Det nya sättet att tänka på kranskärlssjukdom

Innehåll

• Det traditionella sättet att tänka på CAD
• Det nya sättet att tänka på CAD
• Vad detta betyder för dig
• När ska man leta efter blockeringar
• Sammanfattning

Sättet vi tänker på kranskärlssjukdom (CAD) och dess behandling är mitt i ett stort skifte, och idag har vissa kardiologer helt gått till det "nya sättet" att tänka, medan andra fortfarande sitter fast på det "traditionella sättet . " Skillnaderna mellan dessa två tankeskolor förklarar till stor del mycket av den debatt som för närvarande pågår bland hjärt-kärlspecialister om vem som ska testa för CAD, hur man testar baserat på symtom, vem behöver behandlas för CAD och hur man behandlar dem. Tyvärr saknar läkare fortfarande det traditionella sättet att tänka att de saknar båten - och som ett resultat utsätter många av sina patienter för både underbehandling och överbehandling.

Det traditionella sättet att tänka på CAD

Traditionellt betyder CAD att det finns en eller flera blockeringar i kransartärerna. Dessa blockeringar kan begränsa blodflödet, vilket kan orsaka kärlkramp (obehag i bröstet), och om de är allvarliga kan blockeringarna plötsligt bli fullständiga och orsaka att hjärtmuskeln som levereras av den artären dör, vilket kallas "hjärtinfarkt" eller hjärtinfarkt . Eftersom huvudproblemet är blockeringen är huvudbehandlingen att lindra blockeringen, vilket kan göras med bypassoperation eller stentning. Den traditionella synen på CAD fokuserar då på blockeringar, vilket innebär att exakt anatomiskt läge och grad av blockeringar är avgörande för att bedöma CAD. Diagnostiska tester som inte ger denna information och behandlingar som inte lindrar blockeringarna är inte helt adekvata. Kardiologer som traditionellt tror tenderar att insistera på hjärtkateteriseringar som det enda adekvata diagnostiska testet och stentning som den enda adekvata behandlingen, även om de motvilligt tillåter att hjärtkirurgen ibland behöver engagera sig för särskilt omfattande eller svåra blockeringar.

Det nya sättet att tänka på CAD

Vi vet nu att CAD handlar om mycket mer än bara blockeringar. CAD är en kronisk, progressiv sjukdom som tenderar att vara mycket mer utbredd inom kranskärlen än vad som antyds av närvaron eller frånvaron av faktiska blockeringar. Plack finns ofta i artärer som verkar "normala" vid hjärtkateterisering. I själva verket kan vissa patienter, särskilt kvinnor, ha utbredd CAD som ger en generaliserad förträngning av kranskärlen utan några faktiska blockeringar. Dessutom produceras hjärtinfarkt när en plack brister och orsakar att en blodpropp bildas som plötsligt blockerar artären - och ofta inträffar detta vid plack som inte orsakar blockeringar före deras bristning och skulle ha kallats "obetydlig" vid hjärtkateterisering. Nyckeln till CAD är inte om specifika blockeringar är närvarande, utan om kransartärplack (som ofta inte orsakar signifikanta blockeringar) är närvarande.

Vad detta betyder för dig

Medan faktiska blockeringar kan och orsakar kärlkramp och hjärtinfarkt och medan behandling av specifika blockeringar ofta är viktigt, är terapi som syftar till att behandla blockeringar ofta varken nödvändig eller tillräcklig för att behandla CAD på ett adekvat sätt. Bevis bygger att med intensiv medicinsk terapi - till stor del baserad på statiner men även med aggressiv riskfaktormodifiering - kan CAD stoppas eller till och med vändas och plack kan "stabiliseras" för att minska oddsen att de kommer att brista. Hos dessa individer är motion, rökavvänjning, viktminskning, blodtryckskontroll och (de flesta experter tror) kolesterolkontroll särskilt viktigt.

Nyckeln är alltså att avgöra om en individ sannolikt kommer att ha aktiv CAD, det vill säga om plack sannolikt kommer att vara närvarande, och sedan rikta terapi därefter. I stor utsträckning kan man besluta om plack sannolikt kommer att finnas närvarande utan att bli invasivt.

Börja med en enkel riskbedömning för att avgöra om din risk är låg, mellanliggande eller hög. (Så här bedömer du din risk enkelt och enkelt.) Människor i kategorierna med låg risk behöver förmodligen inget ytterligare ingripande. Människor i högriskgrupperna bör behandlas aggressivt (med statiner och riskfaktormodifiering), eftersom de mycket sannolikt har plack. Människor i kategorin mellanrisk bör överväga icke-invasiva tester med EBT-skanning (kalciumskanningar): om kalciumavlagringar finns i kransartärerna har de plack och bör behandlas aggressivt.

Koronar artärsjukdom Läkares diskussionsguide

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.

Ladda ner PDF

När ska man leta efter blockeringar

Blockeringar i kransartärerna är fortfarande viktiga. De flesta experter tycker att människor i högriskgruppen bör ha ett stressalliumtest. Om detta test antyder en större blockering bör hjärtkateterisering övervägas. Ett stresstest eller hjärtkateterisering bör också övervägas starkt hos alla (oavsett deras uppenbara risknivå) som har symtom på kärlkramp. Att lindra blockeringar genom kirurgi eller stentning kan vara extremt effektivt vid behandling av kärlkramp och under vissa omständigheter kan förbättra överlevnaden.

Sammanfattning

Vårt tänkande på CAD har förändrats avsevärt under det senaste decenniet. Det är inte bara en blockeringssjukdom som borde behandlas med stentar. Behandling som syftar till att stoppa eller vända kronisk CAD och att stabilisera plack för att minska oddsen för att de kommer att brista är mycket viktigt, oavsett om det finns "betydande" blockeringar eller inte.