Innehåll
- Med tanke på graviditet med IBD
- Levande, försvagade vs. inaktiverade vacciner
- Biologiska terapier under graviditeten
- Riktlinjer för vaccinationer
- Särskilda överväganden
- Ett ord från Verywell
Biologiska läkemedel ges ofta genom infusion eller injektion, vanligtvis med flera veckors mellanrum (var som helst från fyra veckor till åtta veckor). Vissa ges hemma genom självinjektion och andra ges i ett infusionscenter via en IV. Dessa läkemedel har förändrat utsikterna för personer med IBD sedan den första i sitt slag godkändes för behandling av IBD i slutet av 90-talet. Före den tiden fanns det få effektiva behandlingar, och förstärkarna, kortikosteroider, är nu uppenbara för att sätta patienter i ökad risk för negativa effekter över biologiska ämnen.
Med tanke på graviditet med IBD
När man överväger graviditet börjar många kvinnor som lever med Crohns sjukdom eller ulcerös kolit naturligt tänka på sin nuvarande behandling och hur det kan eller inte kan påverka ett foster och en nyfödd. En av de viktigaste faktorerna för en hälsosam graviditet, händelsefull födelse och en frisk baby är att hålla IBD i remission.
De flesta mediciner för IBD anses vara säkra för användning under graviditeten. Därför rekommenderas det att kvinnor inte avbryter sin IBD-behandling när de är gravida på grund av den ökade risken för uppblossning.
Även om det kan vara vettigt att stoppa vissa typer av läkemedel, kompletterande och alternativa behandlingar eller receptfria behandlingar under graviditeten, behöver de flesta mediciner för behandling av IBD inte stoppas under graviditeten.
En gastroenterolog och förlossningsperson ska alltid rådfrågas om att starta eller stoppa läkemedel under graviditeten.
Med biologiska läkemedel kan gravida kvinnor ha en oro för att medicinen kommer att passera moderkakan och barnet kommer att få en viss mängd i blodomloppet. Biologiska läkemedel fungerar för att behandla IBD eftersom de dämpar immunförsvaret. När immunsystemet inte är lika aktivt finns det mindre inflammatorisk aktivitet i matsmältningssystemen och / eller andra delar av kroppen. Hur mycket immunsystemet undertrycks beror på den speciella läkemedelsklassen.
Det är sant att de flesta biologiska läkemedel passerar moderkakan och därför också kan undertrycka barnets immunförsvar under en tid. Av denna anledning har forskare studerat hur mycket av det biologiska läkemedlet en bebis har i kroppen när de föds. Det är viktigt att studera denna information, för medan det fortsätter att ta mediciner är viktigt för att förhindra en IBD-uppblossning, men mängden medicin som barnet får genom modern kan påverka när ett barn kan få vissa typer av vaccinationer.
Denna artikel kommer att diskutera hur biologiska läkemedel påverkar immunsystemet hos mödrar med IBD och deras nyfödda, hur dosering av biologiska läkemedel under tredje trimestern kan förändras, och om och när vaccinationer hos ett spädbarn måste undvikas eller fördröjas en tid.
Levande, försvagade vs. inaktiverade vacciner
En del av att förstå varför det kan finnas en skillnad i vaccinschemat för spädbarn födda till kvinnor som fick biologiska läkemedel är att veta mer om själva vaccinerna. Två kategorier av vacciner som rekommenderas för spädbarn inkluderar de som innehåller en levande men försvagad form av viruset och de som innehåller en inaktiverad eller dödad form av viruset.
Levande, försvagade vacciner
Levande, försvagade vacciner innehåller viruset men det är försvagat. Kroppen svarar på vaccinet genom att generera ett immunsvar. Fördelen med levande vacciner är att en livslång immunitet mot sjukdomen kan uppnås efter endast 1 eller 2 doser.
Men för personer som får mediciner som undertrycker immunförsvaret är det kanske inte möjligt att få denna typ av vaccination. Det rekommenderas ofta att kvinnor med IBD får levande vacciner som behövs innan de börjar använda en biologisk medicin eller innan de blir gravida.
