Innehåll
En transforaminal ländryggsfusion (TILF) är ett kirurgiskt ingrepp som involverar permanent sammansättning av några av benen i nedre delen av ryggen (ländryggen). En TILF är en specifik procedur som använder en bentransplantat-benvävnad som förvärvats från en benbank eller tas från någonstans i en persons egen kropp. Med tiden växer bentransplantatet och segmenten av benen i personens ryggrad och bildar ett "smält" ben.Proceduren görs för att permanent smälta några av benen i den nedre ryggraden för att avlägsna trycket (dekomprimering) från ryggmärgen och nerverna. Ett TLIF-förfarande återstabiliserar ryggraden, vilket förhindrar ytterligare rörelse och degeneration av lederna som har påverkats av en sjukdom (såsom degenerativ skivsjukdom) eller en olycka (till exempel en bilolycka som orsakade en herniated skiva).
I allmänhet förhindrar en ryggradsfusion rörelse mellan ryggkotorna och därefter syftar den till att förhindra smärta som orsakas av rörelse.
Spinal Anatomy
För att förstå en ryggradsfusionsprocedur (såsom en TLIF) måste man förstå en del av den vanliga terminologin i ryggraden, dessa termer inkluderar:
Ryggraden: En vuxen ryggrad består av 24 ben som kallas ryggkotor. Kotorna staplas upp på varandra; de börjar vid skallen och sträcker sig nedåt till bäckenet.
Kotorna: Varje ryggkotor består av flera delar, inklusive ryggraden (som är den primära delen av kotan). Den främre delen av ryggraden skyddar ryggmärgen och nervrötterna. Tillsammans fungerar de 24 ryggkotorna för att skydda ryggmärgen och nerverna samt för att ge struktur så att kroppen kan upprätthålla en upprätt position.
Ryggradsskivorna: Skivorna är strukturer mellan varje ryggkotor som inkluderar ett yttre skikt och ett gelatinliknande centrum, som fungerar för att absorbera chock och dämpa stöten mellan ryggkotorna.
Ryggradskanal: Den beniga tunneln som omger ryggmärgen består av den främre delen som kallas ryggkropp, de pediklar på sidorna av ryggraden och lamell där bak.
Lamell: Detta är toppen av ryggraden som skyddar ryggmärgs baksida. Laminen är den del av ryggkotan som förbinder den spinous processen (en benprojektion från baksidan av ryggen) och den tvärgående processen. Lamina är ofta platsen för ryggkirurgi när målet är att lindra trycket på ryggnervets rötter.
Facetfogar: Det finns en parad led på höger sida av varje ryggkota och en annan parad led på vänster sida; detta möjliggör en anslutning ovanför och under varje ryggkotor.
Den medicinska terminologin för förkortningen ”TLIF” inkluderar:
- Transforaminal-genom öppningen av ryggraden kallad "foramina", det är där nervrötterna lämnar ryggraden
- Ländryggshänvisning till ryggraden i nedre delen av ryggen
- Interbody-mellan ryggradsorganen
- Fusion - processen att smälta ihop benen
Syftet med en TILF
Det finns flera anledningar till att ett TILF-förfarande kan krävas, inklusive:
- Hernierade skivor: Ett tillstånd där ryggradsskivans yttre del rivs, vilket gör det möjligt för den inre delen att strängspruta genom fibrerna. Det hernierade materialet komprimerar nerverna runt skivan och skapar smärta
- Spondylolistes: Ett tillstånd som uppstår när ryggbenet rör sig ur sitt normala läge, detta kan komprimera nerven och orsaka svår ryggsmärta
- Mild till måttlig skolios: En krökning i ryggraden orsakad av feljusterade ben, hos vuxna kan skolios uppstå på grund av åldrande, artrit eller som ett resultat av en tidigare ryggoperation
- Degenerativ skivsjukdom: Processen för krympning av skivan som uppstår från åldrandet; skivan tunnas eller herniates (sticker ut genom en onormal kroppsöppning) som får benen att gnugga och nypa nerverna (vanligtvis resulterar i svår ryggsmärta)
- Spinal stenos: Förträngningen av ryggraden orsakar ledband att nypa nerverna vilket kan leda till smärta och domningar i nedre extremiteterna.
