Innehåll
- Antiretrovirala läkemedel orsakar inte resistens
- Wild-HIV är HIV i sitt mest naturliga tillstånd
- HIV replikerar snabbt men är benäget för misstag
- Mutationer kan bygga för att fördjupa läkemedelsresistens
- Att ha ett resistent virus betyder inte att du är resistent
- Motstånd kan överföras till andra människor
- Resistance Testing hjälper till att välja rätt läkemedel
- Dålig vidhäftning ger viruset en överlevnadskant
- Motstånd mot ett läkemedel kan påverka flera klasser
- Motstånd är inte meningslöst, men det är för alltid
Trots den utbredda oron för HIV-läkemedelsresistens är många fortfarande förvirrade över varför det händer eller vad de kan göra för att stoppa det.
Här är en grundfärg som kan hjälpa:
Antiretrovirala läkemedel orsakar inte resistens
När en HIV-infektion inträffar är det inte med en enda typ av HIV utan med en pool av tusentals olika variantstammar, var och en lite annorlunda från nästa.
Läkemedelsresistens orsakas när miljön i viruspoolen förändras. När antiretrovirala läkemedel läggs till blandningen har de virus som mest kan överleva företräde framför de som inte kan. De överlevande är vad vi kallar resistenta virus.
Med tiden kan de resistenta virusen bli den dominerande stammen. Detta inträffar oftast när behandlingen antingen stoppas eller avbryts, vilket gör att de resistenta varianterna kan föröka sig och så småningom dominerar.
Wild-HIV är HIV i sitt mest naturliga tillstånd
Inom den obehandlade viralpoolen är den dominerande varianten känd som vildtyp. Vildtypsvirus är dämpat och kan betraktas som HIV i sitt mest naturliga tillstånd. Det är också den mest "passande" varianten och kan överleva där andra inte kan.
I de flesta fall kommer vildtyps HIV att dominera över alla andra varianter. Det är först när viruspoolen utsätts för antiretrovirala läkemedel som befolkningens sammansättning kommer att förändras.
HIV replikerar snabbt men är benäget för misstag
Om den lämnas obehandlad, replikeras HIV i stor utsträckning och producerar så många som 10 miljarder nya virus varje dag. Men samtidigt är HIV benägen för kodfel vid replikering. Virusen som produceras av dessa misstag kallas "mutationer".
"Mutation" betyder inte i sig "resistent". De allra flesta av dessa är så förvrängda att de inte kan infektera eller ens överleva.
Ibland kommer dock en mutation att dyka upp som kan infektera värdceller och överleva i närvaro av antiretrovirala läkemedel. Dessa mutationer är läkemedelsresistenta.
Även om de är mindre "lämpliga" än vildtypvirus, ger deras förmåga att undkomma effekterna av hiv-behandlingen dem en bättre chans att inte bara överleva utan dominerar.
Mutationer kan bygga för att fördjupa läkemedelsresistens
Läkemedelsresistens händer inte på en gång. Det utvecklas långsamt över tiden eftersom den resistenta populationen fortsätter att replikera och utplåna ytterligare mutationer.
Då och då kommer en ny resistent mutation att utvecklas ovanpå den gamla, vilket ökar virusets kondition. När fler och fler av dessa mutationer bygger kan ett virus gå från att vara ett delvis resistent virus till ett helt resistent.
När läkemedlen inte längre kan undertrycka viruset kommer behandlingsfel att deklareras och en annan kombination av läkemedel kommer att behövas för att återställa undertryckningen.
Att ha ett resistent virus betyder inte att du är resistent
Motstånd mäts i grader. En resistent variant kan vara helt resistent, delvis resistent eller helt mottaglig för ett specifikt HIV-läkemedel.
Att ha en resistent mutation betyder inte nödvändigtvis att din behandling misslyckas. Detta beror på att HIV-terapi består av tre läkemedel, som var och en kan undertrycka flera varianter. Så om ett av dina läkemedel inte kan undertrycka en viss variant, kan en eller båda av de återstående drogerna vanligtvis göra det.
Men att göra det betyder att du måste ta dina droger varje dag. Att ha luckor i din behandling tillåter bara resistenta varianter att replikera och börja bygga ytterligare, potentiellt skadliga mutationer.
Motstånd kan överföras till andra människor
Även om du nyligen har smittats är det möjligt att ärva ett resistent virus från den som smittade dig. Vi hänvisar till detta ett överfört motstånd. Det har faktiskt förekommit fall där en nyinfekterad individ har ärvt djup, multiläkemedelsresistens mot flera klasser av HIV-läkemedel.
Enligt forskning från Centers for Disease Control and Prevention involverar ungefär en av sex nya infektioner i USA en överförd resistens mot en eller flera antiretroviraler.
Resistance Testing hjälper till att välja rätt läkemedel
Resistensprovning är en typ av blodprov som hjälper till att identifiera vilka HIV-läkemedel du är resistenta mot och vilka du är mottagliga för. Det ger din läkare en ögonblicksbild av de typer och nivåer av läkemedelsresistens som finns i din viralpool.
Genom att göra det kan din läkare välja den kombination av läkemedel som bäst kan behandla din unika viruspopulation.
Dålig vidhäftning ger viruset en överlevnadskant
HIV-terapi tas dagligen för att säkerställa att du har tillräckligt med läkemedel i ditt system för att undertrycka viruset till oupptäckta nivåer. De dödar inte viruset utan snarare hindrar det från att replikeras.
Om du inte tar dina läkemedel regelbundet kommer nivåerna i blodomloppet att sjunka och låta viruset replikeras på nytt. Medan nyare läkemedel är mer "förlåtande" och möjliggör en tillfällig missad dos, är fortfarande dålig vidhäftning den främsta orsaken till behandlingssvikt.
I själva verket, enligt forskning från John Hopkins University, kan färre än 60 procent av amerikanerna på antiretroviral terapi uppnå eller upprätthålla en oupptäckbar virusbelastning.
Motstånd mot ett läkemedel kan påverka flera klasser
Eftersom mutationer förändrar de fysiska egenskaperna (fenotypen) hos ett virus, kommer sannolikt alla resistenser som ett virus kan ha mot ett läkemedel att påverka andra läkemedel av samma klass. Vi kallar detta som korsmotstånd.
Detta var en vanlig händelse med äldre hiv-läkemedel som Sustiva (efavirenz) och Viramune (nevirapin), som båda tillhör samma klass av icke-nukleosidläkemedel. Om du till exempel utvecklat motstånd mot Viramune (som lätt kan hända med en enda mutation) skulle du sannolikt också förlora Sustiva.
Även om detta är något mindre vanligt med nyare antiretrovirala läkemedel, är det fortfarande inte ovanligt att uppleva behandlingssvikt och upptäcka att du inte bara har tappat ett eller två läkemedel utan en hel klass av läkemedel.
Motstånd är inte meningslöst, men det är för alltid
När du väl har ett resistent virus kommer du alltid att ha det resistenta viruset. Och när detta virus övergår från en person till en annan kan det fortsätta att bygga motstånd mot motstånd.
Som ett resultat kan nyligen infekterade personer få färre behandlingsalternativ, medan återinfekterade personer kan ha mindre förmåga att uppnå viral undertryckning även med fullständig vidhäftning.
Optimal droghalt och säkrare sexpraxis är nyckeln till att inte bara minska risken för överföring utan att förlänga livslängden för dina HIV-droger.