På samma sätt kan barn som är födda till kvinnor som får vissa mediciner som undertrycker immunförsvaret behöva få levande vacciner enligt ett annat schema. Läkemedlet kan behöva rensas från barnets system innan ett levande vaccin kan ges. Vissa försvagade vacciner inkluderar mässling, påssjuka, röda hund (MMR); vattkoppor (varicella); och rotavirus.
Inaktiverade vacciner
Inaktiverade vacciner innehåller också viruset, men det dödas i ett laboratorium. Dessa vacciner behöver vanligtvis fler doser än vad levande vacciner gör för att ge samma immunitet mot sjukdom. Dessutom kan "boosterdoser" behövas vid vissa punkter senare i livet.
Människor som har IBD och de som vill bli gravida vill se till att dessa vaccinationer också är uppdaterade, inklusive eventuella boosterdoser som behövs. Vissa inaktiverade vacciner inkluderar inaktiverad influensa, kikhosta (kikhosta) och polio.
Biologiska terapier under graviditeten
Varje biologisk terapi har olika clearance. Det är tiden det tar för ett biologiskt läkemedel som passerar genom moderkakan att rensas från barnets system efter moderns sista dos under graviditeten. Den sista dosen som ges under graviditeten planeras vanligtvis med tanke på clearance. I alla fall rekommenderas att doseringsschemat återupptas efter leverans, med den första dosen ges så snart 48 timmar senare.
Cimzia (certolizumab pegol). Denna medicinering skiljer sig från andra biologiska ämnen genom att den passivt transporteras över moderkakan och därför tas mindre upp av barnet. Under tredje trimestern rekommenderas att det vanliga doseringsschemat hålls.
Entyvio (vedolizumab). Underhållsdosering sker var åttonde vecka med Entyvio. Enligt publicerade riktlinjer rekommenderas att den sista dosen ges mellan sex och tio veckor före födseln.
Humira (adalimumab). Humira korsar moderkakan. Riktlinjerna rekommenderar att du arbetar för att schemalägga den sista dosen under tredje trimestern cirka två till tre veckor före födseln. Studier har visat att det inte finns någon koppling till kortvariga problem eller fosterskador hos barn som är födda till kvinnor som får Humira under graviditeten.
Remicade (infliximab). Doseringsschemat är vanligtvis var åttonde vecka, men vissa patienter får en infusion så snart som var fjärde vecka. Det har inte rapporterats några kortvariga problem eller fosterskador hos spädbarn födda till kvinnor med IBD som får Remicade under graviditeten. Remicade överförs över moderkakan under tredje trimestern. Därför väljer vissa patienter och läkare att arbeta för att schemalägga den sista dosen Remicade före födseln cirka sex till tio veckor före förfallodagen. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Simponi (golimumab). Underhållsdosen av detta läkemedel ges var fjärde vecka. Detta läkemedel passerar placentan och det rekommenderas att den sista dosen ges under tredje trimestern ungefär fyra till sex veckor före födseln.
Stelara (ustekinumab). Doseringsschemat är vanligtvis var åttonde vecka men kan i vissa fall minskas till så ofta som var fjärde vecka. Riktlinjerna rekommenderar att du ger den sista dosen mellan sex och tio veckor före födseln och återupptar det vanliga doseringsschemat efter födseln. För dosering som har flyttats upp till var fjärde till femte vecka rekommenderas att den sista dosen ges under tredje trimestern cirka fyra till fem veckor före födseln.
Tysabri (natalizumab). Dosschemat för detta läkemedel är var 28: e dag. Det rekommenderas att den sista dosen under tredje trimestern ges fyra till sex veckor före födseln. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Riktlinjer för vaccinationer
För spädbarn födda till kvinnor med IBD som inte har fått några biologiska läkemedel under tredje trimestern är rekommendationen att följa vaccinationsschemat från Centers for Disease Control and Prevention.
För kvinnor som får ett biologiskt läkemedel (med det enda undantaget Cimzia) under tredje trimestern (vilket är efter 27 veckor) ändras vaccinationsschemat. I allmänhet rekommenderas att levande vacciner inte ges till nyfödda och spädbarn vars mödrar fick biologisk medicin förrän de fyllt 6 månader.