- En bruten ryggkota: Vanligtvis på grund av en motorolycka eller liknande händelse som orsakar allvarliga stötar
- En infektion av ryggraden
- En tumör (trycker på ryggnerven)
- Svåra ryggont som inte lindras av sjukgymnastik eller andra behandlingsmetoder
Var och en av dessa tillstånd kan orsaka att ryggmärgen blir svag och instabil.
Risker och motsägelser
De som inte är kandidat för TLIF inkluderar:
- De med svår osteoporos (mjukning av benvävnaden)
- De som har haft en tidigare fusion på samma nivå av ryggraden
- De med tillstånd som kan förhindra att ben smälter ordentligt
Även om komplikationer av ett TLIF-förfarande inte är vanliga, finns det inget sätt som en person säkert kan veta att ryggradsfusionen tar. Normalt kommer proceduren att resultera i bensmältning och signifikant förbättring av smärtnivån. Men det finns ingen garanti. Precis som med alla andra kirurgiska ingrepp måste fördelarna och riskerna vägas innan en person anses vara en kandidat.
Specifikt finns det flera komplikationer som kan vara resultatet av ett TLIF-förfarande, dessa kan inkludera:
Fel på ryggkotorna att smälta: Detta kan leda till behovet av ytterligare ett kirurgiskt ingrepp om fusionen inte tar eller det smälta området inte läker ordentligt, vanliga orsaker kan vara:
- Rökning
- Alkoholbruk
- Fetma
- Diabetes
- Undernäring
- Osteoporos (mjukning av benvävnaden)
Hårdvarufraktur: Detta kan inträffa när metallskruvar som används under proceduren (som stabiliserar ryggraden) går sönder innan benen smälter samman helt. I detta fall kan ett annat kirurgiskt ingrepp krävas för att fixa eller ersätta den trasiga hårdvaran.
Benimplantatmigration: Detta är en sällsynt händelse som involverar bentransplantat som rör sig från sin avsedda position till mellan ryggkotorna. Det förekommer oftast när plattor, skruvar eller annan hårdvara inte används för att tillfälligt smälta området innan benen helt smälter samman. När migrering av bentransplantat inträffar kan en annan operation krävas för att åtgärda problemet.
Övergångssyndrom (intilliggande segmentsjukdom): Detta beror på ökad belastning på belastningen på skivorna direkt ovanför och under fusionsstället. Detta kan så småningom orsaka degeneration av intilliggande skivor, vilket ofta resulterar i svår ryggont.
Nervskador: Varje typ av ryggkirurgi kan potentiellt orsaka skador på nerverna eller ryggmärgen, detta kan leda till domningar eller till och med förlamning i nedre extremiteterna.
Kronisk (långvarig) smärta: En herniated skiva som orsakar nervskador är den vanligaste orsaken till kronisk smärta efter en TLIF. Om skadan är bestående svarar nerven inte på den kirurgiska dekompressionen och smärtan kommer inte att lindras. I vissa fall kan ett förfarande som kallas ryggmärgsstimulering (ett medicinskt förfarande med elektriska impulser som levereras till ryggradsnerven för att blockera smärtan) eller andra behandlingar ge smärtlindring.
Observera att dessa risker bör granskas med kirurgen före ingreppet för att säkerställa att alla problem åtgärdas före ingreppet.
