Innehåll
- Indikationer för öppen hjärtekirurgi
- Förberedelse
- Öppet hjärtekörningskirurgi på pumpen
- Off-Pump öppen hjärtkirurgi
- Återhämtning
- Livet efter operationen
Hjärtat pumpar blod för hela kroppen men är fortfarande beroende av en serie blodkärl som kallas kranskärlen för dess egen blodtillförsel. Om artärerna blir svårt blockerade - ett tillstånd som kallas kranskärlssjukdom når syre inte hjärtmuskeln och skada uppstår. Öppen hjärtkirurgi, eller bypass-kirurgi, anses vara den "guldstandarden" behandling av kranskärlssjukdom.
För att förhindra hjärnskador måste flödet genom kranskärlen ökas. Under öppen hjärtkirurgi kringgås de blockerade artärerna med blodkärl som tas från en annan del av kroppen. I de flesta operationer ympas två till fyra kransartärer för att säkerställa tillräckligt flöde till hjärtat.
Bypass-kirurgi beskrivs ofta i termer av hur många förbikopplingar som är slutförda, till exempel en dubbel bypass, trippel bypass eller fyrbäddsbypass.
En översikt över kranskärlssjukdom
Indikationer för öppen hjärtekirurgi
- Stora kostförändringar, sluta röka och öka träningen har inte förbättrat kranskärlssjukdomen
- Angioplastik är inte framgångsrik, inte lämplig, eller artären blockeras igen efter angioplastik
- Allvarlig bröstsmärta uppstår vid aktivitet
- Testning visar allvarlig sjukdom i vänster huvudkransartär
- Testning visar allvarlig sjukdom i flera artärer
- Stenter fungerade inte, kunde inte placeras eller behövs igen
- Vänster kammare fungerar inte korrekt på grund av kranskärlssjukdom
- Omedelbar risk för hjärtskador
- Flerkärlssjukdom plus diabetes
Förberedelse
Många hjärtkirurger beställer omfattande tester före operationen för att avgöra vilka artärer som är blockerade och hur svår blockeringen är. Ett angiogram är ett polikliniskt test som använder röntgenstrålar för att bestämma svårighetsgraden av kranskärlssjukdom.
Ett stresstest, elektrokardiogram (EKG) och blodprov görs vanligtvis före operationen. Blodprov kan upprepas omedelbart före operationen för att avgöra om patienten sannolikt kommer att blöda under operationen, tillsammans med deras allmänna hälsa.
En kirurg kan ha mycket specifika instruktioner för en patient planerad för bypassoperation. Dessa instruktioner kan inkludera förändringar i receptbelagda läkemedel, kost och dryck samt rökvanor.
Öppet hjärtekörningskirurgi på pumpen
En bypassoperation med öppet hjärta utförs under narkos, vilket kräver att patienten är i en ventilator under operationen.
Kirurgi börjar med att skörda blodkärlen som blir transplantat. Den saphena venen i benet används vanligtvis eftersom den är tillräckligt lång för att skapa flera transplantat. Om den saphena venen inte kan användas, kan kärl från armen användas istället. Den vänstra inre bröstartären används för ett enda transplantat och tas när bröstet öppnas för operation.
När venen har återhämtats öppnas bröstet genom att göra ett snitt längs bröstbenet eller bröstbenet. Kirurgen skär sedan bröstbenet, så att brösthålan öppnas, vilket ger kirurgen tillgång till hjärtat.
I det traditionella CABG-förfarandet stoppas hjärtat med en kaliumlösning så att kirurgen inte försöker arbeta på ett rörligt kärl och blodet cirkuleras av en hjärt-lungmaskin. Vid denna tid utför hjärt-lungmaskinen hjärtat och lungorna, och ventilatorn används inte.
Kirurgen placerar transplantaten, vanligtvis genom att omdirigera blod runt blockeringen. Tiden på hjärt-lung-bypass-maskinen bestäms av den hastighet med vilken kirurgen kan arbeta, främst hur många transplantat som behövs.
