En översikt över lungabscess

Innehåll

• Tecken, symtom och komplikationer
• Orsaker och riskfaktorer
• Diagnos
• Behandling
• Prognos

En lungabscess eller lungabscess är en pusfylld kavitet i lungorna orsakad av infektioner med bakterier eller ibland svampar eller parasiter. De kan vara primära, utvecklas i en region av lunginflammation eller annan lungsjukdom, eller sekundära, där bakterier från en annan region i kroppen sugs in i lungorna eller sprids till lungorna på ett annat sätt. En lungabscess kan ses vid röntgen på bröstet, men det bästa testet för diagnos är en bröst-CT. För det mesta löser de sig med enbart antibiotika, men i vissa fall behövs dränering eller operation.

Tecken, symtom och komplikationer

Symtomen på en lungabscess kan börja snabbt eller uppstå långsamt och smygande. Abscesser beskrivs som:

• Akut: Mindre än 6 veckors varaktighet
• Kronisk: Mer än 6 veckor

Tidiga tecken och symtom kan inkludera:

• Feber och frossa: Feber är ofta det första tecknet på en lungabscess, med minst 80% av människorna som upplever detta symptom.
• Nattsvettningar: Till skillnad från "heta blixtar" beskrivs nattliga svettningar ofta som "drenkande" och kräver byte av nattkläder. Svettningar kan också förekomma under dagen.
• Ihållande hosta: Först är hostan vanligtvis torr, men kan bli produktiv (hosta upp slem), särskilt om en abscess brister i bronkierna.

Senare tecken och symtom kan inkludera:

• Smärta med djup andning (pleuritisk bröstsmärta eller bröstsmärta som förvärras med djupt andetag)
• Hosta upp blod (hemoptys): Hemoptys är ganska vanligt med avancerade lungabscesser.
• Andnöd
• Illaluktande och / eller smakande sputum (särskilt med anaeroba lungabscesser, se nedan)
• Oavsiktlig viktminskning
• Trötthet
• Klubbning (en förändring där naglarna utvecklar ett upp och ner skedliknande utseende)

Komplikationer

Om en lungabscess kvarstår eller om diagnosen är försenad kan ett antal komplikationer uppstå. Dessa inkluderar:

• Empyema: En abscess kan brista i pleurahålan, utrymmet mellan membranen som sträcker sig över lungorna. När detta inträffar behandlas tillståndet ofta annorlunda.
• Bronchopleural fistula: En fistel (onormal passage) kan utvecklas mellan en bronchus och pleurahålan.
• Körbrand i lungorna
• Blödning (blödning i lungorna)
• Septiska embolier: bitar av abscessen kan brytas av och färdas till andra regioner, särskilt hjärnan, vilket resulterar i hjärnabscess eller hjärnhinneinflammation.
• Sekundär amyloidos

Orsaker och riskfaktorer

Lungabcesser är uppdelade i två huvudkategorier när man tittar på potentiella orsaker:

• Primär: En primär lungabscess härrör från en förlängning av ett tillstånd som involverar själva lungan.
• Sekundär: Lungabcesser kan förekomma sekundärt som ett resultat av ett tillstånd utanför lungorna som sprider sig till lungorna.

Dessa orsaker har i sin tur olika underliggande riskfaktorer.

Vanligaste orsaken

Den vanligaste orsaken till lungabscess är aspiration av anaeroba bakterier (bakterier som lever utan syre) från munnen.

Abscesser kan vara enkla eller flera, med flera abscesser som vanligtvis förekommer vid lunginflammation eller på grund av sepsis.

Primära orsaker till lungabscess och riskfaktorer

Ett antal tillstånd som direkt påverkar lungorna kan predisponera en person för att utveckla en lungabscess.

• Lunginflammation: Varje typ av lunginflammation, men särskilt aspirations lunginflammation kan leda till lungabscess, särskilt om diagnos och behandling är försenad.
• Tumörer: En underliggande cancer bidrar till bildandet av en lungabscess hos ungefär 10% eller 15% av människorna. I detta fall leder obstruktion av luftvägarna på grund av en tumör ofta till lunginflammation (postobstruktiv lunginflammation), vilket i sin tur leder till en abscess. Skivepitelcancer i lungorna är den vanligaste formen av lungcancer som leder till lungabscess, men andra cancerformer, såsom lymfom, kan också vara orsaken.
• Underliggande lungsjukdom: Lungförhållanden som bronkiektas, cystisk fibros, lungkontusioner (blåmärken) och infekterade infarkter kan leda till lungabscess.
• Immunbrist: Medfödda immunbristsyndrom, såväl som de som förvärvats (t.ex. med HIV / AIDS eller på grund av kemoterapi), kan leda till lungabscess.

Sekundära orsaker till lungabscess

En sekundär lungabscess kan uppstå när bakterier som finns i andra regioner sprider sig till lungorna genom inandning (aspiration), via blodomloppet eller från utsidan av kroppen (såsom med inträngande trauma).