Före proceduren
Innan en TLIF kommer vårdgivaren att göra en preoperativ undersökning och ta en patienthistorisk rapport för att utvärdera eventuella blödningsproblem, tidigare reaktioner på anestesi, allergier, aktuella läkemedel och vitaminer / kosttillskott som du tar med mera. Det finns flera tester som din vårdgivare kan utföra, dessa inkluderar:
- Blodprov
- Bröstkorgsröntgen
- Elektrokardiogram (EKG)
Instruktioner före operation innan ett TLIF-förfarande kan innehålla:
- Avbryt användningen av vissa mediciner (såsom icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel inklusive Advil, Motrin, Aleve, aspirin, Plavix [clopidogril] och mer) mellan en och två veckor före operationen (eller som vårdgivaren instruerar)
- Avbryt användningen av blodförtunnande medel (såsom Coumadin [warfarin] och mer) mellan en till två veckor före operationen (eller som vårdgivaren instruerar)
- Avbryt användningen av tobak (inklusive rökning, tuggtobak, snus / dopp, nikotintuggummi eller fläckar eller vaping). Nikotin är kopplat till att störa tillväxten av benvävnad (vilket krävs för att fusionen ska lyckas). I själva verket visade sig fusion misslyckas hos 40% av rökarna (jämfört med endast 8% av icke-rökare).
- Avbryt alkoholkonsumtionen minst en till två veckor (beroende på kirurgens instruktioner) före operationen för att undvika blödningsproblem.
Obs: Ämnen som orsakar misslyckande med benfusion inkluderar också alla nikotinersättningar och piller med eller utan nikotin (som Wellbutrin och Chantix).
Morning of Surgery
På operationens morgon kan de preoperativa instruktionerna innehålla:
- Ta en dusch med antibakteriell tvål
- Ta mediciner (kirurggodkända) som är nödvändiga med en mycket liten mängd vatten
- Ta bort all hårdvara från hår, piercingar etc.
- Ta bort smycken och lämna hemma (inklusive vigselring)
- Ta bort nagellacket
- Anlänka polikliniken eller sjukhuset tidigt (vanligtvis två timmar före ingreppet om du tar det på ett sjukhus och en timme i förväg om proceduren kommer att utföras på en poliklinik).
Anestesiologen brukar prata med patienter om anestesirisker och effekter direkt före operationen. Sjuksköterskan placerar en IV-linje i patientens arm (för administrering av anestesin samt andra läkemedel som behövs under eller efter ingreppet).
Tidpunkt
Själva proceduren tar vanligtvis en till två timmar, beroende på hur många ryggraden är inblandade. Tidig ankomst (en timme tidigare för öppenvårdsprocedurer och två timmar innan för sjukhusförfaranden) ger tid för att underteckna juridiska formulär (såsom samtyckeformulär) och för eventuella preoperativa träningspass (som laboratorier) som behöver göras dagen för operationen.
Plats
En TLIF utförs vanligtvis antingen som ett öppenvårdssjukhus eller på en öppenvårdsplats.
Vad ska man ha på sig
Använd nyligen tvättade kläder som inte är åtsittande och platta skor med stängda ryggar (inte sandaler, tofflor eller flip-flops).
Mat och dryck
Ät eller drick inte vätskor (inklusive vatten) på morgonen efter operationen.
Kostnads- och sjukförsäkring
Ryggkirurgi anses vara en av de vanligaste onödiga kirurgiska ingrepp som utförts. I själva verket upptäcktes det under en ettårsstudie, publicerad av Surgical Neurology International, att "17,2% av 274 ryggradsbesök som en enda neurokirurg sett var planerade för onödig operation", enligt studieförfattarna.
På grund av denna och andra statistik har många försäkringsbolag börjat försöka sänka kostnaderna genom att kräva att de som är planerade för icke-akuta ryggprocedurer (som TLIF) ska rådfråga andra vårdgivare (till exempel en läkare / rehabiliteringsspecialist ) innan du genomgår operation. Läkaren är utbildad i icke-kirurgiska behandlingsmetoder (såsom sjukgymnastik) för neuromuskulära störningar som orsakar smärta och nedsatt rörlighet.
Vad att ta med sig
Ta med en lista över mediciner (recept, receptfria och växtbaserade eller naturliga tillskott) med doser och de tider på dagen som vanligtvis tas. Ta med en lista över allergier mot mediciner eller livsmedel.
