En översikt över Gastroparesis

Innehåll

• Översikt
• Orsaker
• Tecken och symtom
• Diagnostiska tester
• Komplikationer
• Behandling

Gastropares, även kallad fördröjd gastrisk tömning, är en störning där magen tar för lång tid att tömma innehållet. Det förekommer ofta hos personer med typ 1-diabetes eller typ 2-diabetes.

Översikt

Gastropares uppstår när nerver i magen skadas eller slutar fungera. Vagusnerven styr matens rörelse genom matsmältningskanalen. Om vagusnerven skadas fungerar musklerna i magen och tarmarna inte normalt och matrörelsen saktas eller stoppas.

Diabetes kan skada vagusnerven om blodsockernivån förblir hög under en lång tidsperiod. Högt blodsocker orsakar kemiska förändringar i nerverna och skadar blodkärlen som transporterar syre och näringsämnen till nerverna.

Orsaker

Gastroparesis orsakas oftast av:

• Diabetes
• Postvirala syndrom
• Anorexia nervosa
• Kirurgi i magen eller vagusnerven
• Läkemedel, särskilt antikolinergika och narkotika (läkemedel som saktar ned sammandragningar i tarmen)
• Gastroesofageal refluxsjukdom (sällan)
• Störningar i glatt muskulatur, såsom amyloidos och sklerodermi
• Nervsystemet sjukdomar, inklusive buken migrän och Parkinsons sjukdom
• Metaboliska störningar, inklusive hypotyreos

Tecken och symtom

Dessa symtom kan vara milda eller svåra, beroende på person:

• Halsbränna
• Illamående
• Kräkningar av osmält mat
• En tidig känsla av mättnad när man äter
• Viktminskning
• Uppblåsthet i buken
• Oregelbundna blodsockernivåer
• Ingen aptit
• Gastroesofageal reflux (GERD)
• Spasmer i magväggen

Diagnostiska tester

Diagnosen gastropares bekräftas genom ett eller flera av följande tester:

• Barium röntgen: Efter att ha fastat i 12 timmar kommer du att dricka en tjock vätska som kallas barium, som täcker magsidan och gör att den dyker upp på röntgen. Normalt är magen tom för all mat efter 12 timmars fasta. Om röntgen visar mat i magen är gastropares sannolikt. Om röntgen visar tom mage men läkaren fortfarande misstänker att du har försenat tömningen kan du behöva upprepa testet en annan dag. Varje dag kan en person med gastropares smälta en måltid normalt, vilket ger ett falskt normalt testresultat. Om du har diabetes kan din läkare ha speciella instruktioner om fasta.
• Barium biffmjöl: Du kommer att äta en måltid som innehåller barium, så att radiologen kan se din mage när den smälter måltiden. Den tid det tar för bariummjölen att smälta och lämna magen ger läkaren en uppfattning om hur bra magen fungerar. Detta test kan hjälpa till att upptäcka tömningsproblem som inte dyker upp på den flytande bariumröntgen. Faktum är att människor som har diabetesrelaterad gastropares ofta smälter vätska normalt, så bariumbiffmjöl kan vara mer användbar.
• Radioisotop gastrisk tömning: Du kommer att äta mat som innehåller en radioisotop, en något radioaktiv substans som kommer att dyka upp på genomsökningen. Strålningsdosen från radioisotopen är liten och inte farlig. Efter att ha ätit kommer du att ligga under en maskin som upptäcker radioisotopen och visar en bild av maten i magen och hur snabbt den lämnar magen. Gastropares diagnostiseras om mer än hälften av maten förblir i magen efter två timmar.
• Gastrisk manometri: Detta test mäter elektrisk och muskulär aktivitet i magen. Läkaren passerar ett tunt rör i halsen in i magen. Röret innehåller en tråd som mäter mageens elektriska och muskulära aktivitet när den smälter vätskor och fast mat. Mätningarna visar hur magen fungerar och om det finns någon försening i matsmältningen.
• Blodprov: Läkaren kan också beställa laboratorietester för att kontrollera blodtal och för att mäta kemiska och elektrolytnivåer.

För att utesluta orsakerna till annan gastropares än diabetes kan läkaren göra en övre endoskopi eller ultraljud.

