Innehåll
Cecal volvulus är en typ av tarmmalrotation som förekommer i tarmens nedre del. Det kan involvera cecum, terminal ileum eller colon. Cecal volvulus är inte så vanlig som andra typer av tarmtorsion, men allt kan leda till potentiellt allvarliga tarmhinder. Ibland har människor återkommande kroniska symtom innan en akut torsion uppstår. En akut blockering eller vridning i tarmen är en medicinsk nödsituation som vanligtvis kräver operation.
Symtom
Under den sista fasen av fosterutvecklingen sker en av de viktigaste förändringarna som sker i embryot i tarmarna. Under denna tid är tarmarna förankrade i bukväggen av mesenteriet.Tarmarna rör sig för att smälta mat (peristaltik), men det är denna viktiga anslutning som hindrar dem från att vinkla och vridas eller vikas på sätt som kan skada tarmen.
I vissa fall fäster (eller fäster inte) den nedre delen av blindtarmen ordentligt under denna period av fosterutveckling. Detta gör att cecum kan röra sig fritt (mobile cecum syndrom). Ibland diagnostiseras tillståndet under operation eller på en röntgenfilm.
Många människor skulle aldrig inse att de hade en rörlig blindtarm eftersom de inte upplever några symtom eller problem.
Vissa omständigheter eller förhållanden kan göra det mer troligt att en person som är predisponerad kommer att uppleva ett problem relaterat till mobil cecum, som att bli gravid, genomgå bukkirurgi eller få en infektion. Andra faktorer, såsom en fiberrik kost, kan också spela en roll.
Om en person har symtom på cecal volvulus, kan de till en början vara intermittenta, återkommande och kroniska. Så småningom kan de kulminera med en akut och potentiellt allvarlig tarmhinder. Många människor utvecklar en akut obstruktion utan att ha symtom som tyder på en partiell obstruktion i förväg.
Symtomen liknar många andra gastrointestinala tillstånd, vilket kan göra diagnosen svår. Läkare ser inte fall av cecal volvulus mycket ofta, särskilt jämfört med en annan typ av tarmvridning som påverkar sigmoidtarmen (sigmoid volvulus). Därför kan en diagnos av cecal volvulus missas eller fördröjas.
När en del av tarmen blir vriden fortsätter delen ovanför sektionen att fungera. När mat, vätska, gas och avföring rör sig genom tarmen och når den vikta eller vridna delen kommer en person att känna sig dålig.
Symtom på cecal volvulus inkluderar:
- Buksmärtor: När tillståndet är kroniskt / återkommande kan smärtan vara vag och intermittent och en person kommer i allmänhet att må bättre när de kan passera gas eller tarmrörelse. När smärtan är svår och konstant, indikerar detta vanligtvis att tillståndet är akut eller att komplikationer, såsom gangren, har uppstått.
- Distribution av buken
- Högt tarmljud
- Oförmåga att passera gas eller tarmrörelse
- Illamående och brist på aptit
- Kräkningar
- Svart, tjäraktig, avföring
- Kronisk förstoppning och / eller diarré
När vridningen inte har lett till en fullständig tarmhinder kan människor känna lättnad när de kan passera gas - en indikation på att volvulus har lösts på egen hand. När obstruktionen inte kan lösa sig själv eller komplikationer har inträffat kommer smärtan och andra symtom att förvärras.
Om en person fortsätter att uppleva återkommande episoder av cecal volvulus, kan komplikationer uppstå även om en akut obstruktion inte uppstår. När tarmen vrids avbryts blodtillförseln. Med tiden kan upprepade avbrott i det normala blodflödet till samma del av tarmen få tarmen att sluta fungera.
Obehandlad cecal volvulus kan också leda till potentiellt livshotande infektioner, såsom sepsis eller gangren, när vävnaden dör (nekros). När mönstret fortsätter kan symtomen sakta förvärras då tarmen tappar sin förmåga att fungera korrekt. Människor kan också uppleva en försämrad hälsa relaterad till undernäring och malabsorption.
Medan cecal volvulus inte ses ofta hos barn, är de mer benägna att presentera allmänna symtom som trötthet, låg energi, motvilja mot att äta och vag magsmärta.
Tarmmalrotation kan också förekomma hos nyfödda - vanligtvis inom den första månaden efter födseln. I dessa fall är det mer sannolikt att manliga spädbarn visar symtom (som först kan förväxlas för kolik). Fall som inträffar senare i livet verkar förekomma lika mellan män och kvinnor.
Orsaker
Cecal volvulus är ganska sällsynt, men det finns vissa förhållanden som kan göra en person mer benägna att utveckla den. Som nämnts ovan är det i vissa fall en känd predisponerande faktor att ha en mobil cecum. Cirka 10 procent av befolkningen uppskattas ha ett cecum som inte är ordentligt fäst - även om detta antal kan vara lågt.
Många har aldrig symtom och tillståndet märks bara av misstag, om alls, under sin livstid. I själva verket märks många fall först efter att en person har dött och en obduktion utförs.
Andra sjukdomar och tillstånd som kan leda till tarmvridning inkluderar:
- Kronisk förstoppning
- Lesioner orsakade av tillstånd som divertikulit
- Massor eller tumör i bäckenet eller buken
- Hirschsprungs sjukdom och andra tarmsjukdomar (särskilt de som orsakar förstoring av tjocktarmen)
- Vidhäftningar i tarmen från kirurgi, inflammation, infektion eller skada
- Ett tillstånd som kallas ileus som kan inträffa efter operation eller ingrepp där tarmen "lugnar ner" från effekterna av anestesi och sedering
- Växlande organ som ett resultat av graviditet
Majoriteten av fallen diagnostiseras hos äldre vuxna patienter som är akut sjuka eller på sjukhus, men inte nödvändigtvis med tarmbesvär initialt. Människor som är äldre, kroniskt sjuka eller akut sjuka med ett annat tillstånd som kräver sjukhusvistelse är mer utsatta för komplikationer om de utvecklar cecal volvulus, inklusive strypning eller perforering av tarmen.
