Innehåll
- Vad är en lateral epikondylitfrisättning?
- Syftet med en lateral epikondylitfrisättning
- Hur man förbereder
- Vad du kan förvänta dig på operationsdagen
- Återhämtning
- Ett ord från Verywell
Enligt American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) är tennisarmbågsoperationer effektiva i cirka 85% till 90% av fallen, även om det inte är ovanligt att uppleva viss styrka.
Icke-kirurgiska och kirurgiska behandlingar för tennisarmbågeVad är en lateral epikondylitfrisättning?
En lateral epikondylitfrisättning används för att behandla tennisarmbågen som inte svarar på konservativa terapier. Det kan utföras med öppen kirurgi (med hjälp av en skalpell och större snitt), artroskopisk kirurgi (med en smal räckvidd och specialutrustning för att utföra kirurgi genom ett litet snitt) eller perkutan kirurgi (som involverar ett litet snitt utan räckvidd). Ingen av de tre metoderna har visat sig vara mer eller mindre effektiv än de andra.
En lateral epikondylitfrisättning utförs vanligtvis som en öppenvårdskirurgi. De flesta procedurer tar bara cirka 20 till 30 minuter att slutföra.
En översikt över artroskopisk armbågskirurgiKontraindikationer
Med tanke på att en lateral epikondylitfrisättning indikeras när alla andra behandlingar har misslyckats, finns det inga absoluta kontraindikationer för proceduren. De enda faktorer som kan förhindra operation är de som kontraindicerar kirurgi i allmänhet, såsom en aktiv infektion, obehandlad diabetes eller en allvarlig blödningsstörning. Dessa relativa kontraindikationer beaktas från fall till fall.
Potentiella risker
Som med alla operationer innebär en lateral epikondylitfrisättning vissa risker. Detta beror på att operationen sker kring känsliga strukturer som är utsatta för skador.
Möjliga risker för lateral epikondylitfrisättning inkluderar:
- Postoperativ infektion
- Senbrott som manifesteras med svaghet när handleden är böjd bakåt
- Radiell nervskada, vilket resulterar i domningar, stickningar, brännande eller förlust av känsla i baksidan av handen och underarmen
- Kronisk armbågsförskjutning
- Ingen förbättring av symtomen
Med detta sagt är risken för komplikationer relativt låg. Enligt en 2016 granskning av studier i Ortopediska kliniker i Nordamerika, frekvensen av komplikationer för öppen, artroskopisk eller perkutan lateral epikondylitoperation är 1,1%, 0% respektive 1,2%.
Risker för kirurgi som alla borde veta
Syftet med en lateral epikondylitfrisättning
En lateral epikondylitfrisättning är den vanligaste operationen som används för att behandla tennisarmbågen.Mellan 3% och 11% av personer med tennisarmbågen kommer att behöva operation för ett tillstånd som inte bara drabbar tennisspelare utan alla som har en repetitiv stressskada på extensor senan. Detta inkluderar yrkesverksamma som hamrar naglar, bär skopor eller använder beskärning av saxar regelbundet.
Med tiden kan den repetitiva töjningen orsaka senegeneration (tendinos) och bildandet av bensporer (osteofyter) i och runt den punkt där extensorsänen fäster vid den laterala epikondylen på botten av överarmsbenet (humerus).
Enligt AAOS är en lateral epikondylfrisättning vanligtvis indicerad när symtom på tennisarmbågen inte svarar på konservativa behandlingar (såsom sjukgymnastik, armbågsavstängning, antiinflammatoriska läkemedel eller steroidinjektioner) under en period av sex månader till ett år .
