Innehåll
- Priapism
- Testikulär torsion
- Akut urinretention
- Fournier's Gangrene
- Parafimos
- Emfysematös pyelonefrit
Även om urologi anses vara en kirurgisk specialitet, påverkar många urologiska problem - inklusive nödsituationer - olika organsystem. Således måste urologer ha kunskap om internmedicin, gynekologi, barnläkare, psykiatri och mer för att bäst behandla hälsoproblem. Dessutom konsulterar urologer, liksom alla specialister, ofta andra typer av läkare för att ge optimal vård.
Enligt American Urological Association finns det sju urologiska underspecialiteter:
- Pediatrisk urologi
- Njurtransplantation (njure)
- Calculi (njursten)
- Manlig infertilitet
- Kvinnlig urologi (tänk urininkontinens)
- Neururologi (tänk på att tömningsstörningar och erektil dysfunktion)
- Urologisk onkologi (cancer)
Här är sex urologiska nödsituationer som du borde veta om. Att kunna känna igen deras tecken och symtom kommer att säkerställa snabb och effektiv behandling. Många av dessa tillstånd påverkar män; vissa påverkar dock både män och kvinnor.
Priapism
Skämt om priapism tror på den mycket allvarliga karaktären hos detta tillstånd. Priapism definieras som en erektion som varar mer än fyra timmar, vilket inte har något att göra med sexuell stimulering. Dessutom kan inte priapism lindras genom utlösning.
Den vanligaste formen är lågflödet eller ischemisk priapism. Med priapism är de cavernosala kropparna, som utgör penisaxeln, styva medan glans eller spets är slapp. Dessutom är penis utsökt öm, vilket är tillräckligt skäl för de flesta män att söka omedelbar läkarvård.
Priapism orsakas vanligtvis av obstruktion av venöst utflöde; det är i huvudsak ett facksyndrom i penis.
Cirka 25% av fallen med priapism kan hänföras till sigdcellsjukdom, metastaserad cancer eller leukemi. Missbruk av droger, som kokain, MDMA (ecstasy), metamfetamin (crystal meth) och marijuana, kan också leda till priapism. Dessutom kan priapism vara en negativ effekt av receptbelagda läkemedel som kalciumkanalblockerare, antipsykotika och warfarin (blodförtunnande) eller trazodon.
Ihållande minskningar i arteriellt flöde kan resultera i följande:
- Ödem (svullnad)
- Hypoxi
- Acidos
- Fibros
- Impotens
- Nekros (vävnadsdöd)
Om den lämnas obehandlad kan priapism påverka framtida sexuell funktion. Således är snabb behandling nödvändig. Ju längre priapism inte behandlas, desto större är risken för permanent penisdysfunktion. Hälften av män med priapism utvecklar erektil dysfunktion och 90% av män med erektion längre än 24 timmar utvecklar svår erektil dysfunktion. Målet med behandlingen är försvinnande, eller minskning av penissvullnad.
Penisblodgaser kan dras för att bekräfta diagnosen priapism. Inledningsvis kan priapism behandlas med orala läkemedel pseudoefedrin (ett sympatomimetikum) eller baklofen (en muskelavslappnande). Vanligtvis fungerar dock inte dessa orala mediciner så bra, så en stor nål (18-gauge) nål sätts in i kroppens kropp eller skaft i penis och blod sugs eller tas bort. Fenylefrin injiceras sedan i penis. I vissa fall krävs flera nålar för aspiration.
Pseudoefedrin, som aktiverar det sympatiska systemet, används för att behandla priapism eftersom erektioner förmedlas av parasympatisk inmatning. Pseudoefedrin motverkar dessa parasympatiska effekter. Observera att utlösning förmedlas av det sympatiska nervsystemet. (Läkarstudenter kommer ihåg denna distinktion med hjälp av den mnemonic "peka och skjut.")
I svåra fall av priapism kan en kirurgisk shunt placeras (med flera möjliga alternativ på olika platser).
Testikulär torsion
Till skillnad från vad vissa kanske tror kan testiklar inte byta plats. Spermasnören, som levererar blod till epididymis och testiklar, kan emellertid vridas.
