Tarmobstruktionskirurgi: Allt du behöver veta

Innehåll

• Vad är kirurgi för tarmstopp?
• Syftet med tarmobstruktionskirurgi
• Hur man förbereder
• Vad du kan förvänta dig på operationsdagen
• Återhämtning
• Ett ord från Verywell

Tarmobstruktionskirurgi utförs när det finns en partiell eller fullständig blockering av tarmarna, som inkluderar tunntarmen och tjocktarmen. Procedurer för att behandla tarmobstruktion varierar från minimalt invasiv laparoskopisk kirurgi till mer komplicerade öppna kirurgiska ingrepp. Detta kan inkludera avlägsnande av skadade tarmar, kirurgisk resektion, stentning, kolostomi, borttagning av vidhäftningar eller revaskularisering.

Vad är kirurgi för tarmstopp?

Tarmobstruktionskirurgi är ett ingripande förfarande som involverar båda:

• Borttagning av något material som blockerar tarmarna (såsom avföring, cancer, en polypp, en smittsam abscess eller en vridning i tarmen)
• Reparera av tarmregioner som kan ha skadats på grund av hindringen

Denna operation utförs på ett sjukhus under narkos. Det kan planeras i förväg, men ibland måste tarmobstruktionskirurgi göras som ett akutförfarande på grund av snabbt förvärrade och livshotande komplikationer.

Du kan ha en laparoskopisk procedur, som utförs med några små snitt, eller du kan behöva en öppen laparotomi med ett stort snitt. Omfattningen av blockeringen är inte nödvändigtvis den primära faktorn när det gäller om du kommer att ha en större procedur eller en minimalt invasiv.

Det finns en rad tekniker som används vid tarmobstruktionskirurgi, och din procedur kan innefatta steg som:

• Avlägsnande av en obstruktiv lesion
• Reparation av blodkärl
• Resektion av allvarligt skadade områden i tarmarna
• Skapande av en stomi (skapande av hål i buken genom vilket avfall kan komma ut ur kroppen)

När du beslutar om ett tillvägagångssätt kommer dina kirurger att överväga flera saker, inklusive antalet blockeringar och placeringen av dem, orsaken till tarmstoppet, risken för infektion och eventuella tidigare operationer.

Kontraindikationer

Tarmobstruktionskirurgi är ett stort förfarande. Men med tanke på att det ofta är en kritiskt nödvändig, uppväger proffsen ofta nackdelarna hos många patienter.

Men hos vissa individer kan orsaken till obstruktionen som övervägs tillsammans med deras ålder och övergripande hälsoprofil få en läkare att dra slutsatsen att kirurgi kanske inte är det bästa alternativet för patienten, allt tänkt.

Detta gäller särskilt för äldre patienter. En genomgång av forskning som publicerades i World Journal of Emergency Surgery konstaterar att "svaga" patienter med tunntarmsobstruktion som är över 70 år har större risk för dåliga resultat efter tarmobstruktionskirurgi än kamrater som har bättre hälsa - så mycket att påverkan på livskvalitet och dödlighet kan uppväga fördelarna av proceduren (beroende på orsaken till hindret).

Kroniska tarmhinder som inte kan avlägsnas med kirurgi kan förekomma hos vissa patienter, särskilt de med avancerad cancer. Detta kan bero på smalare strukturer och / eller stor tumörstorlek.

Potentiella risker

Förutom de vanliga riskerna med kirurgi och anestesi inkluderar möjliga komplikationer efter tarmobstruktionskirurgi:

• Ödem (ansamling av vätska och inflammation)
• Infektion
• Ny, ihållande eller förvärrad tarmobstruktion efter operationen
• Skador på närliggande organ i kroppen
• Bildning av ärrvävnad (vidhäftningar) i bukhålan som ökar risken för ytterligare tarmblockering i framtiden
• Ofullständig läkning av tarmarna som sys ihop (anastomotisk läcka), vilket kan orsaka akuta livshotande problem
• Postkirurgiska problem med din stomi (kolostomi, ileostomi eller J-påse)
• Tillfällig förlamning (frysning) av tarmen, känd som paralytisk ileus

För patienter: Förstå riskerna med kirurgi

Syftet med tarmobstruktionskirurgi

Tarmhinder kan uppstå plötsligt (akut) eller kan långsamt förvärras över tiden (kronisk).

