Korrekt behandling och kost för kort tarmsyndrom

Innehåll

• Tunntarmens betydelse
• Orsaker till kort tarmsyndrom
• Symtom på kort tarmsyndrom
• Vitaminbrister
• Diagnostisering av kort tarmsyndrom
• Behandlingar
• Liten tarmbakteriell överväxt

Kort tarmsyndrom (SBS) är ett tillstånd som kan uppstå när för mycket av tunntarmen har tagits bort eller inte absorberar näringsämnen som det borde. Vitaminer och mineraler som kroppen behöver tas upp från maten när den passerar genom tunntarmen. Om tunntarmen är för kort för att absorbera tillräckligt med mat eller om delar av den inte kan absorbera näringsämnen kan det leda till undernäring. SBS kan vara ett kroniskt tillstånd som behöver regelbunden hantering, men i vissa fall är det ett tillfälligt tillstånd som svarar på behandlingen.

Enligt Crohns och Colitis Foundation bor mellan 10 000 och 20 000 människor i USA med SBS. Behandlingar för SBS har utvecklats de senaste åren och förbättrat livet för människor som lever med tillståndet. I vissa fall kan behandlingen hjälpa till att öka tarmens funktion igen så att den absorberar fler näringsämnen. Intravenös näring, mediciner och kirurgi kan användas för att behandla personer med SBS. Personer med Crohns sjukdom som har genomgått flera resektionsoperationer och kan saknas nära hälften eller mer av tunntarmen kan utveckla SBS.

Tunntarmens betydelse

Tunntarmens huvudfunktion, som ingår i matsmältningssystemet, är att absorbera vitaminer och mineraler från maten. Tunntarmen är som ett rör och är normalt cirka 20 fot lång. Det ligger i buken där det ligger mellan magen och tjocktarmen i mag-tarmkanalen. Mat lämnar magen och passerar igenom till tunntarmen där vitaminer tas upp innan de passerar igen till tjocktarmen där vatten absorberas.

Tunntarmen beskrivs som tre huvudsektioner och olika näringsämnen tas upp i varje avsnitt. Av denna anledning är det viktigt för patienter med SBS att veta vilka delar av tunntarmen som har tagits bort genom operation eller inte fungerar så bra som de borde vara. Järn absorberas i det första avsnittet, duodenum, socker, aminosyror och fettsyror i det andra avsnittet, jejunum och B12, gallsyror och andra vitaminer absorberas i den tredje och sista delen, ileum.

Enzymer som hjälper till att smälta mat skapas i bukspottkörteln och överförs till tunntarmen. Mat bryts ner av enzymerna och näringsämnen tas upp av specialiserade strukturer som kallas villi som ligger på tunntarmens innerväggar.

Orsaker till kort tarmsyndrom

Att ha Crohns sjukdom och flera resektioner i tunntarmen kan utgöra en risk för SBS. SBS kan också inträffa när tunntarmen inte fungerar ordentligt och inte bara när för mycket av det saknas (som de som är födda med för lite tarm) eller har tagits bort. Andra tillstånd som är associerade med SBS inkluderar:

• Vidhäftningar: ärrvävnad bildad efter bukoperation
• Cancer
• Kronisk pseudobstruktion: tunntarmen beter sig som om det finns en blockering
• Crohns sjukdom med flera resektioner
• Medfödda tillstånd såsom medfödd korttarmssyndrom, gastroschisis, Hirschsprings sjukdom, mekonium ileus, mikrovilius-inkluderingssjukdom, midgut volvulus och omphalocele.
• Skada på tunntarmen från strålbehandlingar (strålning enterit)
• Skada på grund av sjukdom eller skada på blodkärlen (kärlskada)
• Ischemi: brist på blodflöde eller ett blockerat blodkärl
• Intussusception: när en del av tarmen viks in som ett teleskop
• Nekrotiserande enterokolit: ett tillstånd som kan förekomma hos prematura spädbarn
• Volvulus: en vridning av en del av tunntarmen
• Viktminskning kirurgi
• Trauma

Symtom på kort tarmsyndrom

När något går fel, antingen för att det inte finns tillräckligt med tunntarmen kvar eller för att det har slutat fungera ordentligt, bryts maten inte ner och används inte så effektivt som det borde vara, och det kan finnas tecken och symtom på SBS både i mag-tarmkanalen och i resten av kroppen. Diarré är vanligtvis ett av de vanligaste symptomen och det kan förståeligt nog leda till viktminskning och uttorkning.