Innan proceduren planeras kommer specialisten, kallad ortopedkirurg, att beställa tester för att karakterisera skadans natur och utesluta alla andra möjliga orsaker. De mest använda testerna inkluderar:
- Datortomografi (CT) skannar, som kan identifiera osteofyter och förkalkning (härdning) av mjukvävnader
- Magnetic resonance imaging (MRI) scan, vilket är effektivt för att identifiera abnormiteter i mjukvävnad (såsom tårar i bindväv eller bildandet av mjukvävnadsmassor) samt dolda frakturer
- Elektromyografi (EMG), som mäter elektrisk aktivitet i nerver och kan hjälpa till att identifiera om nervkompression har inträffat
Hur man förbereder
En lateral epikondylitfrisättning är en relativt vanlig ortopedisk procedur men en som kräver förberedelse från din sida. Före operationen kommer du att träffa kirurgen för att granska de preoperativa testresultaten. Du kommer också att få en lista över saker du behöver göra före operationen samt saker att undvika.
Ställ gärna så många frågor som du behöver för att förstå fördelarna och riskerna med en lateral epikondylitfrisättning samt varför en viss typ av operation (öppen kontra artroskopisk kontra perkutan) valdes.
Plats
En lateral epikondylitoperation utförs i operationssalen på ett sjukhus eller i ett specialiserat ortopediskt kirurgiskt centrum för öppenvård.
Beroende på vilken typ av operation som används kan operationssalen vara utrustad med en anestesimaskin, ett EKG-maskin för att övervaka din hjärtfrekvens, en pulsoximeter för att övervaka blodsyre, en mekanisk ventilator för att avge extra syre vid behov och ett styvt artroskop fäst vid en live-feed-videomonitor.
Vad ska man ha på sig
Bär något bekvämt som du lätt kan komma ut ur och tillbaka i, till exempel träningsoverall och mocassins. Innan proceduren kommer du att bli ombedd att byta till en sjukhusrock och ta bort alla smycken, hårstycken, kontakter, hörapparater, proteser och läpp- eller tungpiercing. Lämna alla värdesaker hemma.
Mat och dryck
Beroende på vilken typ av anestesi som används för operationen kan det krävas att fasta eller inte. Om du till exempel genomgår lokalbedövning behövs ingen fasta.
Men om ett regionalt block eller generell anestesi används kommer du att bli ombedd att sluta äta vid midnatt natten innan operationen. Upp till fyra timmar före operationen kan du få några slurkar vatten för att ta mediciner som din läkare har godkänt. Inom fyra timmar får inga vätskor eller mat (inklusive tuggummi) passera dina läppar.
Läkemedel
Din läkare kommer att råda dig att sluta ta icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) - samma klass av läkemedel som används för att lindra smärta i tennisarmbågen - flera dagar före och efter kirurgi. Dessa läkemedel, som främjar blödning och långsam sårläkning, inkluderar:
- Aspirin
- Advil eller Motrin (ibuprofen)
- Aleve (naproxen)
- Celebrex (celecoxib)
- Voltaren (diklofenak)
Aktuella NSAID bör också undvikas. I deras ställe kan du ta Tylenol (acetaminophen) som inte är ett NSAID.
Vad att ta med sig
För att checka in på ditt möte måste du ta med ditt försäkringskort och någon form av regeringsfoto-ID (till exempel ett körkort). Du kan också behöva ta med en godkänd betalningsmetod om förskottsbetalning krävs för att täcka kopierings- eller myntförsäkringskostnader.
Viktigast, du måste ta med någon som kör dig hem efter operationen. Även om en lokalbedövning används, kommer din arm att vara immobiliserad i en skena, vilket gör körning och drift av tunga maskiner svårt och osäkert.
Hur man förbereder sig för kirurgi på rätt sättVad du kan förvänta dig på operationsdagen
En lateral epikondylitfrisättning utförs av en ortopedkirurg och assisteras av en sjuksköterska. Om regional eller generell anestesi används kommer en anestesiolog också att ingå i det kirurgiska teamet. Lokalbedövning kräver ingen anestesiolog.
När du har checkat in och har undertecknat nödvändiga samtyckeformulär kommer du att ledas bakåt för att byta till en sjukhusrock.
Före operationen
Efter byte till klänning registrerar sjuksköterskan din vikt, längd och vitala tecken (inklusive temperatur, blodtryck och hjärtfrekvens). Vikt och höjd kan användas för att beräkna anestesidosen.