När vissa orsaker är skyldiga kan konservativa åtgärder prövas innan man överväger kirurgi för tarmobstruktion. I andra är kirurgi det viktigaste behandlingsalternativet och ibland är det akut behov.

Tarmhinder kan snabbt bli livshotande. Kirurgi görs för att rädda tunn- eller tjocktarmen och för att förhindra de farliga komplikationer som kan uppstå när en obstruktion inte behandlas, inklusive:

• Kronisk buksmärta, illamående och kräkningar
• Förebyggande av mat och avföring från att passera genom tarmarna
• Permanent tarmskada
• Problem med blodflödet i tarmarna
• Nekros (vävnadsdöd) i tarmvävnaden
• Blödning eller läckage från tarmarna
• Vätske- och elektrolytstörningar

I allvarliga fall kan dessa problem orsaka hypotoni, multiorgansvikt eller dödsfall. En fullständig tarmobstruktion är en allvarlig medicinsk nödsituation som kräver operation.

Ju tidigare en betydande tarmblockering avlägsnas, desto bättre överlevnadschanser. Kirurgi under de första 36 timmarna minskar dödligheten till 8%, medan försenad operation efter 36 timmar har en dödlighet på 25%.

Indikationer och bedömning

Om du har symtom på tarmobstruktion - till exempel svår smärta, intermittent kramper, förändringar i tarmrörelser - kommer din läkare att göra en fysisk undersökning för att kontrollera din buk och tarmljud.

Diagnostisk testning kan vanligtvis identifiera antalet hinder, deras placering och orsaken.

Det är troligt att du får röntgen i buken, datortomografi (CT) eller ultraljud. Dessa tester involverar vanligtvis intravenös (IV, i en ven) injektion av kontrastmaterial. En barium lavemang är ett mer invasivt avbildningstest där en liten mängd kontrastmaterial sätts in i ändtarmen för att visualisera tarmstrukturer.

Dessutom kommer du att få ut blod så att ditt fullständiga blodtal och elektrolytnivåer kan kontrolleras. Och du kommer att få en urinanalys, som återspeglar dina elektrolytnivåer och kan visa tecken på en infektion.

En sigmoidoskopi eller en koloskopi kan också vara en del av din diagnostiska utvärdering. Det här är invasiva diagnostiska procedurer som använder en kamera gängad genom tjocktarmen för att visualisera strukturen på insidan av tarmarna.

Du kan behöva tarmobstruktionskirurgi om det är fastställt att du har något av följande problem:

• Mekanisk hinder: En blockering inuti lumen (passagen) i tunn- eller tjocktarmen kan bero på cancer, inflammatorisk tarmsjukdom IBD), svullnad eller infektion.
• Sammandragning: Tryck från utsidan av tarmarna kan skapa tryck. Detta kan uppstå på grund av cancer eller ärrvävnad som ofta utvecklas efter bukoperationer eller strålbehandling.
• Rotation: Vridning av tarmen kan vara en följd av ärrvävnad, muskelsjukdom eller nervsjukdom.
• Bråck: En försvagning av magmuskelmuren kan bilda en ficka som kan pressa tarmen.
• Myopati eller neuropati: Medfödda eller förvärvade tillstånd som förhindrar att tarmmusklerna rör sig ordentligt kan orsaka att tarmarna kollapsar, komprimerar lumen eller kan leda till förvrängda rörelser.
• Ischemisk kolit: Förlust av blodflöde till en del av tarmarna kan bero på en blodproppssjukdom.

Kirurgi som en andra linjens behandling

Om tarmobstruktion orsakas av ödem, inflammation eller härdad avföring, kan din läkare prova konservativa behandlingar före tarmobstruktionskirurgi.

