Innehåll
Bradykardi är den medicinska termen för en hjärtfrekvens som är långsammare än vad som anses normalt. I medicinska läroböcker definieras vanligtvis bradykardi som en vilopuls som är under 60 slag per minut.Men många (möjligen en majoritet) av friska människor har en vilopuls under 60. Så att ha bradykardi är inte nödvändigtvis en dålig sak, eller ens en onormal sak. Bradykardi i vila är ofta ett tecken på god hälsa.
Å andra sidan kan bradykardi vara ett betydande problem om hjärtfrekvensen blir "för långsam", det vill säga om den är så långsam att hjärtat inte kan pumpa tillräckligt med blod för att tillgodose kroppens behov. Denna typ av onormal bradykardi är medicinskt bekymmer och kräver noggrann utvärdering och behandling.
Bradykardi långsamt nog för att orsaka kliniska problem orsakas nästan alltid antingen av sinusdysfunktion eller hjärtblock.
Symtom
Om hjärtfrekvensen är onormalt långsam kanske flera av kroppens organ inte fungerar normalt, och olika symtom kan uppstå. Symtomen på onormal bradykardi tenderar att bli värre vid ansträngning (eftersom kroppens behov blir större när du anstränger dig), men symtomen kan också förekomma under vila om bradykardi är svår.
Symtom som kan bero på bradykardi inkluderar:
- Yrsel eller yrsel (särskilt vid ansträngning)
- Enkel trötthet
- Synkope (svimning) eller nästan synkope
- Dyspné (andfåddhet)
- Bröstsmärta eller obehag
- Förvirring
Om bradykardi är associerad med något av dessa symtom, måste orsaken till bradykardin bestämmas och behandling måste ges för att återställa hjärtfrekvensen till normal.
Orsaker
Bradykardi orsakas ofta av en plötslig ökning av vagusnervens aktivitet. Detta är nerven i hjärnan som hjälper till att reglera kontrollen av hjärt-, lung- och matsmältningskanalen. När den vagala tonen har återställts till normal återgår också hjärtfrekvensen till normal, så det krävs ingen permanent behandling av bradykardin i sig.
Å andra sidan kan ihållande onormal bradykardi orsakas av olika medicinska tillstånd. Dessa inkluderar:
- Kranskärlssjukdom
- Perikardit
- Myokardit
- Hjärttrauma på grund av skada eller hjärtkirurgi
- Amyloidos
- Hypotyreos
- Dysautonomi
- Olika typer av infektioner, inklusive Lyme-sjukdomen, Chagas-sjukdomen och Rocky Mountain-fläckfeber
- Hjärnstörningar, särskilt de som är associerade med ökat intrakraniellt tryck eller stroke
- Hypoxi (låga syrenivåer i blodet), som ofta händer med obstruktiv sömnapné
- Olika läkemedel, inklusive beta-blockerare, kalciumkanalblockerare, antiarytmiska läkemedel, opioider, litium och olika kemoterapidroger
Sinus Bradykardi
Av de två allmänna typerna av bradykardi är sinusbradykardi överlägset vanligare.
Hjärtslag genereras och koordineras av hjärtets elektriska impuls, och den elektriska impulsen genereras i sinusnoden, ett litet cellbo i toppen av det högra förmaket. När sinusnoden producerar dessa elektriska impulser med en relativt reducerad hastighet blir hjärtfrekvensen långsam och sinusbradykardi sägs vara närvarande.
När sinusbradykardi producerar symtom anses det alltid vara onormalt. Onormal sinusbradykardi kan vara antingen övergående eller ihållande.
Övergående sinusbradykardi
Övergående sinusbradykardi orsakas oftast av den ökade tonen i vagusnerven. Stimulering av vagusnerven saktar ner sinusnoden och orsakar hjärtrytmen. Vagal nervstimulering produceras ofta av olika gastrointestinala problem (särskilt illamående eller kräkningar) eller som svar på akut smärta eller plötslig emotionell stress.