Testikeltorsion drabbar vanligtvis barn och ungdomar men kan förekomma i alla åldrar. Testikeltorsning är sällsynt hos män 30 år och äldre.
Två riskfaktorer för testikeltorsion inkluderar icke-nedstigna testiklar och testikeltumörer.
Pojkar eller män med testikeltorsion upplever omedelbar skarp smärta vid en viss punkt följt av svullnad i testikeln. Illamående och kräkningar åtföljer smärtan.Dessutom har pojkar och män som har testikeltorsion ofta en historia av sådan smärta följt av ompositionering av testikeln på egen hand.
Både denna kliniska historia och den fysiska undersökningen är nyckeln till diagnos av testikeltorsion. Ultraljud bekräftar diagnosen, men om utvärdering med ultraljud inte är tillgänglig är omedelbar kirurgisk undersökning nödvändig. Ultraljud kan också utesluta malignitet, vilket kan orsaka testikelvridningen.
Som med priapism är tiden avgörande. Om operation utförs inom de första sex timmarna är chansen att spara testiklarna 80%. Om det går mer än 12 timmar sjunker framgångsgraden för operation till under 20%.
Kirurgi innebär detorsion eller vridning av testikeln. Det ges tillräckligt med tid för att avgöra om cirkulationen till testiklarna återupptas och denna revaskularisering bekräftas med Doppler-ultraljud. I fallet med testikelnekros utförs orchiektomi eller avlägsnande av testikeln. Testiklarna (både opåverkad sida och påverkad sida om de bevaras) klibbas ner till pungen (kallas orchiopexy) för att förhindra framtida vridning.
Akut urinretention
Akut urinretention (AUR) förekommer oftast hos män med godartad prostatahypertrofi (BPH) eller förstoring av prostata. Prostata omger urinröret och prostataförstoring hindrar urinflödet.
Även om det är vanligast hos män med BPH, kan AUR förekomma som ett resultat av en mängd andra saker som hämmar urinblåsans tömning inklusive följande:
- Diabetisk neuropati
- Parkinsons sjukdom
- Multipel skleros
- Läkemedel som opiater och antikolinergika
- Blodproppar sekundärt till hematuri
AUR förekommer ofta i slutenvård eller på sjukhus när patienter tar mediciner som minskar tömningen av urinblåsan och har begränsad förmåga att gå ut ur sängen och röra sig. Dessutom kan förstoppning, som också är vanligt i sjukhusmiljöer, göra urinretention värre.
AUR är vanligtvis ett smärtsamt tillstånd. Men hos vissa personer med kronisk nedbrytning av urinblåsan kan detta tillstånd inte vara smärtsamt. Om den lämnas obehandlad kan AUR fortsätta att överflödiga inkontinens och sedan, efter flera dagar, till akut njursvikt. Således måste AUR behandlas snabbt för att lindra smärta och förhindra komplikationer.
Akut njursvikt behandlas först med placering av en urinrörskateter för att dränera urinen. Hos män med BPH används en krökt (kudde) kateter för att prostata urinröret är placerat i en vinkel. Om en urinsträngning är närvarande, måste en urolog avlasta AUR med cystoskopi (kamera i urinröret / urinblåsan), urinrörsdilatatorer och så vidare. Urinproduktion och njurfunktion (kreatinin) övervakas. När den första frågan har lösts kan katetern avlägsnas av en urolog och resterna efter tomrum (mängd urin i urinblåsan) övervakas för att säkerställa normalitet.
Fournier's Gangrene
Fourniers gangren är sällsynt. Det är en form av nekrotiserande fasciit (”köttätande” sjukdom) som påverkar könsorganen och perineum, eller remsor av fastigheter mellan pungen och anusen.
Som med alla nekrotiserande fasciiter äter infektionen genom mjukvävnaden. Med Fourniers gangren påverkar denna infektion dartos, Scarpa och Colles fascier.
Fourniers gangren utvecklas snabbt, och om behandlingen försenas kan det vara farligt.