Dessa alternativ används när en person är medicinskt stabil och tarmen inte är i omedelbar fara eller nekros, eller när risken för operation är mycket hög (t.ex. på grund av underliggande sjukdom, som hjärtsjukdom).

Konservativa terapier inkluderar:

• IV vätskor och medicinering: Elektrolyter och vätska ges intravenöst för att behandla eller förhindra uttorkning och återställa elektrolytbalansen. Läkemedel ges för att mildra avföringen, inducera tarmens rörlighet (peristaltik) och lindra illamående och kräkningar.
• Lavemang: Ett munstycke sätts in i din anus och vätska injiceras i ändtarmen. Du ombeds att hålla vätskan under en tid och sedan sitta på toaletten för att evakuera tarmarna.
• Nasogastric tub: Ett långt, tunt rör förs genom näsan i magen och ner till tarmen. Detta kan användas för att suga ut avfall över blockeringen, lindra gasuppbyggnad och minska svullnad.
• Kolorektalrör: Ett långt, tunt rör införs genom ändtarmen i tjocktarmen och används för att avlägsna vätska, gas och inflammation.

Om dessa behandlingar inte lindrar blockeringen kan operation vara nästa steg.

Anmärkningsvärt och enligt en studie publicerad i tidskriften Medicin, återkommande tarmobstruktion - speciellt efter bukoperationer (som för cancer) - tenderar att kvarstå när de upprepade gånger behandlas med konservativa terapier och kan ha en högre chans att lösa sig med operation istället.

Hur mjukar du dina håriga avföring

Hur man förbereder

En akut tarmhinder kan vara extremt smärtsam och resulterar ofta i ett besök på akuten. Vid akut och kronisk tarmobstruktion kan kirurgi inträffa inom några timmar till upp till tre dagar efter diagnosen.

Plats

Tarmobstruktionskirurgi utförs på sjukhuset i ett operationsrum.

Vad ska man ha på sig

För operationen och återstående sjukhusvistelse kommer du att ha en sjukhusrock. Vi rekommenderar att du kommer till din operation med löst sittande kläder som är lätta att byta ut.

Bär inga smycken under operationen och lämna något av värde hemma.

Mat och dryck

Kirurgi för tarmobstruktion görs vanligtvis under narkos. Helst bör du inte äta eller dricka i cirka åtta timmar före generell anestesi. Men när proceduren görs i en nödsituation är det inte alltid möjligt att fasta före kirurgi.

Varför du inte kan äta eller dricka innan operation

Läkemedel

Det är viktigt att meddela ditt kirurgiska team om receptbelagda läkemedel och receptfria läkemedel och kosttillskott du för närvarande tar. Vissa mediciner kan vara problematiska under operationen. I synnerhet kan blodförtunnande medel orsaka kraftig blödning.

Vad att ta med sig

Förutom personlig vård och komfortartiklar som toalettartiklar och byte av kläder, se till att du har sjukförsäkringsdokument och personlig identitet med dig.

Om du tar receptbelagda läkemedel eller receptfria läkemedel, var noga med att ta med dig en lista över dem. Vissa av dessa läkemedel kan behöva ändras, eller så kan din läkare ordinera nya efter din procedur.

Efter urladdning kommer du troligen inte att köra, så ordna transport i förväg.

Hur man packar för en bekväm sjukhusvistelse

Vad du kan förvänta dig på operationsdagen

Innan operationen kommer din läkare att förklara proceduren i detalj, inklusive en steg-för-steg-beskrivning, riskerna med operation och hur en typisk återhämtning ser ut. Du kommer troligen att bli ombedd att underteckna samtyckeblanketter vid denna tidpunkt.

Beroende på omfattningen av proceduren kan tarmobstruktionskirurgi ta från en timme upp till tre och en halv timme.