När transplantaten är färdiga startar hjärtat och ger blod och syre till kroppen. Sternum återförs till sitt ursprungliga läge och stängs med kirurgisk tråd för att ge styrka som benet behöver läka och snittet är stängt.
FördelarKirurgen kan fungera snabbare eftersom hjärtat är stilla
Mycket lite blod gör operationen snabbare
Lämplig för instabila patienter
Ökad inflammation / koagulering efter operationen
Transfusion mer sannolikt efter operationen än med pumpen
Mer vätskeretention än från pumpen
Högre risk för njurskador än pumpen
Längre sjukhusvistelse än av pumpen
Ökad risk för stroke
Off-Pump öppen hjärtkirurgi
Förfarandet för att slå hjärtat, eller "off-pump", är i huvudsak detsamma som operationen på pumpen, men blodflödet genom kroppen upprätthålls av hjärtat under ingreppet. Istället för att använda en hjärt-lungmaskin fortsätter hjärtat att slå men det ympade området hålls stilla av kirurgiska instrument. Cirka 20 procent av CABG-patienter första gången genomgår operation utanför pumpen.
FördelarMindre blodförlust och färre transfusioner
Minskad risk för stroke
Minskad sjukhusvistelse
Billigare
Hjärtat rör sig och bromsar operationen
Upp till 70% av patienterna är inte stödberättigade på grund av anatomi eller medicinskt tillstånd
Sällan utförs på en instabil patient
Återhämtning
I många operationer ges läkemedel för att väcka patienten omedelbart efter att snittet har stängts. De flesta kirurger väljer att låta CABG-patienter vakna långsamt för att förhindra någon stress i hjärtat som kan hända när man plötsligt vaknar.
Patienten kommer till återhämtningsområdet, vanligtvis en hjärt- eller kirurgisk intensivvårdsavdelning, för vård när den kommer ut ur anestesin. Den kritiska vårdmiljön är nödvändig för att förse patienten med en mot en omvårdnad och konstant övervakning. Vid denna tidpunkt kommer ventilatorn att förbli i bruk och ge andningsstöd medan patienten förblir bedövad.
Ett eller flera bröströr, stora rör som sätts in runt operationsområdet, hjälper till att avlägsna blod som kan ha samlats runt hjärtat. En stor IV kallad Swan-Ganz kommer också att vara på plats, så att personalen kan övervaka kritiska hjärtfunktioner och infusera mediciner.
När anestesidrogerna försvinner och patienten är vaken avlägsnas andningsröret (en process som kallas extubation) och patienten kan andas på egen hand. Omedelbart efter extubation kan extra syre ges genom näsan för att underlätta andningen. Syrehalten och andningen kommer att övervakas noggrant och om en patient inte kan andas tillräckligt utan ventilatorn sätts andningsröret in igen.
En gång vaken och andas på egen hand, kommer patienten att börja strikt rehabilitera, börja med att sitta på sängkanten eller stå och gå några steg till en stol. Patienten kommer att instrueras på hur man rör sig för att minimera smärta och hur man kan skydda kirurgiska sår. För närvarande är smärtstillande medel tillgängligt så att patienten kan röra sig utan intensiv smärta.
En CABG-patient stannar vanligtvis i intensivvården i minst 24 timmar. Bröströren avlägsnas vanligtvis inom fyrtioåtta timmar efter operationen, innan de överförs till en nedstigningsenhet. Många CABG-patienter indikerar en signifikant förbättring av smärtnivån när bröströren tas bort.
Livet efter operationen
CABG är inte ett botemedel mot hjärtsjukdomar. det är en mycket effektiv behandling. En CABG-patient som inte följer sin läkares instruktioner för att ändra sin diet, sluta röka, träna, gå ner i vikt eller kontrollera sitt blodsocker kan upptäcka att deras kranskärlssjukdom har återvänt och blockerar de nya transplantaten.
Vissa patienter kan behöva rehabilitering efter att ha återvänt hem för att hjälpa till med styrka och uthållighet. Vissa anläggningar har ett specialiserat hjärtrehabiliteringsprogram medan andra använder sig av sjukgymnaster.