• Aspiration av infektiöst material från munnen och övre luftvägarna
• Septiska emboli: Infektioner kan spridas via blodomloppet till lungorna från ett område med tromboflebit, en infekterad hjärtklaff (bakteriell endokardit) på rätt sida av hjärtat (såsom trikuspidalklaffen), en infekterad central kateter eller IV-drogmissbruk.
• Penetration: Infektion kan tränga igenom lungorna från närliggande regioner såsom matstrupen (bronkosofageal fistel), en mediastinuminfektion eller en abscess under membranet (subphrenic abscess).

Riskfaktorer

Riskfaktorer för lungabscess inkluderar:

• Minskad medvetenhetsnivå som leder till aspiration: alkoholism och annat drogmissbruk, koma, stroke, generell anestesi, krampanfall, mekanisk ventilation
• Minskad muskelkontroll: Neuromuskulära tillstånd som leder till dysfagi (sväljsvårigheter) eller oförmåga att hosta.
• Tandproblem: Tandförfall, dålig tandhygien, tand- och parodontala infektioner (t.ex. tandköttssjukdom)
• Övre luftvägsförhållanden: Sinusinfektioner, orofaryngeal kirurgi
• Immunsuppression: Långvarig kortikosteroidanvändning, immunsuppressiva läkemedel, sepsis, avancerad ålder, undernäring
• Andra tillstånd: Diabetes (särskilt en riskfaktor för lungabscesser med Klebsiella, gastroesofageal refluxsjukdom, bronkial obstruktion, led- och muskelinfektioner, sepsis

Alkoholmissbruk är den vanligaste riskfaktorn för lungabscess (men absolut inte den enda orsaken).

Patogener (bakterier och andra organismer som finns i abscessen)

Lungabcesser innehåller oftast en kombination av både aeroba (bakterier som lever i syre) och anaeroba bakterier, med i genomsnitt sex eller sju olika arter närvarande. Typen av bakterier som finns närvarande varierar beroende på den bakomliggande orsaken, oavsett om infektionen börjar i samhället eller sjukhusmiljön, och geografi.

Anaeroba bakterier är vanligtvis mest dominerande och kan inkludera:

• Bacteroides
• Fusobacterium
• Peptostreptococcus magnus (nu kallad Finegoldia magna)
• Prevotella melaninogenica
• Porphyromonas
• Bacteroides fragilis
• Clostridium perfringens
• Veillonella (vanligare hos barn som har opererats och hos personer med cancer eller immunbrist)

Aeroba bakterier är också vanligt förekommande, särskilt hos personer med nedsatt immunförsvar. Dessa kan inkludera:

• Klebsiella pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Pseudomonas aeruginosa
• Legionella
• Staphylococcus aureus, inklusive MRSA (flera abscesser kan förekomma)
• Streptoccous pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptoccocus anginosus eller grupp B strep
• Nocardia arter
• Actinomyces arter
• Burkholderia pseudomallei (SE Asien)
• Mycobacterium arter

Parasiter

• Entamoeba histolytica (hydatidcyster)
• Paragogonimus westermani
• Echinococcus

Svampar

• Aspergillus
• Blastomyces
• Histoplasma
• Cryptococcus
• Coccidioides
• Fusarium

Bakterier associerade med underliggande orsaker

De typer av bakterier som finns i en abscess är associerade med den bakomliggande orsaken och riskfaktorerna. Staph. aureus är en vanlig skyldig när flera abscesser ses, och förekommer oftare i sekundära abscesser, såsom de som är associerade med hjärtklaffinfektioner. Andra vanliga bakterier som finns i sekundära lungabscesser inkluderar Streptococcus, Klebsiella, Pseudomonas, Haemophilus parainfluenzae, Acinetobacter och Escherichia coli. Primära lungabscesser orsakas ofta av gramnegativa bakterier som Bacteroides, Clostridium och Fusobacterium.

Ansvariga bakterier kan förändras

Tidigare var anaerober de dominerande bakterierna i samhällsförvärvade abscesser (personer som utvecklade abscesser utanför sjukhuset), med Streptococcus som den näst vanligaste orsaken. Detta verkar förändras, och nu finns Klebsiella ofta i samhällsförvärvade abscesser. Föreningen av Klebsiella med underliggande diabetes och den senaste tidens ökning av diabetes kan spela en roll.

Diagnos

En lungabscess kan misstänkas baserat på symtom och riskfaktorer samt fysiska fynd. Vid fysisk undersökning kan en läkare höra bronkial andningsljud med det område som ligger över en abscess som låter tråkigt när han knackar på bröstet (slöhet till slagverk). Feber är ofta närvarande. Riskfaktorer, såsom tandförfall och tandköttssjukdom, kan också noteras.

Imaging

Tidigt kan en röntgen på bröstet bara visa infiltrat (bevis på lunginflammation) utan en uppenbar abscess närvarande. Bröstdatortomografi (CT) är det mest pålitliga testet, även om ultraljud i lungorna också kan vara till hjälp vid utvärdering av en abscess, särskilt hos barn. CT hjälper också till att skilja mellan lungabscess och empyema (vilket är viktigt eftersom de två tillstånden behandlas på olika sätt).