Före operationen

Före operationen kommer du att byta till en sjukhusrock och få in en IV i din ven så att du kan få de vätskor och mediciner du behöver. Du kommer att transporteras till operationssalen och flyttas till operationsbordet.

Din anestesileverantör ger dig först ett IV-lugnande medel för att hjälpa dig att slappna av. Sedan kommer ett endotrakealt rör (andningsslang) att sättas in genom munnen och in i luftröret innan det ansluts till ventilatorn för att hjälpa dig att andas under proceduren. Anestesimedicinen säkerställer att du inte kan röra dig eller känna smärta under din procedur.

Typer av anestesi som används under operation

En foley-kateter placeras i urinröret för att samla urin. Du kan också ha ett nasogastriskt rör placerat i näsan och ner till munnen för att samla blod och vätska från magen under operationen.

Den kirurgiska personalen kommer att ta bort din buk med en lösning som dödar bakterier och placerar en draperi runt det kirurgiska området för att förhindra infektioner.

När det har bekräftats att du är helt narkos börjar din operation.

Under operationen

Din kirurg kommer att bestämma rätt teknik för att rensa hindret baserat på dess plats, storlek och orsak. Mycket av denna planering kommer att ske före din operation, men vissa beslut kan också fattas under operationen. Du kan till exempel ha cancerinvasion i tarmen som kräver en mer omfattande resektion än ursprungligen planerat. Eller din läkare kan se ytterligare vidhäftningar på flera platser som måste tas bort under din operation.

Steg för kirurgisk obstruktion av tarmhinder

Minimalt invasiv kirurgi kan använda tunna räckvidd, som är rör införda genom en eller flera små snitt i buken. Alternativt kan endoskopi, i vilken ett rör placeras i munnen, eller sigmoidoskopi, i vilket ett rör placeras i ändtarmen, användas för att behandla blockeringen.

Med minimalt invasiva laparoskopiska ingrepp använder kirurgen en datorskärm för att se tarmarna och hindren. Ibland bryts fast avföring och sugs ut genom röret. Eller en polyp eller tumör kan avlägsnas, följt av reparation av den vidhäftande tarmvävnaden. En stent kan placeras om det hindrade området är benäget för återkommande obstruktion, till exempel på grund av nerv- eller muskelnedsättning.

Eventuella snitt i buken stängs med stygn eller steri-tejp. Och ditt sår kommer att täckas med steril gasbind och tejp för att skydda det.

Åtgärder för öppen tarmhinder

Öppen operation krävs när tarmarna stryks på grund av rotation eller kompression, eller om hindringen orsakas av förlust av tarmflödet. Med en öppen laparotomi kan kirurgen göra upp till en 6- till 8-tums buk snitt för att komma åt tarmobstruktionen för dekompression och reparation.

Beroende på orsaken till obstruktionen och därmed sammanhängande tarmskador kan din kirurg också behöva utföra ett eller flera av följande:

• Kirurgisk resektion: Avlägsnande av en del av tjocktarmen kan vara nödvändig när det finns en invasiv massa, såsom cancer.
• Borttagning av vidhäftningar: Om du har ärrvävnad som pressar dina tarmar utifrån, kräver det ofta noggranna snitt för att skära bort dem, även om ärrvävnad kan återvända igen.
• Stentplacering: En stent, som är ett rör som håller tarmen öppen, kan placeras inuti tarmen för att möjliggöra passage av mat och avföring och för att förhindra ytterligare blockering. Detta kan vara nödvändigt när tarmobstruktionen återkommer eller när tarmarna är allvarligt skadade.
• Kolostomi / ileostomi: Om dina tarmar är skadade eller inflammerade kan det behövas en permanent eller tillfällig ileostomi eller kolostomi, som är en konstgjord öppning i buken för evakuering av avfall eller avföring. Ibland placeras dessa tillfälligt för att förhindra att en allvarlig gastrointestinal infektion sprids i hela kroppen. Det är dock möjligt att ändarna på tarmarna inte kan återanslutas, i vilket fall dessa öppningar kan behövas på lång sikt.
• Revaskularisering: Ischemisk kolit kan kräva revaskularisering, vilket är reparation av de blockerade blodkärlen som tillför blod till tarmarna.

