Innehåll
Atoniska anfall (även känd som droppattacker) är en av flera typer av anfall som kan uppstå till följd av olika bakomliggande orsaker. "Atonic" betyder förlust av muskeltonus. Denna typ av anfall är också känd som akinetiska eller droppbeslag.Atoniska anfall börjar ofta under barndomen och är vanligast hos barn, även om de kan fortsätta till vuxen ålder. Denna typ av anfall förekommer ofta hos människor som också har andra typer av anfall, såsom toniska eller myokloniska anfall.
Atoniska anfall är sällsynta och står för mindre än 1% av alla anfall.
Översikt över anfall
Neuroner, eller nervceller i hjärnan, kommunicerar ständigt med varandra genom att överföra elektriska impulser från en till en annan. Frivillig och ofrivillig rörelse styrs och regleras av dessa nervöverföringar.
Ett anfall är resultatet av att hjärnan får störningar av onormala elektriska signaler, vilket avbryter normal elektrisk hjärnans funktion i nervcellerna som styr musklerna. Primärt finns det två typer av anfall: generaliserade och fokala. Skillnaden är främst var de börjar i hjärnan.
Allmänna anfall involverar hela hjärnan och påverkar därefter hela kroppen. De kan också orsaka kramper (icke-frivilliga rörelser), men vissa generaliserade anfall (såsom frånvarokramper) orsakar inte kramper. Det finns sex typer av generaliserade anfall:
- Frånvaro (petit mal)
- Atonisk
- Tonic-clonic (grand mal)
- Clonic
- Tonic
- Myoklonisk
Fokala anfall (även kallade partiella anfall) är de som börjar i en del av hjärnan och påverkar den del av kroppen som kontrolleras av den delen av hjärnan. Beroende på typ av anfall kan ett atoniskt anfall också vara i fokus.
Vad är toniska anfall?
Normalt, när du sitter eller står, är dina muskler lätt sammandragna. Det gör att kroppen kan hålla sig upprätt.
I ett atonisk anfall kryper en persons muskler inte upp som de gör i de mer kända typerna av anfall som kallas tonic-clonic (krampaktig eller grand mal) typ.
I själva verket blir musklerna så avslappnade att personen med atoniska anfall ofta faller framåt eftersom musklerna inte kan stödja kroppen. Om de står faller de till marken.
Om personen sitter kan ett atoniskt anfall få huvudet att tappa. Detta är typiskt för spädbarn som också är för unga för att stå. Det kan vara svårt att upptäcka ett atoniskt anfall hos en person som ligger förutom att de blir slappa och inte svarar.
Atoniska anfall är mindre vanliga än många andra typer av anfall, men de kan förekomma i samband med andra typer.
Ett atoniskt anfall kan börja med en eller flera myokloniska ryck. Denna typ av anfall har vanligtvis kort varaktighet och kommer utan varning. Återhämtningen är vanligtvis också snabb (exklusive skador som kan uppstå från att falla). Fall från atoniska anfall leder ofta till skador på ansiktet och huvudet.
Atoniska anfall gör att en persons muskler plötsligt blir slöa.
Typer av toniska anfall
Atoniska anfall kan kategoriseras som fokala anfall (börjar i en del av hjärnan) och orsakar muskeltonförlust i endast en del av kroppen. Detta kallas a focal motor atonic anfall.
När det atoniska anfallet börjar på båda sidor av hjärnan kallas det för ageneraliserad atonisk anfall. Oftast är atoniska anfall generaliserade anfall. Generaliserade atoniska anfall börjar med en plötslig förlust av muskeltonus i huvudet, bagageutrymmet eller hela kroppen.
Atoniska anfall leder vanligtvis till medvetslöshet. Denna typ av anfall varar normalt mindre än 15 sekunder men kan ta upp till flera minuter. Efter ett atoniskt anfall blir en person snabbt alert och medveten.