När en abscess utvecklas kan abscesshåligheten ses tydligare vid avbildning, en kan ses som ett tjockväggigt hålrum med en luftvätskenivå (ofta omgiven av tecken på lunginflammation). När abscessen fortskrider ytterligare kan det bli mindre tydligt vid avbildningstester eftersom området ersätts av ärrvävnad.

I abscesser som beror på aspiration är de vanligaste platserna för en abscess den högra mittloben eller de övre delarna av de nedre loberna i endera lungan.

Bakteriell analys / kultur

Ett prov kan tas för att utvärdera vilken typ av bakterier som finns men det behövs inte alltid. Ett slemprov (prov av hostad slem) tas ibland men tenderar att vara felaktigt. Mer exakta prover kan erhållas via ultraljud / aspiration vid endobronkial under en bronkoskopi. Blodkulturer är ofta negativa när anaerober är den dominerande typen av närvarande bakterier.

Differentiell diagnos

Ett viktigt första steg i utvärderingen av en lungabscess är att skilja en abscess från ett empyem, även om ett empyema kan uppstå som en komplikation av en abscess. Vid avbildning visas en lungabscess ofta som ett runt hålrum, medan ett empyema har mer en bikonvex form.

Det finns ett antal andra tillstånd än abscesser som kan orsaka kavitation i lungorna. Några av dessa inkluderar:

• Tuberkulos (tuberkulös hålighet)
• Lunginfarkt: Område med celldöd i lungorna på grund av brist på blodflöde som sker vid hjärtinfarkt (hjärtinfarkt) eller stroke (cerebrovaskulär infarkt)
• Cancer (kavitära skador på grund av lungcancer)
• Svampinfektioner
• Granulom (med reumatoid knölar i lungorna)
• Nekrotiserande lunginflammation (vanligtvis markerad av flera områden av kavitation)

Behandling

Medan dränering är den föredragna behandlingsmetoden för abscesser i många kroppsregioner, behövs sällan dränering eller kirurgi med lungabscesser. Antibiotika ensamma är ofta tillräckliga för att behandla en lungabscess och är effektiva ungefär 80% av tiden.

Antibiotika och lungfysioterapi

En kombination av bredspektrumantibiotika används oftast för att täcka de olika bakterier som finns. Beroende på hur sjuk en person är, startas antibiotika ofta intravenöst och fortsätter i fyra veckor till sex veckor eller tills bevis för abscessen inte längre ses i bildstudier.

Med abscesser på grund av svampar, parasiter, samt infektioner med Mycobacterium, Actinomyces eller Nocardia, kan en längre behandlingstid behövas, till exempel upp till 6 månader.

Antibiotika enbart leder till att abscessen upplöses ungefär 80% av tiden, men om förbättring inte ses kan andra behandlingar behövas.

Lungefysioterapi och postural dränering är ofta till hjälp också och kombineras ofta med antibiotikabehandling.

Perkutan eller endoskopisk dränering

Om en lungabscess inte svarar på antibiotikabehandling kan dränering fortfarande behövas. Detta beaktas vanligtvis om ingen förbättring noteras efter 10 till 14 dagars antibiotika, och bör övervägas tidigare snarare än senare i detta fall.

Dränering kan antingen göras via en nål som förs in genom bröstväggen i abscessen (perkutan dränering) eller via en bronkoskopi och endobronchial ultraljud (endobronchial dränering). Endobronchial dränering kan vara ett bättre alternativ för abscesser som är centralt belägna och bort från lungsäcken när det finns risk för att punktera lungvävnad, men perkutan dränering görs oftare.

Kirurgi

I sällsynta fall (ungefär 10% av tiden) kan kirurgi krävas. De vanligaste procedurerna är en lumpektomi eller segmentektomi där abscesserna och en del omgivande vävnad avlägsnas, och kan ofta göras med minimalt invasiv kirurgi (videoassisterad bröstkoskirurgi eller VATS).

Indikationer för operation kan inkludera:

• Stora abscesser (större än 6 centimeter eller ungefär 3 tum i diameter).
• Hosta blod
• Sepsis
• Långvarig feber eller förhöjt antal vita blodkroppar
• Bronchopleural fistelbildning
• Empyema
• Abscesser som utan framgång behandlas med antibiotika eller dränering
• När en underliggande cancer misstänks

Prognos

Innan antibiotika fanns tillgängliga var prognosen för lungabscesser dålig. Nu, med antibiotikabehandling i rätt tid, beror prognosen ofta mer på den bakomliggande orsaken, och många lungabscesser löser sig utan några långsiktiga problem.

Lungabcesser är i allmänhet mycket mindre allvarliga än tidigare på grund av den breda tillgången på bredspektrumantibiotika.

Ett ord från Verywell

Snabbt erkännande och behandling av en lungabscess är viktig för att minska tillståndets komplikationer. Som med många tillstånd är förebyggande det bästa "botemedlet". God tandhygien, snabb medicinsk vård vid misstänkt lunginflammation, noggrann hantering av blodsocker hos dem som har diabetes och luftvägshantering hos personer som är predisponerade spelar alla en roll för att minska risken.