Innehåll
- Till ER eller inte?
- Boom of urgent care: A Mixed Välsignelse
- Gå direkt till ER om:
- Tänk på akut vård när du inte kan se din barnläkare inom en dag eller två och om:
Det är fredag eftermiddag och din 20 månader gamla son får feber. Han är vred, vägrar att äta, drar i öronen med jämna mellanrum och är inte hans vanliga lekfulla jag.
Din reaktion är:
a. Ingen stor grej. Du ringer till din barnläkarekontor och ber om en tid nästa vecka.
b. Att frukta ett feberinducerat anfall - det hände barnet till en väns vän - du rusar till närmaste akutrum.
c. Gå till ett akutvårdscenter, till exempel Patient First.
Om du valde A eller C valde du klokt. Men tyvärr är många kliniska scenarier inte lika tydliga och valet är inte alltid uppenbart för föräldrar och för den delen, vissa läkare, säger Johns Hopkins Children's Center akutläkare Therese Canares, M.D.
Resultatet? En eftersläpning av akuta barnfall, av vilka många inte kräver akut behandling, utan en resa till barnläkarens kontor eller en akut klinik istället, säger Canares. Problemet blir särskilt dåligt under vintern - förkylnings- och influensasäsongen - och på sommaren, vilket ger sin egen uppsättning barnsjukdomar.
Föräldrar har en naturlig tendens att frukta det värsta när det gäller deras barn och väljer ofta en "bättre säker än ledsen" åtgärd, säger Canares, men sanningen är att många situationer inte motiverar en resa till akuten. I andra änden av spektrumet finns fall som helt klart kräver akut uppmärksamhet men i stället hamnar i akutvård - ett mindre vanligt scenario, säger Canares.
”Brådskande vård jämfört med ER mot ditt läkarmottagning: Vissa situationer är utan hjärnor, men många faller i en grå zon av osäkerhet. Det valet kan vara särskilt svårt när det gäller spädbarn och småbarn, vars unika fysiologi dikterar olika nivåer av klinisk bedömning och behandlingsmetoder från äldre barn eller vuxna, säger Canares.
Till exempel anses feber alltid vara en nödsituation hos spädbarn under 2 månader, men det är mindre bekymmer för småbarn eller barn, säger Canares.
Å andra sidan tas ett stort antal barn med brutna ben till en akutvårdsklinik när de ska gå till ER, säger Canares. Brådskande vårdkliniker kan bara hantera de enklaste och mindre smärre frakturerna, men många frakturer är allt annat än. En fraktur med ett förskjutet ben kräver ofta justering under sedering, vilket inte är något som en akutvårdsklinik kan göra. Om du misstänker ett brutet ben och du märker svullnad, gå till ER, säger Canares.
Till ER eller inte?
Att spara dig själv och ditt barn en onödig resa till ER är inte bara en bekvämlighet. Ett besök i ER kan exponera ditt redan sjuka barn för de allestädes närvarande sjukhusbakterierna och andra infektioner som bärs av andra ER-besökare. Dessutom är ER-vård i allmänhet dyrare än vård som erhålls någon annanstans. Och eftersom akutavdelningarna per definition är utformade för att ta hand om de sjukaste patienterna först, kommer de med mindre allvarliga sjukdomar att ha längre väntetid.
Boom of urgent care: A Mixed Välsignelse
Den snabba spridningen av akutvården under de senaste fem åren har varit en blandad välsignelse, säger Canares. Å ena sidan erbjuder dessa walk-in-kliniker service efter helger och helg, vilket fyller ett välbehövligt gap i vården av patienter som behöver snabb medicinsk vård men som inte kan ses av sina läkare samma dag. Samtidigt kan många läkare och sjuksköterskor som arbetar på sådana centra ha minimal utbildning i barnläkemedel och inte är bekväma att behandla spädbarn och småbarn för något utöver den enklaste sjukdomen. En nyligen genomförd studie publicerad i Rhode Island Medical Journal och ledd av Canares avslöjade att akutvårdskliniker är särskilt obekväma med att utvärdera barn för mindre hjärnskador, suturera barnets ansiktsskärningar och ta hand om akut sjuka småbarn.
