägas.
Behandling av låga blodvärden
För symtom relaterade till myelosuppression kan behandlingarna riktas mot den specifika cellbrist som orsakar symtom. För anemi kan transfusioner, järntillskott eller tillväxtfaktorer ges. För neutropeni som resulterar i en infektionsrisk eller närvaro av en infektion kan tillväxtfaktorer (såsom Neulasta) användas och infektionen behandlas aggressivt med kombinationsantibiotika. För en låg nivå av blodplättar som ökar risken för blödning kan transfusion behövas.
Om kemoterapi används kan behandlingen behöva fördröjas tills blodvärdena återställs till adekvata nivåer.
Hantering och förebyggande
Ibland kräver låga blodvärden inte behandling, men det finns fortfarande saker du kan göra för att öka risken. Dessa livsstilsåtgärder är kloka även om dina låga räkningar behandlas.
För anemi: Komma långsamt (för att undvika svimning), tränga dig hela dagen, träna lite dagligen, prata med din läkare om att hantera trötthet i samband med cancer eller ditt underliggande tillstånd.
21 tips för att hantera cancertrötthetFör leukopeni: Undvik folkmassor, äta endast kött som är helt kokta, bär en mask offentligt om det anges,
Hur sänker du din infektionsrisk när ditt vita blodtal är lågtFör trombocytopeni: Undvik aktiviteter där du kan skadas (t.ex. kontaktsporter), var försiktig eller eliminera rakning, använd en mjuk tandborste, ta inte antiinflammatoriska läkemedel (som Advil) som kan öka blödningen. Tänk på att vissa receptfria läkemedel (som aspirin) och kosttillskott (t.ex.) kan öka blödningstiden också.
Ett ord från Verywell
Det finns många orsaker till myelosuppression, och att bestämma orsaken är viktigt för att ta reda på de bästa behandlingsalternativen. Arbeta med din läkare för att förstå din diagnos och bestämma de bästa behandlingsalternativen för dig som individ. Och kom ihåg att det finns saker du kan göra själv som kan minska alla symtom du upplever på grund av myelosuppression.
Hur man förespråkar själv som patient