• Övre endoskopi: Efter att du har fått ett lugnande medel passerar läkaren ett långt, tunt rör, kallat endoskop, genom munnen och leder det försiktigt ner i matstrupen in i magen. Genom endoskopet kan läkaren titta på slemhinnan i magen för att kontrollera eventuella avvikelser.
• Ultraljud: För att utesluta gallblåsorsjukdom eller pankreatit som en källa till problemet kan du få ett ultraljudstest, som använder ofarliga ljudvågor för att beskriva och definiera formen på gallblåsan och bukspottkörteln.

Komplikationer

Om maten dröjer sig för länge i magen, kan det orsaka problem som bakteriell överväxt från jäsning av maten. Maten kan också härda till fasta massor, så kallade bezoars, som kan orsaka illamående, kräkningar och obstruktion i magen. Bezoarer kan vara farliga om de blockerar matens passage i tunntarmen.

Gastropares kan också förvärra diabetes genom att öka svårigheten att kontrollera blodsockret. När mat som har försenats i magen slutligen kommer in i tunntarmen och absorberas, ökar blodsockernivån. Eftersom gastropares gör magtömning oförutsägbar kan en persons blodsockernivåer vara oregelbundna och svåra att kontrollera.

Behandling

Det primära behandlingsmålet för gastropares relaterad till diabetes är att återfå kontrollen av blodsockernivåer.Behandlingar inkluderar insulin, orala mediciner, förändringar i vad och när du äter, och i svåra fall, matarrör och intravenös utfodring.

Det är viktigt att notera att behandlingen i de flesta fall inte botar gastropares, det är vanligtvis ett kroniskt tillstånd. Behandlingen hjälper dig att hantera tillståndet så att du kan vara så frisk och bekväm som möjligt.

Insulin för blodsockerkontroll

Om du har gastroparesis absorberas maten långsammare och vid oförutsägbara tider. För att kontrollera blodsockret kan du behöva:

• Ta insulin oftare
• Ta ditt insulin när du äter istället för innan
• Kontrollera dina blodsockernivåer ofta efter att du har ätit och administrera insulin vid behov

Din läkare kommer att ge dig specifika instruktioner baserat på dina specifika behov.

Medicin

Flera läkemedel används för att behandla gastropares. Din läkare kan prova olika läkemedel eller kombinationer av läkemedel för att hitta den mest effektiva behandlingen, inklusive:

• Metoklopramid (Reglan): Detta läkemedel stimulerar magmuskelsammandragningar för att hjälpa till att tömma mat. Det hjälper också till att minska illamående och kräkningar. Metoklopramid tas 20 till 30 minuter före måltider och vid sänggåendet. Biverkningar av detta läkemedel inkluderar trötthet, sömnighet och ibland depression, ångest och problem med fysisk rörelse.
• Erytromycin: Detta antibiotikum förbättrar också magtömningen. Det fungerar genom att öka sammandragningarna som rör mat genom magen. Biverkningar inkluderar illamående, kräkningar och magkramper.
• Domperidon: U.S. Food and Drug Administration granskar domperidon, som har använts någon annanstans i världen för att behandla gastropares. Det är ett befordringsmedel som liknar metoklopramid. Det hjälper också med illamående.
• Andra mediciner: Andra läkemedel kan användas för att behandla symtom och problem relaterade till gastropares. En antiemetikum kan till exempel hjälpa till med illamående och kräkningar. Antibiotika kommer att rensa en bakteriell infektion. Om du har en bezoar kan läkaren använda ett endoskop för att injicera läkemedel som löser upp det.

Kostförändringar

Att ändra dina matvanor kan hjälpa till att kontrollera gastropares. Din läkare eller dietist kommer att ge dig specifika instruktioner, men du kan bli ombedd att äta sex små måltider om dagen istället för tre stora. Om mindre mat kommer in i magen varje gång du äter, kanske den inte blir alltför full.

Din läkare eller dietist kan också föreslå att du provar flera flytande måltider om dagen tills dina blodsockernivåer är stabila och gastroparesen har korrigerats. Flytande måltider ger alla näringsämnen som finns i fast mat, men kan passera genom magen lättare och snabbare.