Under proceduren
Snittet görs på baksidan av ryggraden, men kirurgen kan komma åt och smälta benen på framsidan av ryggraden, så kallade ryggkropparna. Fusion mellan dessa organ resulterar i "interbody fusion" -delen av procedurens namn.
Ben- och skivmaterial avlägsnas så att kirurgen får tillgång till framsidan av ryggraden. Öppningarna genom vilka nervrötterna går ut - så kallade foramina - förstoras. Det är här den "transforaminala" delen av procedurens namn kommer ifrån. Avlägsnande av ben- och skivmaterial och förstoring av foraminen gör TLIF-proceduren unik från andra typer av ryggradsfusionsoperationer.
De grundläggande stegen i ett TLIF-förfarande inkluderar:
Steg 1: Anestesiologen kommer att administrera anestesin och placera patienten i en benägen (nedåtvänd) position med kuddar som stöder vardera sidan av kroppen. Snittområdet på ryggen rengörs och förbereds för operation.
Steg 2: När patienten har sovit kommer kirurgen att göra ett mycket litet snitt, ryggmusklerna delas med hjälp av ett specialverktyg för att skapa en väg mot ryggraden.
Steg 3: Del av lamell och facettfog är bort för att öppna ryggkanalen och avslöja säcken som skyddar nerverna. Kirurgen avlägsnar ligament och bensporer för att frigöra nerven.
Steg 4: Kirurgen drar försiktigt ner nerven och skivkärnan (geléliknande material i skivans inre kärna) tas bort. En del av skivan återstår för att hålla bentransplantatbur (hårdvara som används för att stödja ryggkotan under fusionsprocessen)
Steg 5: Benrakapparater (specialverktyg för att ta bort benvävnad) används för att förbereda fusionsbädden och bentransplantatmaterialet förbereds för fusionen. Ett provavstånd (vanligtvis den typ som kallas en interbody-bur) sätts in i det tomma skivutrymmet och en röntgenbild tas för att säkerställa att den placeras korrekt (för att dekomprimera nerverna tillräckligt). Distansorganet fungerar också som en stödjande anordning mellan ryggkropparna. En speciell typ av pasta, benmorfogent protein (BMP), används som innehåller benväxande proteiner. Den speciella pastan är packad i distansburet.
Steg 6: Två uppsättningar skruvar placeras i benet (ovanför och under skivutrymmet) och en stång passeras för att koppla ihop skruvarna.
Steg 7: Ett kilat bentransplantat används för att rikta in den övre ryggkotan och skruvarna används för att dra tillbaka benen i linje med varandra. Maskinvaran ger stabilitet i ryggkotorna under fusionsprocessen. När benen smälter samman ger det ryggraden långvarig stabilitet.
Steg 8: Snittet är stängt.
Efter operationen
Potentiella risker och komplikationer kan inkludera:
- En negativ reaktion på anestesi
- En infektion på operationsplatsen
- Allvarlig blödning
- Skada på nerven
- Behovet av en andra fusion eller andra kirurgiska ingrepp
- Benvävnad som inte smälter fast
- Smärta som inte avtar eller en ökning av smärtnivån
- Andra medicinska komplikationer (såsom blodproppar, lunginflammation, hjärtinfarkt eller mer)
När ska jag ringa doktorn
Det är viktigt att kontakta vårdgivaren efter ett TLIF-förfarande om dessa symtom uppträder:
- Feber (över 101 F inte lindrad av Tylenol)
- Illamående illamående eller smärta
- Rodnad, svullnad, klåda eller dränering vid snittplatsen
- Svullnad och ömhet i ett bens kalv (kan indikera blodpropp)
- Stickningar eller domningar i nedre extremiteterna (som inte inträffade före operationen)
- Yrsel, förvirring, illamående eller överdriven sömnighet
Uppföljning
Instruktioner för hemvård efter proceduren kan innehålla:
Aktivitet
Undvik dessa aktiviteter efter operationen:
- Böj eller vrida ryggen (undvik att böja eller vrida i sex veckor efter ingreppet, begränsa böjning och vridning i upp till tre månader efter operationen)
- Lyfta något över 5 pund.