Symtom
Symtom på atoniska anfall kan inkludera:
- En plötslig förlust av muskelstyrka
- Går halt och faller till marken
- Om du sitter, verkar personens huvud plötsligt falla ner
- Förblir medveten eller upplever en kort medvetslöshet
- Hängande ögonlock
- Huvud nickar
- Ryckande rörelse
Orsaker
Allt som stör normal nervöverföring i hjärnan kan orsaka anfall. Detta kan inkludera:
- Mycket hög feber
- Lågt blodsocker
- Högt blodsocker
- Uttag av alkohol eller droger
- Hjärnskakning (från skada på huvudet)
- Strokes
- Vissa typer av sjukdomar
- En hjärntumör
- Andra faktorer
Vanliga orsaker till anfall hos spädbarn inkluderar:
- Obalans mellan neurotransmittorer (kemiska budbärare i hjärnan)
- Genetik
- Hjärntumör
- Stroke
- Hjärnskador, vanligtvis på grund av sjukdom eller skada
- Låga blodsockernivåer
- Moderns användning av vissa läkemedel under graviditeten
- Födelsetrauma, inklusive syrebrist (hypoxisk-ischemisk encefalopati)
- Lågt kalcium eller magnesium i blodet
- Infektioner som hjärnhinneinflammation eller encefalit
- Hjärnblödning (blödning), vilket kan bero på att man är född mycket tidigt
- Höga feber (vanligtvis inte associerade med epilepsi)
- Andra okända faktorer
Riskfaktorer och utlösare
Den bakomliggande orsaken till atoniska anfall är ofta okänd. Förändringar i generna kan vara ansvariga för en ökad risk för atoniska anfall. Faktum är att forskare har identifierat nästan tusen gener som spelar en roll vid epilepsi.
Barn drabbas oftast av atoniska anfall, men denna typ av anfall kan förekomma i alla åldrar. Utlösare för atoniska anfall kan inkludera hyperventilation (snabb andning) och / eller flimrande lampor.
Atoniska anfall vid epilepsi
När en person har två eller flera anfall av någon typ diagnostiseras de med epilepsi av okänd orsak.
Epilepsi drabbar cirka 3,4 miljoner människor i USA, enligt Centers for Disease Control and Prevention. Det är en av de vanligaste nervsystemet.
Atoniska anfall är vanligtvis den typ av anfall som upplevs med specifika typer av epilepsi, såsom Lennox-Gastaut syndrom (LGS) och Dravet syndrom (DS).
LGS är en svår barndomsform av epilepsi som involverar:
- Medicinska eldfasta anfall (när medicinering inte minskar anfallsepisoder)
- Droppattacker (atoniska anfall)
- Atypiska frånvarokramper
Atypiska frånvaron anfall involverar en mindre plötslig typ av anfall jämfört med typiska frånvaro anfall, associerade med förlust av muskeltonus i bagageutrymme, lemmar eller huvud och en gradvis nedgång samt milda myokloniska ryck.
Dravet syndrom (DS) är en allvarlig form av epilepsi som inkluderar symtom som:
- Frekventa, långvariga anfall utlöses ofta av hög kroppstemperatur (hypertermi)
- Utvecklingsfördröjning hos spädbarn och barn
- Talstörning
- Ataxia (förlust av full kontroll över kroppsrörelser)
- Hypotoni (en onormalt låg nivå av muskeltonus)
- Sömnstörningar
- Ortopediska tillstånd
- Kroniska infektioner
- Dysautonomi (störningar i homeostas)
- Andra hälsoproblem
När ska jag träffa en vårdgivare
Första gången någon får ett anfall (av vilken typ som helst) ska vårdgivaren meddelas omedelbart och diagnostiska steg bör göras, inklusive en undersökning av sjukdomshistoria och en fysisk undersökning.
Hos någon som diagnostiserats med epilepsi är det viktigt att omedelbart söka läkarvård i något av följande scenarier:
- Ett anfall som varar längre än fem minuter
- Andning som inte normaliseras efter att anfallet är över
- Medvetslöshet som dröjer kvar efter anfallet är över
- Ett andra anfall som inträffar efter det första (klusterbeslag)
- Hög feber uppstår
- Värmeutmattning upplevs
- Ett anfall inträffar under graviditeten
- När som helst diabetes diagnostiseras
- När en skada uppstår på grund av ett anfall
Diagnos
Närhelst en person har ett anfall är det absolut nödvändigt att vårdgivaren upptäcker vilken typ av anfall och vilket område i hjärnan som är inblandad. Detta beror på att läkemedelsregimen mot anfall delvis baseras på anfallens typ och varaktighet.