Om du är hårig runt operationsområdet kan sjuksköterskan behöva raka dig. Raka dig inte före ankomst.
Om regional eller generell anestesi används kommer en intravenös (IV) linje att sättas in i en ven i armen för att leverera mediciner och vätskor. Syresnivåerna i blodet kommer också att övervakas med en pulsoximeter (som kläms fast på ett finger), medan elektrodledningar kan placeras på bröstet för anslutning till EKG-maskinen.
Under operationen
När du har förberett dig av sjuksköterskan läggs du i en liggande (uppåtvänd) position på operationsbordet med armen placerad på ett något upphöjt armbord. Din arm kommer att böjas i 90 graders vinkel med handflatan nedåt.
Del ett: anestesi
Öppna och artroskopiska frisättningsoperationer utförs vanligtvis med allmän eller regional anestesi. Perkutan kirurgi kan endast kräva lokalbedövning.
Varje typ av anestesi levereras annorlunda:
- Lokalbedövning: En tävling placeras på armen för att begränsa mängden läkemedel som kommer in i blodomloppet. Anestesin injiceras sedan i och runt leden med en spruta och nål.
- Regional anestesi: En turné används också, men anestesin levereras via IV-linjen. Denna typ av regional anestesi, kallad perifert block, åtföljs ibland av övervakad anestesivård (MAC) för att framkalla "skymningssömn."
- Allmän anestesi: Allmän anestesi används oftare vid omfattande gemensam reparation tillsammans med frisättningen. Anestesin levereras genom IV-linjen och gör att du somnar helt.
Del två: Tendon Release
Målen för en lateral epikondylitfrisättning förblir desamma, oavsett vilken typ av operation som används. En av de största skillnaderna är snittets storlek.
Öppen operation kräver ett snitt på 3 till 7 centimeter (ungefär 1 till 3 tum) längs armbågen, medan artroskopisk och perkutan kirurgi innebär snitt på mindre än 3 centimeter. Dessutom kräver artroskopisk kirurgi två till tre snitt (ett för artroskopet och ett eller två för de kirurgiska verktygen), medan de andra bara kräver ett snitt.
Oavsett om det utförs som ett öppet, artroskopiskt eller perkutant förfarande följer operationen samma allmänna steg:
- Ett snitt görs över den laterala epikondilen.
- Mjuk vävnad flyttas försiktigt åt sidan för att avslöja extensors senan.
- Extensorsenen skärs vid den laterala epikondylen för att frigöra den.
- Senan delas sedan för att exponera underliggande vävnader och ben.
- Osteofyter förstörs (avlägsnas) med skär- eller skrapverktyg och området rengörs.
- Den delade senan sys ihop tillsammans med upplösande suturer.
- Vissa kirurger syr den lösa änden av senan till angränsande vävnad för att begränsa dess indragning.
- Det yttre snittet stängs sedan med suturer och täcks med ett sterilt bandage.
När operationen är klar, placeras armen i en avtagbar skena som håller armbågen böjd i 90 graders vinkel.
Efter operationen
När operationen är klar övervakas du i återhämtningsrummet tills anestesin är helt utsliten. Läkaren vill se om du kan vinkla fingrarna och se till att du inte har några biverkningar på anestesin.
Det är inte ovanligt att känna smärta runt såret. Läkaren kan ge dig ett oralt smärtstillande medel som Tylenol och illamående läkemedel om du känner dig illamående i magen efter att ha genomgått anestesi. Om operationen var omfattande kan du få starkare opioida läkemedel, som Vicodin (hydrokodon och paracetamol), för att hjälpa till att kontrollera smärta de första dagarna.
När du är stadig nog att byta kläder och dina vitala tecken har normaliserats kommer du att släppas till vård av någon som kan köra dig hem.
Återhämtning
Återhämtning från en lateral epikondylitfrisättning tar relativt lång tid. När du kommer hem måste du hålla armen i selen i sju till tio dagar för att låta såret läka ordentligt. När du sitter eller vilar ska du hålla armen upphöjd och förstärkt med kuddar för att lindra smärtan. Isterapi kan också hjälpa.