"Eftersom många vårdgivare inte är bekväma med att behandla vissa pediatriska fall, försöker de förebyggande försöka dem till akutmottagningen, även om dessa barn uppenbarligen inte behöver akutvård", säger Canares, som har sett sin rättvisa andel av remisser för grundläggande förkylning och hosta dyker upp i ER, ingen av dem motiverar akut behandling. Undantaget, varnar Canares, är barn med underliggande kroniska tillstånd, såsom astma, medfödd hjärtsjukdom eller sicklecellsjukdom, vilket gör patienter med till och med godartade virussjukdomar mottagliga för farliga komplikationer.
Bristen på universella riktlinjer som föreskriver vilka tjänster som ska erbjudas i akutvårdscentra och vilken nivå av utbildningsleverantörer som ska ha har gett upphov till en olycka av kliniker, vissa erbjuder ganska sofistikerad vård, medan andra endast ger den mest rudimentära, säger Canares. Till exempel har vissa akutvårdscentra röntgen, EKG-utrustning och förmågan att administrera intravenösa behandlingar, men många har det inte. Vissa har egna laboratorier för att utföra urin- och blodanalyser på plats, medan andra skickar ut proverna.
"Brådskande vård är ett fantastiskt koncept och mycket kritiskt nödvändigt, men vi borde verkligen ta reda på hur vi kan säkerställa lämplig triering så att patienter som behöver akutbehandling inte hamnar i akutvård och vice versa", säger Canares. Society for Pediatric Urgent Care, som bildades 2014, har ett uppdrag att omforma denna snabbt växande nisch genom att utveckla riktlinjer för pediatrisk akutvård.
Under tiden, hur ska en förälder ringa rätt samtal?
Canares och andra akuta barnläkare erbjuder följande riktlinjer men var försiktig att det första steget alltid ska vara att ringa till din barnläkare eller en telefonsvarartjänst för att diskutera symtomen med en triagesjuksköterska eller en läkare.
Gå direkt till ER om:
- Ditt barn är mindre än 2 månader gammalt och har feber. Feber definieras som en temperatur på 100,4 grader Fahrenheit (38 grader Celsius) eller högre.
- Du misstänker att ditt barn har ett brutet ben, särskilt om det är synlig svullnad eller ojämnhet och stötar i det skadade området - ett tecken på att det brutna benet är felriktat.
- Ditt barn slår huvudet och verkar försvinna eller förlora medvetandet i några sekunder
- Ditt barn har fått ett anfall
- Ditt barn har tecken på uttorkning, såsom mycket torra läppar och mun, frånvaro av urinering i mer än 12 timmar, slöhet och förvirring
- Ditt barn har tung, snabb andning, andas efter luft eller lyckas bara yttra två eller tre ord innan han andas.
- Gapande skärningar i ansiktet, särskilt hos yngre barn som behöver sedering eller beteendestöd medan sårbildning repareras.
Tänk på akut vård när du inte kan se din barnläkare inom en dag eller två och om:
- Ditt barn har feber tillsammans med förkylningssymtom och du misstänker att det kan vara influensa.
- Du misstänker att ditt barn kan ha en öroninfektion; symtom inkluderar dränering från örat, öronvärk och drag i öronen.
- Ditt barn har ont i halsen med eller utan vita fläckar på tonsillerna, ett möjligt tecken på strepinfektion.
- Du misstänker att ditt barn kan ha rosa ögon, även känd som infektiös konjunktivit, vars symtom inkluderar röda, inflammerade ögon med eller utan urladdning.
- Ditt barn har haft några episoder av kräkningar eller diarré (utan blod i avföringen) men har ingen magsmärta eller tecken på uttorkning.
Som regel, om ditt barn kan gå, prata, interagera och spela, är chansen att vad hon eller han inte har är en nödsituation, säger Canares.
Dessutom råder Canares att ringa vårdkliniken i förväg för att säkerställa att de behandlar spädbarn - många har åldersgränser - och beskriver ditt barns symptom.
"Fråga dem om de är bekväma att utvärdera ditt barn baserat på ålder och symtom", säger Canares. ”Och fråga att prata med en kliniker snarare än med receptionisten. Det sista du vill är att dyka upp på kliniken med ett sjukt barn för att få veta att du istället ska ta dig till ER. ”