- Ansträngande aktivitet (inklusive hushållsarbete eller gårdsarbete)
- Sex
- Rökning, ånga, tugga eller använda någon typ av nikotinprodukt
- Körning (tills efter det första uppföljningsavtalet)
- Alkohol (ökar risken för blödning och interagerar negativt med smärtstillande medel)
Stå upp och gå i fem till tio minuter var tredje till fem timmar dagligen. Öka gradvis tiden du går som tolererad.
Observera, TLIF-proceduren görs för att förhindra rörelse vid en led i ryggraden. Detta orsakar vanligtvis stelhet på den nivå TLIF utfördes.
Snittvård
Snittvård efter ett TLIF-förfarande kan innefatta:
- Tvätta händerna före och efter sårvård
- Duscha dagen efter operationen (om Dermabond-lim användes för att täcka snittet)
- Tvätta snittplatsen försiktigt med tvål och vatten (undvik att ta bort limet)
- Duscha två dagar efter operationen om häftklamrar eller stygn användes
- Undvik ett bad eller blötlägg snittet i en pool
- Håll snittplatsen torr (applicera inte någon salva eller lotion)
Hantera biverkningar
Att hantera biverkningarna av ett TLIF-förfarande kan innefatta:
- För att hantera smärta, ta smärtstillande medel enligt anvisningarna. När smärtan minskar, minska frekvensen att ta smärtstillande medel.
- Om smärtan är mild kan acetaminophen (Tylenol) ersättas med narkotiska smärtstillande medel (med godkännande av vårdgivaren).
- För att minska smärta och svullnad vid snittplatsen, använd is tre eller fyra gånger per dag (med godkännande från vårdgivaren)
- Drick mycket vatten för att bekämpa förstoppning om narkotika beställs för smärta, (kontakta vårdgivaren om fiberrika livsmedel och avföringsmjukmedel inte lindrar förstoppning)
- Om det finns dränering, täck snittet med en torr gasbindning. Om förbandet blötläggs efter att två eller flera förband applicerats, kontakta vårdgivaren. Observera att det normalt finns en klar rosa dränering, men se upp för en ökad dräneringsvolym eller rodnad på platsen
- Undvik att ta antiinflammatoriska smärtstillande medel (som Aleve eller Advil) såvida inte läkaren har beställt dem. Dessa läkemedel förhindrar ny benväxt och kan resultera i en misslyckad fusion.
- Undvik att sitta i en position längre än en timme (det kan orsaka stelhet och öka smärtan).
- Sitt eller ligga inte i en position längre än en timme om du inte sover. Styvhet leder till mer smärta.
Ett uppföljningsavtal bör planeras med kirurgen två veckor efter operationen. Vid denna tidpunkt bestämmer kirurgen när du kan återgå till jobbet.
Återhämtningstiden kan vanligtvis ta ungefär sex till tolv veckor efter ingreppet.
Andra överväganden
Antalet kirurgiska ingrepp i ländryggsfusionen ökade från 77 682 till 210 407 mellan 1998 och 2008, enligt en översiktsstudie från 2018. Studien tittade på en situation som kallas misslyckad ryggkirurgi (FBSS). Den totala misslyckandemängden för ryggradskirurgi uppskattades vara mellan 10% och 46%.
Ett ord från Verywell
Om du överväger en TLIF-procedur (eller annan ryggradskirurgi) är det bäst att överväga alla risker och fördelar, liksom andra behandlingsalternativ (till exempel sjukgymnastik) innan du beslutar dig för att gå tillbaka. Ett TLIF-förfarande bör endast utföras som en sista utväg efter att alla andra behandlingsalternativ har undersökts.