Några av de potentiella tecknen och symtomen på kort tarmsyndrom kan inkludera:

• Kramper
• Uppblåsthet
• Diarre
• Ödem (svullnad) i benen
• Trötthet
• Halsbränna
• Undernäring
• Svaghet
• Viktminskning

Undernäring är ett tecken på SBS som kommer att vara ett resultat av att inte få tillräckligt med näringsämnen från matsmältningen. Undernäring kan påverka hela kroppen och kommer inte bara att orsaka en allmän känsla av att vara illa med symtom som trötthet och slöhet utan kan leda till andra problem som håravfall och torr hud samt allvarliga problem som svullnad (ödem) och förlorande muskelmassa.

Vitaminbrister

Vitaminbrister kan uppstå med SBS beroende på vilken del av tunntarmen som påverkas av detta tillstånd. Vissa vitaminbrister kan leda till olika tecken och symtom. När det saknas ett visst vitamin eftersom det inte absorberas, kan vårdteamet behandla den bristen med kosttillskott för att få upp vitaminnivån i kroppen.

Några av de vanligaste vitaminbristerna inkluderar:

• Järn: Järn absorberas i tolvfingertarmen, så om den delen av tunntarmen påverkas kan resultatet bli järnbrist. Brist på tillräckligt med järn kan leda till anemi, vilket i sin tur kan orsaka trötthet.
• A-vitamin: A-vitamin spelar en roll för att hålla både syn och hud frisk, vilket innebär att brist på detta näringsämne kan leda till ögonproblem (såsom nattblindhet) och hudproblem som utslag. Allvarligare tillstånd kan bero på en allvarlig brist, inklusive erosion av hornhinnan, luftvägsinfektioner och förtjockning av huden. A-vitamin kommer att tas upp i jejunum, och om den delen av tarmen inte fungerar bra kan en A-vitaminbrist uppstå.
• Vitamin B: B-vitaminer absorberas i jejunum och vitamin B12 absorberas i den sista delen av ileum, kallad terminal ileum. Brist på vitamin B kan leda till tecken och symtom som ödem, oregelbunden hjärtslag och nervskador (neuropati).
• Vitamin D: D-vitamin är ett hjälpvitamin för kalcium, så en långvarig brist på D-vitamin kan leda till problem med benen som osteoporos. Låga vitamin D-nivåer kan också orsaka muskelspasmer och stickningar eller känslor av nålar (parestesier). Jejunum är där vitamin D tas upp av kroppen i tunntarmen.
• E-vitamin: Brist på vitamin E är inte vanligt utanför utvecklingsländerna, men hos personer med SBS där jejunum påverkas kan brist på detta vitamin uppstå. Brist på vitamin E kan leda till nålar och synproblem, såväl som muskelproblem som anfall.
• K-vitamin: K-vitamin hjälper blodproppen, så brist på detta vitamin kan leda till problem med blåmärken lätt och för mycket blödning. Tillsammans med andra vitaminer tas K-vitamin upp i jejunum, så en brist kan uppstå om den delen av tunntarmen påverkas av SBS.
• Zink: Zinkbrist är inte vanligt hos friska människor men brist på detta mineral kan uppstå när SBS påverkar dess absorption. Zinkbrist är svår att diagnostisera men det kan orsaka aptitlöshet och nedsatt immunfunktion (vilket kan betyda att det är mer sannolikt att du blir förkyld eller influensa).