När operationen är klar kommer kirurgen att använda upplösbara suturer för att stänga inre snitt. Det yttre snittet är förseglat med stygn eller kirurgiska häftklamrar och såret täckt med steril gasbind och tejp.

Lär dig hur du tar hand om ditt snitt efter operationen

Efter operationen

När operationen är klar stoppas eller upphävs anestesin och du börjar sakta vakna. När din anestesi försvinner kommer ditt andningsslang att tas bort och du kommer att flyttas till återhämtningsrummet för övervakning.

Du kommer att bli grogg först och sakta bli mer alert. När du är vaken och ditt blodtryck, puls och andning är stabilt flyttas du till ett sjukhusrum för att börja återhämta dig.

Din IV kommer att förbli på plats så att du kan få mediciner och vätskor under resten av din sjukhusvistelse. På samma sätt kommer din urinkateter att förbli på plats tills du fysiskt kan gå ut ur sängen och gå till badrummet.

Vissa människor som återhämtar sig efter ett laparoskopiskt ingrepp kan kanske gå ur sängen flera timmar efter operationen; det kan ta några dagar att återgå till att gå och urinera på egen hand efter öppen operation.

Återhämtning

Efter operation för tarmobstruktion behöver din mage och tarmar tid för att återfå normal funktion och läka. Hur lång tid det kommer att ta beror på omfattningen av din procedur och eventuella hälsotillstånd som du kan ha, såsom koloncancer.

De flesta patienter stannar på sjukhuset i mellan fem och sju dagar efter tarmobstruktionskirurgi. Det kan ta flera veckor eller månader att återgå till normala aktiviteter helt.

Ditt medicinska team arbetar med dig för att hantera smärta efter operationen. Opioider, som vanligtvis används för att lindra smärta, kan leda till förstoppning efter operationen och används sparsamt efter tarmobstruktionskirurgi. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) kan också vara riskabla eftersom de kan orsaka blödning i magen eller tarmarna. .

Före urladdning

Dina läkare kommer att bekräfta att du kan släppa ut gas innan du får dricka små mängder vätska. Din diet börjar med klara vätskor och (när din kropp visar tecken på att den är redo) går du långsamt fram till mjuk mat.

Du får instruktioner om sårvård, mediciner, tecken på infektion, komplikationer att se upp för och när du behöver boka en uppföljning. Följ alla instruktioner från din läkare och kontakta kontoret med frågor eller funderingar.

Om en kolostomi eller ileostomi behövs kommer du att ha ett rör med en påse fäst för att samla avföring. Din sjuksköterska kommer att instruera dig om hur du tar hand om det innan du går hem.

Läker

Vissa patienter kan behöva en besökande sjuksköterska för att kontrollera såret när det läker, övervaka kolostomi / ileostomivård eller administrera rörmatningar.

När du är hemma och på väg till återhämtning, några saker att tänka på:

• Sårvård: Följ din läkares instruktioner om hur du tar hand om ditt sår och alla försiktighetsåtgärder du behöver vid bad. Se efter tecken på infektioner, som rodnad, svullnad, blödning eller dränering från snittplatsen.
• Aktivitet: Att flytta runt hela dagen hjälper till att förhindra blodproppar och främja läkning. Men undvik ansträngande träning eller lyft tunga föremål tills ditt sår har läkt helt (cirka fyra till sex veckor). Träna inte förrän din läkare ger dig klartecken.
• Diet: Din läkare kan ordinera en mjuk GI-diet i upp till sex veckor efter operationen, vilket är en diet med låg bulkfiber. Undvik i så fall färsk frukt (annan än bananer), nötter, kött med höljen (t.ex. korv), råa grönsaker, majs, ärtor, baljväxter, svamp, stuvade tomater, popcorn, potatisskinn, stekgrönsaker, surkål, hel kryddor (som pepparkorn), frön och fiberrika spannmål (som kli). Vet dock att det kan ta flera veckor innan du tål vanlig mat. Ditt nasogaströr förblir på plats tills detta inträffar. Vissa patienter fortsätter att få näring genom ett matarrör efter att ha återvänt hem.
• Läkemedel: Att upprätthålla regelbundna tarmrörelser är viktigt för att förhindra framtida blockeringar. Din läkare kan sätta dig på en tarmregim av avföringsmjukgörare, såsom Miralax (polyetylenglykol 3350), tillsammans med läkemedel som senna för att främja tarmrörelsen. Följ din läkares anvisningar när det gäller både vad du ska ta och undvika.

