Innehåll
Achalasia är en rörelsestörning i matstrupen som orsakar sväljsvårigheter och andra problem. Achalasia är en sällsynt sjukdom som uppstår när nervcellerna i matstrupen försämras.Det är inte känt varför nervcellerna börjar degenerera men förlusten av dessa celler leder till dysfunktion i musklerna i matstrupen och oförmågan hos den nedre esofagusfinktern (LES) att stängas ordentligt. LES drar sig normalt samman för att öppna, så att mat tränger in i magen från matstrupen och slappnar sedan av för att hålla matinnehållet tillbaka från matstrupen.
År 1929 när läkare upptäckte att orsaken till achalasi var LES oförmåga att stänga ordentligt kallade de tillståndet achalasia, vilket innebär att man inte kan slappna av.
Achalasia kan vara ärvt hos vissa människor men förekommer vanligtvis hos både medelålders vuxna män och kvinnor. Förekomsten beräknas vara cirka 1 av 100 000 individer per år. En infektion som kallas Chagas (orsakad av Trypanosoma cruzi) kan också orsaka achalasi.
Det är också viktigt att veta att achalasi ibland diagnostiseras felaktigt som gastroesofageal refluxstörning (GERD). Tidig diagnos av achalasi är mycket viktigt, eftersom achalasia kan öka risken för att utveckla matstrupencancer.
Symtom
Om du lider av achalasi kan du uppleva ett eller flera av följande symtom:
- Syreflöde eller halsbränna
- Regurgitation av maginnehåll
- Ofta hosta
- Svårt att svälja
- Kvävning
- Känns som att maten har fastnat i bröstet
- Känns som om det alltid finns en klump i halsen
- Oavsiktlig viktminskning och / eller undernäring
Diagnos
Din läkare kan misstänka achalasi baserat på dina symtom och fysisk undersökning. Achalasia bör misstänkas om du har svårt att svälja både fasta ämnen och vätskor och om du har uppstöt som inte har löst sig trots behandling med protonpumpshämmare. Protonpumpshämmare är en klass av läkemedel som vanligtvis används för att behandla surt återflöde och inkluderar Prilosec, Nexium och Dexilant.
Följande tester hjälper också till att diagnostisera detta tillstånd:
- Endoskopi (EGD)
- Esofagus motilitetstest
- Barium esophagram
Behandling
Nuvarande rekommendationer för behandling av achalasi inkluderar graderad pneumatisk utvidgning eller kirurgisk myotomi med partiell fundoplikation. Dessa esofagusprocedurer har visat sig vara de mest effektiva behandlingarna (mer information om dessa procedurer nedan).
För dem som inte kan genomgå operation eller väljer att inte, rekommenderas botoxinjektioner följt av behandling med läkemedel.
Det finns för närvarande ingen behandling som kan återställa normal muskelfunktion (peristaltik) till matstrupen. Därför syftar alla behandlingar till att minska trycket i LES.
- Kirurgisk myotomi är ett invasivt förfarande där muskelfibrerna i LES är uppdelade. Det kan utföras laparoskopiskt vilket minskar återhämtningstiden. Studier har visat att kirurgisk myotomi är mycket effektiv för att minska symtomen på achalasi men utvecklingen av GERD efter denna procedur förekommer ofta. Av denna anledning rekommenderas att kirurgisk myotomi utförs tillsammans med ett annat förfarande som kallas partiell fundoplikation för att förhindra GERD.
- Pneumatisk utvidgning (PD) är ett icke-kirurgiskt förfarande som använder lufttryck för att störa muskelfibrerna i LES. Proceduren utförs med lätt sedering. Det finns en risk för att perforera matstrupen (riva matstrupen av misstag eller göra ett hål i den) och efter proceduren måste du ha ett bariumesofagram för att se till att matstrupen inte har perforerats. Studier visar att PD utförs bra till utmärkt lindring av symtomen på achalasi när det utförs korrekt. Resultaten är inte permanenta men kan pågå i flera år.
- Esophageal Dilation liknar pneumatisk utvidgning men under esofageal utvidgning sträcker läkaren LES med dilatatorn. Vissa patienter kan utveckla GERD efter denna procedur.
- Botox-injektioner har visat sig minska trycket i LES men är inte lika effektiva som PD eller kirurgi. Injektionerna görs endoskopiskt och det huvudsakliga överklagandet av proceduren är att det finns få biverkningar, låg risk för komplikationer och återhämtning är i allmänhet snabb och okomplicerad. Symtom återkommer ofta och efterföljande injektioner behövs hos många som väljer denna behandling.
- Esofagektomieller kirurgisk avlägsnande av matstrupen (eller delar av matstrupen) är reserverad för allvarliga fall där andra behandlingar har misslyckats.
- Medicin hantering av achalasi anses vara den minst effektiva metoden för att kontrollera symtom. Men för de som inte kan genomgå operation och för vilka botoxbehandlingar har varit ineffektiva läkemedel kan användas. Läkemedel som kallas kalciumkanalblockerare, som ofta ordineras för högt blodtryck, används ofta för achalasi på grund av deras förmåga att slappna av glatt muskulatur. Denna avslappning minskar trycket i LES. Ett annat läkemedel som kallas sildenafil (Viagra) har också visat sig minska trycket i LES. Andra läkemedel kan användas beroende på din läkares situation och diskretion.
På grund av en ökad risk för att utveckla matstrupscancer bör alla patienter med achalasi ha regelbundna uppföljningsbesök med sin läkare, även när behandlingarna är effektiva. Din läkare kommer att övervaka och screena (efter behov) för matstrupscancer.