Dessutom kan din läkare rekommendera att du undviker livsmedel med mycket fett och mycket fiber. Fett saktar naturligt matsmältningen - ett problem du inte behöver om du har gastropares och fibrer är svåra att smälta. Vissa fiberrika livsmedel, som apelsiner och broccoli, innehåller material som inte kan smälta. Undvik dessa livsmedel eftersom den osmältbara delen kommer att finnas kvar i magen för länge och eventuellt bilda bezoars.

Matningsrör

Om andra tillvägagångssätt inte fungerar kan du behöva operation för att sätta in ett matningsslang. Röret, som kallas ett jejunostomirör, sätts in genom huden på buken i tunntarmen. Matningsröret gör att du kan lägga näringsämnen direkt i tunntarmen och kringgå magen helt. Du kommer att få särskild flytande mat att använda med röret.

En jejunostomi är särskilt användbar när gastropares förhindrar att de näringsämnen och mediciner som krävs för att reglera blodsockernivån når blodomloppet. Genom att undvika källan till problemet - magen - och lägga näringsämnen och mediciner direkt i tunntarmen, ser du till att dessa produkter smälts och levereras snabbt till blodomloppet. Ett jejunostomirör kan vara tillfälligt och används endast om det är nödvändigt när gastropares är svår.

Parenteral näring

Parenteral näring avser att man levererar näringsämnen direkt i blodomloppet, förbi matsmältningssystemet. Din läkare kommer att placera ett tunt rör, kallat kateter, i en bröstven och lämna en öppning utanför den.

För utfodring fäster du en påse som innehåller flytande näringsämnen eller läkemedel i katetern. Vätskan kommer in i blodomloppet genom venen. Din läkare kommer att berätta vilken typ av flytande näring du ska använda.

Detta tillvägagångssätt är ett alternativ till jejunostomiröret och är vanligtvis en tillfällig metod för att få dig igenom en svår besvärjelse av gastropares. Parenteral näring används endast när gastropares är svår och inte får hjälp av andra metoder.

Andra alternativ

En gastrisk neurostimulator ("pacemaker") har utvecklats för att hjälpa människor med gastropares. Pacemakern är en batteridriven elektronisk enhet som implanteras kirurgiskt. Den avger milda elektriska pulser som stimulerar magens sammandragningar så att maten smälts och flyttas från magen till tarmarna. Den elektriska stimuleringen hjälper också till att kontrollera illamående och kräkningar i samband med gastropares.

Användningen av botulinumtoxin har visat sig förbättra tömningen av magen och symtomen på gastropares genom att minska de långvariga sammandragningarna av muskeln mellan magen och tunntarmen (pylorisk sfinkter). Toxinet injiceras i den pyloriska sfinktern.

Ett ord från Verywell

Det här är mycket information att absorbera, så här är några viktiga punkter att komma ihåg:

1. Gastropares kan förekomma hos personer med typ 1-diabetes eller typ 2-diabetes.
2. Gastropares är resultatet av skada på vagusnerven, som kontrollerar matens rörelse genom matsmältningssystemet. Istället för att maten normalt rör sig genom matsmältningskanalen, behålls den i magen.
3. Vagusnerven skadas efter år av dålig blodsockerkontroll, vilket resulterar i gastropares. I sin tur bidrar gastropares till dålig blodsockerkontroll.
4. Symtom på gastropares inkluderar tidig fyllighet, illamående, kräkningar och viktminskning.
5. Gastropares diagnostiseras genom tester som röntgen, manometri och skanning.
6. Behandlingar inkluderar förändringar i när och vad du äter, förändringar i insulintyp och tidpunkt för injektioner, orala läkemedel, jejunostomi, parenteral näring, gastriska pacemaker eller botulinumtoxin.

För mer information, kolla in NIDDK: s avdelning för matsmältningssjukdomar och näring. De stöder grundläggande och klinisk forskning om gastrointestinala motilitetsstörningar, inklusive gastropares. Bland annat undersöker forskare huruvida experimentella läkemedel kan lindra eller minska symtom på gastropares, såsom uppblåsthet, buksmärta, illamående och kräkningar, eller förkorta magsäckens tid för att tömma innehållet efter en standardmåltid.