Ingångar från observatörer (via skriftliga beskrivningar eller videoinspelningar) som beskriver händelsen är en viktig del av diagnosbedömningen.
Ett elektroencefalogram (EEG) är det primära diagnostiska verktyget som används för att diagnostisera anfall. EEG-proceduren innebär att elektroder fästs i hårbotten för att mäta den elektriska aktiviteten i hjärnan och avslöja onormala mönster.
Olika typer av anfall kan identifieras genom att följa dessa mönster. EEG-tester utförs också för att mäta effektiviteten av läkemedel mot anfall genom att testa hur läkemedlen hjälper till med elektrisk störning i hjärnan.
Magnetisk resonanstomografi (MRI) och datortomografi (CT) används också för att studera viktiga faktorer som var krampanfallet uppträder i hjärnan. Dessa skanningar används ofta för att utesluta möjliga orsaker till anfall som stroke.
Om en diagnos inte är tydlig och läkemedel mot anfall inte är effektiva kan tester göras för att ta reda på andra orsaker till problemet som kan orsaka fallet.
Behandling
Målet för behandling av atoniska anfall är att kontrollera, minska frekvensen eller stoppa anfallen utan att störa en persons normala livsaktiviteter. Behandlingen för atoniska anfall beror på många faktorer, inklusive:
- Identifiera korrekt typ av anfall
- Bedöma frekvensen av anfall
- Diagnostisera den bakomliggande orsaken till kramperna (när det är möjligt)
- Personens ålder, hälsostatus och medicinska historia
- Utvärdering av personens medicintolerans och / eller tolerans för andra typer av behandling
Faktorer som påverkar behandlingsalternativen inkluderar:
- Behandlingsmålen
- Föräldrarnas eller personens anfalls preferenser (hos vuxna patienter)
- Bieffekter
- Kostnaden för läkemedlet
- Överensstämmelse med användningen av läkemedlet
Förutom medicinering kommer vårdgivaren sannolikt att uppmuntra:
- Korrekt vila för att undvika sömnbrist (vilket kan utlösa kramper)
- Undvik andra saker som utlöser ett anfall (som blinkande ljus, feber och värmeutmattning)
- Bär hjälm för att skydda huvudet från fallrelaterade skador
Läkemedelsadministration mot anfall
Vårdgivaren kommer att ta flera faktorer i beaktande vid förskrivning av läkemedel mot anfall. Dessa inkluderar:
- Använd den typ av läkemedel mot anfall som är specifik för typen av anfall
- Förskrivning av den lägsta dosen som kommer att uppnå anfallskontroll
- Administrera frekventa blod- och urintester för att säkerställa korrekt medicineringshantering
Typer av läkemedel
Anti-epileptiska läkemedel eller krampanfall är den vanligaste behandlingen av krampanfall. Det kan dock ta vårdgivaren lite tid att upptäcka rätt läkemedel och den bästa dosen för varje person.
Typer av läkemedel mot anfall inkluderar:
- Etosuximid (Zarontin), som vanligtvis används som förstahandsval vid läkemedelsbehandling mot anfall
- Valproinsyra (Depakene), som inte rekommenderas för kvinnor som är gravida eller i fertil ålder eftersom detta läkemedel kan orsaka en ökad risk för fosterskador
- Lamotrigin (Lamictal), som kan vara mindre effektivt än etosuximid eller valproinsyra men har färre biverkningar
- Clobazam (Onfi)
Tar medicin mot anfall
Ta alltid läkemedel mot anfall exakt som föreskrivits av vårdgivaren (inklusive schemalagd tid och dosering). Diskutera möjliga biverkningar och rapportera alla som uppstår till vårdgivaren så snart som möjligt.
Förvänta dig att flera tester kommer att utföras för att mäta effektiviteten och säkerheten hos läkemedel mot anfall. Dessa tester kan inkludera:
- Frekvent blodarbete och urinprov för att mäta den optimala nivån (kallad terapeutisk dos) som fungerar bäst för att kontrollera krampanfall med minimala biverkningar
- Andra typer av tester för att mäta effektiviteten av läkemedel mot anfall i kroppen, såsom EEG
Rådgör med din vårdgivare om eventuella aktivitetsbegränsningar på grund av biverkningar (som sömnighet) orsakade av läkemedel mot anfall. Många som tar dessa läkemedel uppmuntras att undvika att använda tunga maskiner.