Diagnostisering av kort tarmsyndrom

I vissa fall kommer SBS att vara en risk som ligger på bordet på grund av operation i tunntarmen (till exempel hos personer med Crohns sjukdom som har flera resektionsoperationer), och diagnos kan därför inte innebära att man genomgår mycket testning. Under andra omständigheter kan det vara nödvändigt för en läkare och / eller specialister att titta på resultaten av flera olika tester för att fastställa att SBS är problemet.

Blodprov används ofta för att både diagnostisera och övervaka SBS. Ett fullständigt antal blodkroppar (CBC) kan visa om det finns anemi, leverenzymer kan visa om leverskador kan förekomma och kreatinnivåer kan indikera om det finns ett problem med njurfunktionen. Blodprov kan också användas för att ta reda på om det finns vissa vitaminbrister.

Några av de tester som kan användas för att diagnostisera SBS inkluderar:

• Datoriserad axiell tomografi (CAT): Ett test som görs med kontrastfärgämne som ges via IV som kan visa problem med levern och tarmarna.
• Dator tomografi (CT) skanning: En skanning av buken som ger ett detaljerat tvärsnitt av kroppen.
• Magnetic resonance imaging (MRI): Magnetfält används för att skapa en bild av buken och särskilt tunntarmen.
• Ultraljud: Ett ultraljud i buken kan användas för att leta efter problem med gallgångarna eller gallblåsan.
• Övre GI-serien: En typ av röntgen som tas från buken efter att ha druckit en bariumlösning som hjälper till att se vad som händer i övre matsmältningssystemet.
• Röntgen: Röntgen i buken kan användas för att leta efter blockeringar eller andra problem i tarmarna.

Behandlingar

Behandlingar för SBS kan inkludera intravenös näring, mediciner, kostförändringar, vitamintillskott och kirurgi. Den typ av behandling som används kommer att individualiseras eftersom varje patient med SBS kommer att ha olika behov vad gäller terapi. Det kan också finnas andra faktorer på jobbet vid valet av behandlingar, såsom patientpreferenser, andra tillstånd som patienten kan ha och om patienten är vuxen eller barn.

Diet

För mildare fall av SBS kan en förändring av kosten och tillsatsen av vissa vitamin- och mineraltillskott hjälpa till att säkerställa att fler näringsämnen absorberas av kroppen. Patienter rekommenderas vanligtvis att äta en mängd olika livsmedel som tolereras, men en diet kan skräddarsys av en dietist för att lägga särskilt fokus på de näringsämnen som behövs mest. Att äta flera mindre måltider om dagen snarare än färre stora måltider kan vara lättare för en patient med SBS. En oral rehydratiseringslösning (ORS) kan också användas för att bibehålla rätt vätske- och elektrolytbalans i kroppen.

Tarmanpassning

Tunntarmen har förmågan att anpassa sig över tiden och kan börja absorbera mer näringsämnen från maten, vilket kompenserar för de sektioner som inte fungerar bra eller saknas. Vissa behandlingar kan hjälpa till med denna process, och medan den tid som behövs för tarmanpassning fortfarande förstås, kan det ta allt från 6 månader till 2 till 3 år.

Total parenteral näring (TPN)

I många fall av SBS sätts patienter på en form av TPN, vilket är näring som ges via en IV. Eftersom denna form av näring inte går genom tunntarmen tillåter den näringsämnen som sockerarter, proteiner, fetter, vitaminer och mineraler att gå direkt in i blodomloppet och användas av kroppen. Användningen av TPN kan vara tillfällig eller vara permanent, beroende på hur SBS påverkar kroppen.

I vissa fall ges näring genom ett speciellt rör som sätts in i magen eller tunntarmen, som kallas ett enteralt utfodringsrör. Människor som får IV-näring kan eller kanske inte också kunna äta mat genom munnen. TPN kan ges till patienter när de är på sjukhus och det kan också ges hemma när en patient är tillräckligt stabil för att bli utskriven.