Du måste också byta bandage enligt din läkares anvisningar för att hålla såret rent. Du kan behöva bada snarare än att duscha för att undvika att såret blir blött.
Efter sju till tio dagar kommer du att besöka kirurgen för att säkerställa att såret läker ordentligt. Sömmar tas bort och du kan få en mindre sken som du måste bära i upp till två veckor till.
Under denna första återhämtningsfas kan du behöva någon som hjälper till med uppgifter som kräver två händer. Om det behövs kan din läkare hänvisa dig till en arbetsterapeut som kan erbjuda hjälp för att hjälpa till med dessa uppgifter eller råd om hur man kan "kringgå" de dagliga utmaningarna.
Behöver du sjukgymnastik eller arbetsterapi?Hantera återhämtning
När skenan inte längre behövs kommer du att upptäcka att armbågen är extremt stel och att du har tappat mycket rörelseomfång i leden. I detta skede behövs omfattande rehabilitering, helst under ledning av en fysioterapeut.
Redan innan skenan tas bort måste du starta passiva rehabiliteringsövningar, inklusive arm- och axelsträckningar och böjning och böjning av fingrar och handleder. Att börja tidigt kan göra de mer aktiva faserna av rehabilitering lättare att hantera.
Efter att skenan har tagits bort ökar räckvidden, varaktigheten och intensiteten gradvis. Du kommer att gå från passiva övningar till mild motståndsträning för att bygga muskler och flexibilitet i armens stora muskelgrupper.
När din styrka och ditt rörelseområde ökar - vanligtvis inom sex till åtta veckor - kan ytterligare övningar och terapier läggas till, inklusive:
- Handpressande övningar med kitt eller svampar
- Statiska armcykler (en cykelliknande anordning för armarna)
- Övningar i rörelseövningar i övre extremiteter, som handledsförlängningar och flexion och axelrotationer
- Excentrisk och koncentrisk träning med lätta hantlar eller handledsvikt
- Hydroterapi
Med långvariga rehabiliteringsinsatser kan de flesta återvända till normala aktiviteter efter vecka 12. Trots det kan du behöva vänta ytterligare fyra till tio veckor innan du kan återvända till sport eller lyfta tunga föremål på ett säkert sätt.
10 sätt att förbättra din återhämtning från kirurgiLångtidsvård
Majoriteten av människor som genomgår en lateral epikondylitfrisättning kommer aldrig att behöva operation för tennisarmbågen igen. Enligt en granskning från 2018 i tidskriften Hand, 95% av personerna som hade en öppen operation uppgav att de var "mycket nöjda" eller "nöjda" med resultaten. De som genomgick artroskopisk eller perkutan operation hade liknande tillfredsställelse: 93% respektive 95%.
Men om smärtan kvarstår efter avslutad rehabilitering kan du behöva arbeta med din läkare för att undersöka andra möjliga orsaker till din smärta i armbågen. Det är till exempel inte ovanligt att tennisarmbågen förekommer hos personer med en underliggande rotator manschettskada.
Vid andra tillfällen kan tennisarmbågen förekomma tillsammans med golfarmbågen (medial epikondylit), vilket kräver en helt annan metod för behandling.
Orsaker och behandlingar för golfbågenEtt ord från Verywell
En lateral epikondylitfrisättning kan vara en mycket effektiv operation för personer med tennisarmbåge, men en som bör kontaktas som en "snabb fix". Det kräver månader av rehabilitering och ett engagemang för rehabiliteringsprogrammet.
Även om sex till tolv månader av konservativa terapier inte har gett dig lättnad, fråga dig själv om du verkligen har gjort allt du kan, utan operation, för att förbättra ditt tillstånd.
Använder du armbågsstaget enligt din läkare? Har du utforskat sjukgymnastik eller nyare behandlingar som ultraljud tenotomi? Fortsätter du aktiviteter som orsakade ditt tillstånd i första hand?
Genom att titta ärligt på ditt tillstånd kan du göra ett välgrundat val om en lateral epikondylitfrisättning är rätt behandlingsalternativ för dig.