Sinusbradykardi som orsakas av vagusnervstimulering anses vara "fysiologisk" (i motsats till patologisk), eftersom det är ett normalt svar och det försvinner så snart den förhöjda vagala tonen avtar.
Ihållande sinusbradykardi
En onormal sinusbradykardi som är ihållande orsakas oftast av inneboende sinusnodsjukdom - sjukdom inom själva sinusnoden. Vanligtvis beror inneboende sinusnodsjukdom på en typ av fibros (ärrbildning) i sinusnoden, vilket är en vanlig manifestation av åldrande. Så inneboende sinusnodsjukdom ses vanligtvis hos personer som är 70 år eller äldre.
Hos personer med inneboende sinusnodsjukdom kan hjärtfrekvensen vara olämpligt låg både i vila och under ansträngning. Personer med symtomatisk sjukdom sägs ofta ha sjukt sinussyndrom, under vilket hjärtfrekvensen kan fluktuera mellan bradykardi och takykardi (snabb hjärtfrekvens).
Förutom inneboende sinusnodsjukdom kan flera andra medicinska tillstånd orsaka sinusbradykardi. Medan sinusbradykardi kan ge signifikanta symtom är risken att dö av den relativt låg.
Normala mot onormala värden
I vila genererar sinusnoden vanligtvis elektriska impulser med en hastighet av mellan 60 och 100 gånger per minut. Så en vilopuls inom detta intervall kallas "normal sinusrytm."
Medan en vilopuls under 60 slag per minut "officiellt" anses vara bradykardi, är denna vilande bradykardi vanligtvis helt normal hos friska människor, särskilt om de är i gott fysiskt tillstånd.
Sinusbradykardi är oftast helt normal. Den friska kroppen är mycket bra på att reglera hjärtfrekvensen så att den är vad den behöver vara för att stödja kroppens funktioner. Och ofta ligger denna normala hjärtfrekvens inom vad läkare "officiellt" klassificerar som sinusbradykardi.
Så friska ungdomar och även äldre människor när de är i gott fysiskt tillstånd har ofta vilopuls på 40- eller 50-talet. Det är också vanligt (och normalt) att många har hjärtfrekvenser i detta intervall medan de sover.
Även om detta utgör sinusbradykardi är det en ”fysiologisk” form av sinusbradykardi - vilket innebär att hjärtfrekvensen är lämplig för kroppens behov, och således är sinusbradykardi normal.
Sinusbradykardi anses vara ett problem om hjärtfrekvensen är för långsam för att möta kroppens behov. Om hjärtfrekvensen blir så långsam att inte tillräckligt med blod pumpas av hjärtat kan symtom utvecklas. Om sinusbradykardi producerar symtom är det onormalt och måste behandlas.
Hjärtblock
Den andra allmänna typen av bradykardi är hjärtblock. Till skillnad från sinusbradykardi, som hos de flesta faktiskt är ganska normalt, är hjärtblock alltid ett onormalt tillstånd.
Hjärtblock uppstår när hjärtets elektriska impulser delvis eller helt blockeras när de färdas från hjärtets förmak till kammarna. Eftersom inte alla elektriska impulser når kammarna blir hjärtfrekvensen långsammare än den är tänkt att vara.
Som med onormala sinusbradykardier kan ett hjärtblock vara antingen övergående eller ihållande.
Transient Heart Block
Övergående hjärtblock kan förekomma (som med övergående sinusbradykardi) med episoder med ökad vagal ton. Denna typ av övergående hjärtblock ses oftast hos yngre, friskare människor vars vagala ton blir förhöjd på grund av illamående, plötslig smärta eller plötslig stress.
Detta hjärtblock anses vara godartat och kräver nästan aldrig behandling utöver att behandla (eller undvika) de händelser som orsakade den förhöjda vagala tonen.
Ihållande hjärtblock
Ihållande hjärtblock är en allvarligare sak eftersom det tenderar att bli värre (och kan bli livshotande) med tiden. Med hjärtblock kan emellertid bradykardin i sig vara intermittent även om det underliggande tillståndet är ihållande.
