Innehåll
Kronisk proktalgi är en term som har upphört.Det hänvisade till ett tillstånd där en person upplever återkommande rektal smärta av minst 20 minuters varaktighet, utan något identifierbart strukturellt eller associerat hälsotillstånd för att redogöra för smärtan.Denna term användes tills Rom IV-kriterierna för kolorektal störningar eliminerade den 2016. Det kommer dock sannolikt att ses i diagnoser och klassificeringar tills sjukvårdspersonal börjar tillämpa de nya kriterierna. Lär dig vad som menades med termen och hur den har ersatts.
Ändringar i definitionen av kronisk proktalgi
Enligt Rom III-kriterierna kännetecknades kronisk proktalgi av dess längd av symtom från proctalgia fugax, vilket kännetecknas av plötslig skarp anorektal smärta som varar mindre än 20 minuter. Kronisk proktalgi delades vidare in i levator ani-syndrom, som kännetecknades av känslighet hos levator-muskeln när den berördes under en doktors rektala undersökning och ospecificerat funktionellt anorektalt smärtsyndrom om det inte fanns någon ömhet.
När forskning inte hittade tydliga kluster av symtom för proctalgia fugax och kronisk proctalgia, eliminerades termen kronisk proctalgia i Rom IV. De underliggande mekanismerna och behandlingsvalen skiljer sig emellertid åt för dessa syndrom och Rom IV inkluderar subtyperna som var under kronisk proktalgi som sina egna syndrom.
- Levator anisyndrom: I denna form av kronisk proktalgi upplever människor ömhet i puborectalis (muskler i bäckenet) när det berörs under en doktors rektala undersökning.
- Ospecificerad funktionell anorektal smärta: Denna form av kronisk proktalgi diagnostiseras om du inte känner någon sådan ömhet på puborectalis när den berörs under en rektal undersökning.
- Proctalgia fugax: Rom IV-klassificeringen gjorde ändringar i definitionen av denna term. Nu är den maximala varaktigheten 30 minuter snarare än 20 minuter och platsen är i ändtarmen snarare än i nedre ändtarmen eller anus.
Symtom
Symtomen på dessa syndrom upplevs vanligtvis som en förlängd tråkig värk eller tryckliknande känsla i ändtarmen - upplevs ofta mer mot ändtarmen. Det kan förvärras när du sitter under en längre tid och kan lindra när du står upp eller lägger dig. Obehag kan öka när dagen försvinner men inträffar sällan på natten. Smärtan kan kännas oftare under följande tider:
- Efter samlag
- Efter en tarmrörelse
- Under tider av stress.
- Under långväga resor
Diagnos
För syndrom som var subtyper av kronisk proktalgi, funktionell gastrointestinal sjukdom (FGD), kommer diagnostiska test endast att administreras för att utesluta andra hälsoproblem. Annars kommer läkare att göra en diagnos baserad på symtom enligt Rom IV-kriterierna för FGD:
- Kronisk eller återkommande rektal smärta eller värk
- Obehag måste pågå i minst 30 minuter
- Andra orsaker till rektal smärta (strukturell eller systemisk) måste uteslutas
- Symtom måste förekomma i minst tre månader med början minst sex månader före.
För att identifiera förekomsten av levator anisyndrom kommer din läkare sannolikt att utföra en rektal undersökning för att testa för ömhet.
Orsaker
Den exakta orsaken till dessa förhållanden är för närvarande okänd. Tidigare antogs det att tillståndet var resultatet av kronisk spänning eller inflammation i musklerna i bäckenbotten, även om forskningsstöd för denna teori har varit begränsat. Viss framväxande forskning pekar på den dyssynergiska avföringens möjliga roll, ett tillstånd där musklerna i bäckenbotten inte fungerar som de ska.
Faktorer som kan öka en persons risk att utveckla dessa syndrom inkluderar:
- Anal kirurgi
- Förlossning
- Bäckenoperation
- Ryggradskirurgi
Det finns också en koppling mellan kronisk proktalgi och högre depression och ångest. Det är dock okänt om dessa känslomässiga symtom ökar risken för, eller är resultatet av, att uppleva kroniska rektala smärtsymtom.
Behandling
Biofeedback är nu den föredragna behandlingen för levator anisyndrom efter att ha visat sig vara den mest effektiva med jämförelse med elektrisk stimulering av analkanal och massage av levatormusklerna genom forskning. Elektrisk stimulering har visat sig vara fördelaktig och kan användas om biofeedback inte är tillgänglig. Dessa behandlingar ersätter de traditionella som används, som inkluderade digital massage av levator ani-muskel, muskelavslappnande medel och användning av sitz-bad, som alla visade begränsad effektivitet. Kirurgi anses inte vara en effektiv behandling för kronisk proktalgi.