Här är några riskfaktorer som bidrar till utvecklingen av Fourniers gangren:
- Dålig perineumhygien
- Diabetes
- HIV / AIDS
- Urinrörssträngningar
- Perirectal abscess
- Cancer
Infektion med Fourniers gangren är allvarlig och innehåller följande tecken och symtom:
- Skrotal smärta
- Perineal smärta
- Feber
- Cellulit
- Förhårdnad
- Eschars
- Nekros
- Crepitus (sprakande under huden)
Noterat med Fourniers gangren är smärtan som beskrivs av patienten vanligtvis inte i proportion till den fysiska undersökningen.
Fourniers gangren behandlas genom avlägsnande eller debridering av död eller nekrotisk vävnad samt administrering av bredspektrumantibiotika. Vanligtvis krävs mer än en operation, och när all död vävnad har tagits bort utförs rekonstruktiv kirurgi. Med andra ord är framgångsrik behandling av Fourniers gangren en lång process.
Eftersom testiklarna har sin egen separata blodtillförsel kan de vanligtvis sparas hos personer med Fourniers gangren. Testiklarna kan stoppas in i en "lårpåse" under återhämtningen för att underlätta vidare hantering.
Korrekt sårvård och täta bytesbyten är viktigt under återhämtningen. Dessutom bör män med diabetes ha sina glukosnivåer kontrollerade och få tillräcklig näring för att underlätta sårläkning.
Forskning tyder på att dödligheten för Fourniers gangren varierar mellan 7,5% och 40%.
Parafimos
Parafimos förekommer endast hos män som är omskärda och därmed har en förhud. Vanligtvis förekommer detta tillstånd hos män som ligger liggande i sängen under långa perioder som på sjukhuset. I denna position dras förhuden naturligt in och ödem eller svullnad samlas i penis och penisvärk uppstår. Hos personer med förändrat medvetande kan denna smärta gå obemärkt länge tills det är för sent och penis blir nekrotisk sekundär till minskat blodflöde till området (ischemi).
Behandling av parafimos innebär manuell minskning av förhuden genom att dra i normal position över glanspenis. Denna procedur är mycket smärtsam men nödvändig för korrekt behandling. Smärtstillande medel, penisblock och till och med sedering kan vara nödvändiga.
Liksom andra tillstånd som beskrivs i den här artikeln är parafimos en sann medicinsk nödsituation som kräver omedelbar läkarvård innan permanent skada uppstår.
Emfysematös pyelonefrit
Pyelonefrit är en urinvägsinfektion i njurarna. När denna infektion orsakas av gasproducerande bakterier kallas det emfysematös pyelonefrit. Emfysematös pyelonefrit förekommer vanligtvis hos personer med diabetes och orsakas vanligtvis av E. Coli. Denna infektion kan också spridas systemiskt och orsaka sepsis, vilket är livshotande.
Personer med emfysematös pyelonefrit kan förvänta sig behandling med intravenösa antibiotika och stödjande vård. Ytterligare behandling av pyelonefrit beror på hur långt infektionen har spridit sig i njurarna. Om infektionen är begränsad till parenkym kan konservativ behandling fungera. Denna konservativa behandling innebär placering av ett nefrostomirör för att tömma det pusfyllda materialet. Om infektionen i njuren är mer utbredd och sepsis också finns kan kirurgisk avlägsnande av njuren (nefrektomi) behövas.
Många av dessa urologiska presentationer är mycket sällsynta. Ändå är alla dessa tillstånd och sjukdomar nödsituationer och kräver omedelbar läkarvård. Om du eller en älskad misstänker något av dessa problem, kontakta räddningstjänsten och din läkare omedelbart. Med alla dessa tillstånd är tiden viktig och snabb medicinsk vård är nödvändig för att förhindra framtida funktionshinder eller till och med dödsfall.
Till sist, som tidigare nämnts, påverkar de flesta av dessa tillstånd män. Ändå kan akut urinretention också drabba kvinnor och pyelonefrit drabbar vanligtvis unga vuxna kvinnor.
Även om du misstänker att du kan uppleva ett av dessa tillstånd och det visar sig att du inte är det, är det alltid en bra idé att följa upp med en läkare om de symtom som föranledde din oro. Du kan också begära en remiss till en urolog för eventuella problem som du har om dina urinvägar och könsorgan. Kom ihåg att din läkare är där för att hjälpa dig att få den vård du önskar och behöver.
- Dela med sig
- Flip
- E-post
- Text