Det betyder att ibland, kanske till och med oftast, vilopulsen faktiskt ligger i det normala intervallet; men hjärtfrekvensen kan plötsligt sjunka till symptomproducerande nivåer utan någon uppenbar anledning eller utlösare (eftersom det underliggande tillståndet är bestående). Dessutom kan blocket vara partiellt eller fullständigt.
Ett partiellt block uppstår när de elektriska signalerna till hjärtat fördröjs eller stoppas intermittent. Ett fullständigt block inträffar när signalerna slutar helt och sänker hjärtfrekvensen till cirka 40 slag per minut.
Detta faktum gör ofta hjärtblock något mer utmanande att diagnostisera än sinusbradykardi. Oavsett om bradykardi finns där hela tiden eller är intermittent, kräver dock ihållande hjärtblock nästan alltid behandling.
Diagnos
Utvärderingen av bradykardi är vanligtvis ganska enkel. Först måste läkaren undersöka ett elektrokardiogram (EKG) medan bradykardi är närvarande för att avgöra om det beror på sinusbradykardi eller hjärtblock.
Därefter måste läkaren avgöra om bradykardi sannolikt kommer att vara ihållande, eller om det istället är en övergående händelse på grund av en ökning av vagal ton. Detta kan nästan alltid åstadkommas genom att helt enkelt ta en noggrann medicinsk historia.
Ett stresstest kan vara till hjälp för att ta fram antingen sinusnodsjukdom eller hjärtblock som blir uppenbart endast under ansträngning. Långvarig ambulerande EKG-övervakning kan också vara till hjälp vid diagnos av bradykardier som bara inträffar intermittent.
En elektrofysiologistudie (en specialiserad typ av hjärtkateterisering) kan vara ganska definitiv för diagnos av både sinusnodsjukdom och hjärtblock, men det är inte vanligtvis nödvändigt att utföra denna invasiva test för att ställa diagnosen.
Hur hjärtarytmier diagnostiserasBehandling
Behandlingen av bradykardi beror på om det är sinusbradykardi eller hjärtblock och om det är reversibelt eller inte.
Vändbara bradykardier kan bero på de övergående höjderna i den vagala tonen som vi redan har diskuterat. I sådana fall består behandlingen av att undvika de typer av tillstånd som gör att vagal ton blir förhöjd.
Ihållande bradykardi kan också vara reversibel om den orsakas av läkemedelsbehandling, en smittsam sjukdom, perikardit, myokardit eller hypotyreos. I dessa fall tar aggressiv behandling av det bakomliggande problemet ofta hand om den långsamma hjärtfrekvensen.
Om sinusbradykardi är reversibel, eller om det inte ger några symtom, kan det vanligtvis hanteras helt enkelt genom periodiska uppföljningsbedömningar.
Men ibland hos äldre människor producerar sinusnodsjukdom endast symtom under ansträngning, när hjärtfrekvensen inte ökar som den ska med träning. Så ett stresstest kan vara ganska användbart för att avgöra om sinusnodsjukdom faktiskt ger symtom eller inte.
Sinusbradykardi som inte är reversibel och som producerar symtom bör behandlas med en permanent pacemaker.
Ett hjärtblock är en allvarligare sak eftersom det tenderar att vara progressivt och ökar risken för dödsfall. Om inte blocket orsakas av ett lätt reversibelt tillstånd rekommenderas nästan alltid behandling med en permanent pacemaker.
Om det lämnas obehandlat kan ett hjärtblock slutligen leda till hjärtsvikt, hjärtstillestånd eller plötslig hjärtdöd.
Ett ord från Verywell
Bradykardi är ofta ett normalt fenomen som inte kräver en omfattande medicinsk utvärdering eller specifik behandling. Men om du har antingen sinusbradykardi som orsakar symtom eller hjärtblockerar om det finns symtom eller inte, måste du arbeta med din läkare för att avgöra varför du har det och för att avgöra om en pacemaker kan behövas.
Diskrimineringsguide för arytmidoktor
Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.