När ska du ringa din läkare

Ring din läkare för vägledning om du upplever något av följande:

• Kräkningar eller illamående
• Diarré som fortsätter i 24 timmar
• Rektalblödning eller tjärfärgad avföring
• Smärta som kvarstår eller förvärras och inte kontrolleras med medicinering
• Uppblåst, svullen eller öm mage
• Oförmåga att passera gas eller avföring
• Tecken på infektion, såsom feber eller frossa
• Rodnad, svullnad eller blödning eller dränering från snittplatsen
• Sömmar eller häftklamrar som kommer ut på egen hand

Hur länge ska min återhämtningskirurgi ta slut?

Coping och långvarig vård

Det är viktigt att arbeta nära din gastroenterolog för att återställa regelbunden tarmfunktion och förhindra ytterligare obstruktion. Detta gäller för tiden strax efter din operation och i många fall därefter.

Behandlingsprotokoll passar inte alla och det kan ta flera försök att hitta rätt medicinering eller kombination av läkemedel för dig. Om ett visst läkemedel inte ger lättnad eller om du får obehagliga biverkningar, meddela din läkare som kan ordinera en annan åtgärd.

Du kan bli ombedd att föra en dagbok över tarmrörelser, inklusive frekvens, volym och konsistens baserat på Bristol Palldiagram, som klassar tarmrörelser på en skala från en (hård) till sju (rinnande).

Möjliga framtida operationer

Om du har haft en kolostomi eller en ileostomi kan du ha en annan procedur för att få dina tarmar fästa igen när inflammationen går ner. Din läkare kommer att diskutera denna plan vid ditt uppföljningsavtal.

I allmänhet ger tarmobstruktionskirurgi ihållande lindring. Det finns dock en chans att få en återkommande tarmobstruktion, särskilt när det initiala tillståndet som orsakade tarmobstruktionen är kronisk eller obotlig. Upprepad operation kan vara nödvändig.

Livsstilsjusteringar

När du väl har återhämtat dig från tarmhinder är det viktigt att bibehålla tarmens hälsa och regelbundenhet. Du kanske vill arbeta med en dietist för att utveckla en ätplan som innehåller rätt mängd fiber för dina individuella behov.

Det är också viktigt att dricka minst åtta 8-uns glas vatten dagligen för att säkerställa korrekt hydrering och förhindra återkommande förstoppning. Regelbunden träning kan också hjälpa till att hålla avföringen genom tarmkanalen. Se till att du har en läkargodkänd plan för att behandla förstoppning på plats om det inträffar.

Om du har en stomi, vet att du kan leva en aktiv och hälsosam livsstil men också måste göra några justeringar. Det betyder att du ställer in dina måltider så att du inte behöver tömma den vid en obekväm tid, hålla den ren och ha på dig bekväma och bekväma kläder.

Tips och tricks för att leva med stomi

Ett ord från Verywell

Tarmobstruktionskirurgi kan ta lite tid att återhämta sig efter. Att arbeta med dina läkare kan hjälpa till att säkerställa korrekt läkning och återställande av normal tarmfunktion. Det är viktigt att bibehålla tarmens regelbundenhet och behandla potentiell förstoppning snabbt för att undvika ytterligare tarmblockering, speciellt om du har riskfaktorer som kan predisponera dig för att få en annan tarmstopp.