Den enda levande vaccinationen som ges till spädbarn under 6 månaders ålder i USA är den för rotavirus. Rotavirus är ett vanligt virus som orsakar diarré, låggradig feber, kräkningar och illamående. Det varar vanligtvis cirka tre dagar. Utvecklingen av rotavirusvaccinet har inneburit att denna sjukdom är mycket mindre vanlig hos små barn än den en gång var.
Rotavirusvaccinet ges normalt vid 2 månader och igen vid 4 månader, så det faller inom den sexmånadersperiod under vilken det rekommenderas att levande vacciner inte ges. Detta vaccin är mest effektivt när det ges före 15 veckors ålder och inte ges efter 6 månaders ålder på grund av risken för en sällsynt komplikation, så det kan inte ges senare. Alla andra vacciner som ges före 6 månader, förutom rotavirus, är inte levande och bör därför ges enligt schema.
Nya mammor med IBD som fick biologiska läkemedel kan också vara oroliga för hur deras nyfödda kan svara på vaccinationer totalt sett. Det är viktigt för en nyfödds immunsystem att få lämpligt svar efter att ett vaccin ges. Forskare har studerat hur nyfödda mammor som fick biologiska läkemedel reagerade genom att mäta antikroppssvaret mot ett vaccin i barnets blod. De jämförde sedan dessa blodprovresultat med spädbarn till mödrar som inte fick några biologiska läkemedel. Det fanns inga skillnader och författarna drar slutsatsen att barnen kommer att ha samma immunitet som andra spädbarn som inte utsattes för biologiska ämnen.
Särskilda överväganden
Det finns några situationer som gravida kvinnor och läkare kanske vill ta hänsyn till med vissa mediciner.
Cimzia
Cimzia passerar inte genom moderkakan på samma sätt som andra biologiska läkemedel gör. Av denna anledning är inte rekommendationen att hålla tillbaka levande vacciner densamma. Riktlinjerna rekommenderar inte att man väntar sex månader på att ge ett levande vaccin till en baby som är född till en mamma som får Cimzia. Det är dock fortfarande viktigt att diskutera vaccinationsschemat med alla läkare som är involverade i vården av mamman och barnet.
MMR-vaccin
Vaccinen mot mässling, påssjuka och röda hund är levande men den första dosen ges vid 1 års ålder. Därför rekommenderar riktlinjer att den ges enligt schema, eftersom den faller utanför det sexmånadersfönstret.
Undantaget är Xeljanz (tofacitinib), när en mamma ammar en bebis vid ett år, eftersom riktlinjer för användning av detta läkemedel fortfarande utvecklas. Det är för närvarande inte känt om Xeljanz påverkar immunsystemet hos en 1-åring och bör därför stoppas en tid av en ammande mamma när barnet får MMR-vaccinet.
Beslutet att stoppa Xeljanz hos en ammande mamma vid MMR-vaccinet bör fattas efter att ha diskuterat alla alternativ med specialisterna som är involverade i vården av mamma och barn, inklusive gastroenterolog och barnläkare.
Ett ord från Verywell
Att få ett biologiskt läkemedel under graviditeten för att behandla IBD kan orsaka en hel del oro för kvinnor. Det är dock välkänt att den viktigaste faktorn i en graviditet för kvinnor som lever med IBD är att sjukdomen är i remission vid tidpunkten för befruktningen. Kvinnor som avbryter sin behandlingsplan under graviditeten riskerar att utveckla en uppblåsning av sjukdomen, vilket inte bara kan hota moderns hälsa utan också barnet.
Det är viktigt att diskutera tidpunkten för att ta emot den sista dosen av en biologisk behandling före födseln med vårdteamet, inklusive gastroenterologen, förlossningsläkaren och, om det behövs, en specialist på maternär-fetal medicin.
Spädbarn födda av mammor som fick biologiska läkemedel kan behöva undvika rotavirusvaccinet eftersom det är levande, men i USA ges vanligtvis andra vacciner enligt schemat. Varje biolog behandlas lite annorlunda i riktlinjerna och eftersom varje person med IBD är annorlunda kan det finnas andra överväganden.Gravida kvinnor som har frågor om behandlingen av deras IBD under graviditeten eller vilka vacciner en baby ska få bör konsultera sitt vårdteam för mer information.