Fråga din läkare eller apotekspersonal innan du tar andra läkemedel (inklusive receptfria läkemedel) eftersom de kan störa effekten av läkemedel mot anfall eller orsaka skadliga biverkningar.
Läkemedel fungerar inte för alla, så din läkare kan rekommendera andra typer av behandling.
Den ketogena dieten
Ketogena dieter visas genom forskning som hjälper till att kontrollera kramper för vissa patienter som inte svarar på mediciner. Denna diet med lågt kolhydratinnehåll och fetthalt används oftast för att behandla barn med epilepsi.
Den ketogena dieten lurar kroppen till ett svältstillstånd från bristen på kolhydrater och resulterar i ett tillstånd av ketos i hjärnan. Det identifierades för nästan hundra år sedan, och under de senaste 30 åren har studier backat upp dess förmåga att minska kramper hos barn som inte svarar bra på läkemedel mot anfall.
"Sambandet mellan ämnesomsättning och epilepsi har varit ett sådant pussel", säger Gary Yellen, doktor, professor i neurobiologi vid Harvard Medical School. Han introducerades till den ketogena kosten genom sin fru, Elizabeth Thiele, doktor, doktor, HMS-professor i neurologi, som leder pediatrisk epilepsiprogram vid Mass General Hospital for Children.
"Jag har träffat många barn vars liv har förändrats helt av denna diet, det är otroligt effektivt och det fungerar för många barn för vilka droger inte fungerar", säger Yellen.
Kirurgiska ingrepp
Kirurgiska alternativ kan vara rätt för vissa människor som inte svarar bra på mediciner.
Vagus nervstimulator (VNS): VNS är en kirurgiskt implanterad enhet som ibland implanteras (och används i kombination med läkemedel mot anfall) för att förhindra kramper genom att skicka små elektriska impulser genom en nerv i nacken kallad vagusnerven - till hjärnan.
En studie som publicerades 2013 upptäckte att även om VNS var effektivt för att sänka förekomsten av vissa typer av anfall (tonic-clonic och myoclonic type), var det ineffektivt för att minska atonic eller tonic anfall hos barn med Lennox-Gastaut eller Lennox-liknande syndrom. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Corpus Callosotomy: Ett kirurgiskt ingrepp som kallas en corpus callosotomy (CC) är en operation som syftar till att avbryta den onormala elektriska aktiviteten i hjärnan, som sprider sig från en halvklot till den andra under ett generaliserat anfall (såsom ett atoniskt anfall).
Detta görs genom att skära (skära) corpus callosum - ett område av hjärnan som ligger mellan de två halvklotet. Detta stoppar vanligtvis inte anfallen; de fortsätter på den sida av hjärnan där kramperna börjar.
Kirurgi rekommenderas inte för alla med atoniska anfall, men det kan vara ett bra alternativ för vissa. En studie från 2015 som involverade patienter med atoniska anfall och droppattacker som genomgick CC och VNS upptäckte att 58% av dem som hade CC utfört var fria från atoniska anfall efter ingreppet, jämfört med endast 21,1% av de försökspersoner som hade VNS-implantat.
Hantera
Prognosen eller det beräknade resultatet av atoniska anfall beror främst på orsaken. Ibland försvinner epilepsisyndrom (epilepsi av okänd orsak) när ett barn blir äldre.
Vanligtvis måste ett barn vara krampfritt i ett eller två år innan man överväger möjligheten att avbryta läkemedel mot krampanfall. Vuxna måste vanligtvis vara krampfria längre innan läkare rekommenderar att man stoppar medicineringen. Enligt en studie från 2019 är rekommendationen minst två år.
I andra fall kan ett barn med atoniska anfall sluta behöva ta antiepileptika under resten av livet. Var noga med att du fattar detta beslut med vägledning från din vårdgivare så att du inte tar onödiga risker med din hälsa.
En översikt över status Epilepticus