Medicin

Flera olika typer av mediciner används för att behandla SBS för att hjälpa tarmen att absorbera mer näringsämnen, sakta ner diarré och minska produktionen av magsyra. Anti-diarréer som kan användas inkluderar difenoxylat / atropin, loperamid, somatostatin och sällan kodin och tinktur av opium. Man tror att för mycket magsyra kan bromsa tarmanpassningen och orsaka obehag, och så kan magsyrareducerande medel (histamin-2-receptorblockerare och protonpumpshämmare) användas som antingen minskar eller förbjuder produktionen av magsyra, inklusive famotidin, lansoprazol och omeprazol.

Ett humant tillväxthormon, somatropin, kan tillsammans med en diet av komplexa kolhydrater öka näringsabsorptionen i tunntarmen och kan användas hos patienter som får TPN. Gallsyrabindande hartser, såsom kolestyramin, kan användas för att minska gallsyror, vilket i sin tur kan hjälpa till att bromsa diarré. Bukspottkörtelnzymer kan också ges för att öka nedbrytningen av fetter, proteiner och kolhydrater i maten när den rör sig genom tunntarmen. En glukagonliknande peptid 2, teduglutid, kan ges till vuxna som får TPN eftersom det har visat sig öka anpassningen av slemhinnan i tunntarmen och därigenom hjälpa fler näringsämnen att absorberas.

Kirurgi

Även om det kan verka kontraintuitivt används kirurgi ibland för att behandla SBS. Några typer av operationer kan användas för att öka längden på tunntarmen, vilket inkluderar Bianchi-proceduren och seriell tvärgående enteroplasty (STEP). I båda dessa operationer blir resultatet en längre del av tarmen som också är smalare, men maten kommer att spendera mer tid på att gå igenom den, och fler näringsämnen kan absorberas.

Ett annat kirurgiskt alternativ som inte är vanligt och vanligtvis bara är för dem som har komplikationer från SBS - såsom leversvikt och infektioner - är tarmtransplantation. I denna procedur transplanteras en donator tunntarm till patienten med SBS. Denna typ av operation är tyvärr också förknippad med en mängd komplikationer inklusive risken för avstötning. Människor som får en tunn tarmtransplantation måste också ta immunsuppressiva läkemedel för att minska effekterna av avstötning.

Liten tarmbakteriell överväxt

Tunntarmen innehåller inte många bakterier, men vissa personer med SBS kan utveckla en överväxt av denna bakterie, som kallas tunntarmsbakterieöverväxt. Detta tillstånd kan orsaka uppblåsthet, diarré, illamående och kräkningar. Detta tillstånd kan komplicera SBS och hindra processen för tarmanpassning. Behandlingen kan innefatta antibiotika för att stoppa tillväxten av bakterier i tunntarmen samt ta itu med andra faktorer som kan bidra till problemet. Probiotika kan också ges för att uppmuntra tillväxt av hjälpsamma bakterier efter behandling med antibiotika.

Ett ord från Verywell

SBS är ett tillstånd som inte bara påverkar alla delar av kroppen utan alla delar av en patients liv. De tillgängliga behandlingarna kan minska effekterna av SBS på kroppen och ge patienterna en högre livskvalitet. Till och med TPN kan nu göras utanför sjukhuset, och även när man kommer ut ur huset för dagen eller under resan.

Ändå kommer detta tillstånd med betydande utmaningar och att få ett omfattande supportteam på plats kommer att vara avgörande för att hantera det. Inte bara specialister som en gastroenterolog, en kolorektal kirurg och en dietist, utan också ett nätverk av vänner, familj, andra patienter och en mentalvårdspersonal. En person med SBS kan uppleva en betydande mängd upp-och nedgångar med sitt tillstånd, vilket kan förväntas. Att nå hjälp och stöd och hålla kontakten med ett supportnätverk kommer att ge bästa möjliga chans för effektiv behandling och leva bästa möjliga liv med SBS.