Innehåll
Alla återbetalningsbara medicinska betalningar görs till leverantörer baserat på CPT-koder, nuvarande procedurterminologikoder. Varje kod representerar en specifik tjänst, uppgift, produkt eller procedur som levereras till en patient som de sedan kan fakturera till och få betalt för att göra av försäkring eller andra betalare.Ibland måste tjänster alltid gå ihop och när de gör det och alltid faktureras tillsammans kan de buntas i en kod.
Så här fungerar buntning
Här är ett exempel som inte är medicinskt men som hjälper dig att förstå hur och varför buntningen görs.
Du behöver en jordnötssmör och gelésmörgås. För att ge dig en jordnötssmör och gelésmörgås måste vi kombinera bröd, jordnötssmör och gelé. lägg dem på en tallrik; och ge dig en pappersservett. Sammantaget har vi tillhandahållit dig tjänsten att skapa och leverera en PB och J.
Om någon annan betalade oss för att göra och leverera den smörgåsen till dig, skulle de behöva betala för var och en av dessa komponenter: jordnötssmör, gelé, bröd, pappersservett, användning av tallriken och tid. Eller istället för att skriva kontroller för varje enskild komponent kan de samla alla dessa komponenter i en betalning för allt - en PBJ-betalning. Det är mer effektivt och betalning kan ske snabbare.
Medföljande medicinska koder
Medicinska produkter och tjänster kan buntas på ett liknande sätt och skapa en faktureringskod, vilket förmodligen gör det lättare för både leverantören och betalaren att hantera betalningar.
Enskilda komponenter finns i ett obegränsat antal paketkoder. CPT-koden för att ge en injektion är till exempel en kod. Det som injiceras blir en annan kod. Anledningen till att den injiceras är fortfarande en annan kod. Så injektionskoden, eller substanskoden, kan listas i många buntar, beroende på ämnet som injiceras, hur det injiceras eller anledningen till att det injiceras (ett influensavaccin mot en kortisoninjektion i ett knä, för exempel).
Oavsett om betalningar är bundna eller inte påverkar det oftast inte patientens vård eller betalning (copays, medförsäkringar eller självrisker).
Problem med medföljande medicinska koder
Problem uppstår när en patient behöver något extra som inte ingår i en medföljande betalning. Betalare får inte ersätta det extra utanför paketet. Det kan göra en leverantör ovillig att tillhandahålla tjänsten om han eller hon inte kan få ersättning för den. De kan till och med debitera patienten extra till full pris för att tillhandahålla tjänsten. Patienter måste hålla utkik efter denna typ av extra fakturering eftersom det kan leda till balansfakturering eller kodning, som båda är olagliga.
Om du hittar en CPT-kod i din förklaring av förmåner (EOB) och den har en B bredvid, indikerar den att den har buntats. Men inte alla medföljande koder kan innehålla B.
Du kan slå upp buntade CPT-koder precis som med enskilda CPT-koder.
HCPCS-koder är Medicare-betalningskoder, baserade på CPT-koder, och de kan också buntas. Du kan slå upp buntade eller icke bundna HCPCS-koder.