Innehåll
- Finansiering nedskärningar till Medicare
- Doktorandutgifter
- Hälsosparande konton
- Medicare del B-läkemedel
- Minskande receptbelagda läkemedelskostnader
- Ett ord från Verywell
Finansiering nedskärningar till Medicare
Den första förändringen är i direkt opposition till vad presidenten lovade sina väljare. Budgetåret (FY) 2019-budget föreslår 236 miljarder dollar i Medicare-nedskärningar över 10 år.
Vita huset hävdar att stödmottagarna inte kommer att se en minskning av deras förmåner. Istället hävdar de att de minskade utgifterna skulle komma från andra aspekter av Medicare-programmet. Specifikationerna har inte beskrivits, men minskade betalningar till läkare och sjukhus förväntas.
Doktorandutgifter
Association of American Medical Colleges genomförde en studie 2017 som förstärker vad sjukvården länge har fruktat - en läkarbrist. År 2030 förväntas landet ha korta minst 40 800 läkare inom alla specialiteter.
År 2016 fanns det 953.695 läkare med tillstånd att utöva i USA. Av det antalet var 27,1 procent av läkarna mellan 56 och 65 år. Ytterligare 13,1 procent var 66 år och äldre. Under tiden fanns det bara 19 254 kandidater från läkarutbildningen det året. Med mer än 40 procent av läkarna som närmar sig pensionsåldern och så få som kommer in i arbetskraften kommer det inte att finnas tillräckligt med läkare för att möta de ökande kraven hos en åldrande babyboomerpopulation, för att inte tala om det ökande antalet försäkrade personer enligt Affordable Care Act.
Trots detta obalanserade utbud och efterfrågan föreslår FY 2019-budgeten en nedskärning på 48 miljarder dollar för avancerad medicinsk utbildning (GME) under 10 år. GME-medel betalar för medicinsk bosättningsträning. Fler medicinska skolor kan öppna och rekrytera studenter, men utan tillgång till bostadsutbildning står de akademikerna inför en flaskhals i systemet. Minskad finansiering för uppehållstillstånd kommer sannolikt att minska antalet utbildade invånare under ett visst år, vilket ytterligare förvärrar den beräknade läkarmangeln.
Hälsosparande konton
President Trump kämpade för att Medicare skulle tillåta användning av hälsosparande konton (HSA), och det verkar som om han håller fast vid det löfte.
En HSA är ett avdragsgillt sparkonto som används för hälsokostnader. Människor kan spara pengar före skatt och ta ut pengarna skattefritt så länge pengarna går till kvalificerade medicinska kostnader. Fram till budgetförslaget för 2019 års budget tillät IRS inte Medicare-stödmottagare att bidra till HSA.
År 2018 kan en person spara så mycket som 3450 dollar i en HSA och en familj så mycket som 6 900 dollar. Människor över 55 år kan spara ytterligare 1 000 dollar varje år om de inte använder Medicare. Vilka belopp som skulle vara tillåtna för Medicare-mottagare är fortfarande oklart.
Medicare del B-läkemedel
Inte alla receptbelagda läkemedel hänvisas till Medicare del D. Vissa mediciner ersätts enligt Medicare del B. Dessa läkemedel inkluderar, men är inte begränsade till, allergiska skott, läkemedel mot cancer, illamående läkemedel, koagulationsfaktorer, immunsuppressiva läkemedel, IV infusioner, nebulisatorbehandlingar, osteoporosläkemedel, slangmatningar och vissa vaccinationer.
Enligt Medicare del B återbetalas många av dessa läkemedel om de levereras av och administreras på ett läkarmottagning eller poliklinik. På grund av de extra kostnaderna för att beställa, lagra och administrera dessa läkemedel för patientanvändning har dessa webbplatser fått ta ut Medicare-mottagare så mycket som 6 procent mer än det genomsnittliga försäljningspriset för varje läkemedel.
Budgetförslaget för FY 2019 syftar till att få ett slut på del B-täckning av mediciner och att flytta dessa läkemedelskostnader till del D. Genom att flytta del B-täckning till del D skulle läkemedelsleverantörer inte längre vara ansvariga för att hantera mediciner på kontoret. Istället skulle patienten fylla ett recept och ta med det till sin läkare för att administrera. Detta skulle ta bort alla ekonomiska incitament som en leverantör kan ha för att förskriva mediciner med högre priser. Samtidigt blir det mer besvärligt för patienten att gå igenom de extra stegen.
Minskande receptbelagda läkemedelskostnader
Att sänka kostnaden för receptbelagda läkemedel har alltid varit en hög prioritet, och budgeten för FY 2019 lägger tonvikt på att göra det. En vitbok från rådet för ekonomiska rådgivare beskriver flera tillvägagångssätt, även om det ännu inte är klart vilken av dessa modeller administrationen kommer att fortsätta.
Vitboken motverkar direkt statliga prisinställningar. GOP är fortfarande en stark tro på den fria marknaden. Det stöder inte heller import av billigare läkemedel från utlandet. Målet är att öka amerikanska företag.
Ett tillvägagångssätt är att göra det lättare för FDA att påskynda läkemedelsapplikationer för generiska läkemedel eller märkesmedicin som inte har en godkänd generisk medicin. I teorin skulle detta öka konkurrensen på marknaden och minska kostnaderna.
Ett annat tillvägagångssätt är att förbättra förhållandet mellan patienter och vårdbranschen. Försäkringsgivare kan behöva dela rabatter de får från läkemedelsföretagen med patienter. Begränsningar kan upphävas så att Medicare-stödmottagare kan dra nytta av läkemedelskuponger.
Det tillvägagångssätt som stöds av president Trump skulle eliminera kostnadsdelning, dvs. kopieringar och självrisker, för personer som har höga receptbelagda läkemedelskostnader till 8 418 dollar eller mer per år. Tyvärr, för att balansera dessa kostnader, skulle out-of-pocket-kostnader öka för förmånstagare som inte uppfyller denna tröskel.
Ett ord från Verywell
FY 2019-budgetförslaget, om det godkänns, skulle ha både fördelar och nackdelar för Medicare. Även om det kan hjälpa till att sänka receptbelagda läkemedelskostnader för vissa seniorer (öka det för andra) och låta dem använda hälsosparande konton, skulle det också minska finansieringen för Medicare-programmet i stort och förvärra en redan hotande läkarmangel.