Diagnos
Cecal volvulus ses vanligtvis hos vuxna av båda könen och alla rasbakgrunder som är mellan 30 och 60 år. Symptomen på cecal volvulus kan likna andra gastrointestinala tillstånd, såsom blindtarmsinflammation, irritabelt tarmsyndrom, inflammatorisk tarmsjukdom och gastroenterit (maginfluensa).
Om en persons symtom är återkommande, intermittent och spontant går över, snarare än akuta, kan det ta längre tid innan de diagnostiseras. När tillståndet blir akut kan flera typer av avbildningstester användas för att bestämma orsaken.
I akuten kommer en läkare vanligtvis att beställa en vanlig röntgen i buken först för att leta efter tarmhinder. Ibland kan en kontrast lavemang administreras så att olika delar av tarmen är mer synliga på röntgen eller annan avbildning, som en CT-skanning. Detta kan hjälpa läkare att se var hindret är och ta reda på vad som kan orsaka det.
Om en person har haft symtomen tidigare kan de också leta efter tecken på skada eller infektion orsakad av en tidigare episod av cecal volvulus som blev bättre på egen hand. Om det finns oro för en infektion eller om en person är mycket sjuk kan en läkare beställa andra tester för att bedöma dem.
Andra tester som kan beställas om en läkare misstänker att en person har cecal volvulus inkluderar:
- blodprov för att titta på antalet vita blodkroppar i blodet, vilket kan indikera infektion
- en omfattande metabolisk panel för att bedöma deras övergripande hälsotillstånd, vilket kan vara viktigt att veta om de kommer att behöva operation
- en sigmoidoskopi eller koloskopi för att titta inuti den nedre delen av tarmen
Behandling
Kirurgi är nödvändigt för de flesta fall av cecal volvulus. Det förfarande som en kirurg väljer beror dock på orsaken till volvulus och personens hälsotillstånd. I vissa fall kanske läkare vill prova andra metoder för att minska volvulus som inte kräver operation.
Behandling av cecal volvulus kan vara svårt - även vid operation, det är ett problem som tenderar att komma tillbaka (återkommer) och kan förvärras med tiden. En person som upplever cecal volvulus på grund av att ha en mobil cecum kommer sannolikt att ha upprepade episoder av volvulus såvida inte avsnittet av fri tarm repareras.
Om en del av tarmen har slutat fungera eller vävnaden kvävas kan den behöva tas bort helt för att förhindra infektion och hjälpa till att återställa tarmfunktionen.
Det finns flera kirurgiska ingrepp som kan utföras för att behandla cecal volvulus. En kirurg väljer det förfarande som de tror kommer att ha de bästa resultaten och lägsta risken för varje individ. När en person går till sjukhuset och diagnostiseras med akut cecal volvulus, kan elektiv kirurgi vanligtvis utföras den dagen eller mycket snart efter besöket.
Kirurgiska ingrepp som kan användas för att behandla cecal volvulus inkluderar:
- Cecoplexy: Om en persons tarm inte är ordentligt fastsatt (rörlig eller diskett cecum), kan den kanske fästas eller fästas på bukväggen igen. Tarmen måste fortfarande vara frisk och arbeta för att denna procedur ska göras.
- Kolonresektion och stomi: Om en del av tarmen inte längre fungerar eller har blivit nekrotisk, kan kirurgen behöva ta bort den helt. Ett sätt de kan göra detta är genom att resektera tjocktarmen och bilda en stomi, en konstgjord öppning i buken. Pall kan passera genom stomin och samlas i en påse som bärs utanför kroppen, kallad stomi.
Ibland är stomier bara tillfälliga och en annan operation kan utföras senare för att återansluta tarmen. Om detta lyckas kan stomin stängas. Om tarmen inte kan återanslutas måste en person behålla stomin och bära en stomipåse för att säkerställa att avföring kan lämna kroppen.
Kirurgen kommer vanligtvis att försöka utföra dessa procedurer med minimalt invasiva tekniker som laparoskopi. I mer komplexa fall kan de dock behöva använda eller byta till en mer invasiv (öppen) teknik. Potentialen för komplikationer och mängden återhämtningstid som en person behöver beror på vilken typ av operation som utförs.
I vissa fall kanske en läkare vill försöka mer konservativ behandling före operationen. Detta alternativ är endast möjligt för patienter som anses medicinskt stabila och som inte har tecken på tarmperforering eller infektion.
Icke-kirurgiska alternativ för att försöka behandla cecal volvulus inkluderar dekompression av tarmen via koloskopi. Denna metod är framgångsrik i att ta bort tarmen i cirka 30 procent av fallen; det är emellertid bara en tillfällig åtgärd och tarmen kommer vanligtvis att vridas eller vikas igen.
Cecal volvulus är inte ett vanligt tillstånd och kirurger kan bara se några få fall i sin karriär. Därför finns det inga slutgiltiga riktlinjer eller behandlingsrekommendationer för alla fall. Läkare kommer att fatta behandlingsbeslut från fall till fall och ta hänsyn till en persons hälsa och sjukdomshistoria, deras egna erfarenheter samt kirurgisk expertis och kapaciteten hos det sjukhus där de är verksamma.
Ett ord från Verywell
Cecal volvulus är en ovanlig orsak till tarmobstruktion som oftast förekommer hos vuxna. Fall av cecal volvulus kan vara återkommande (komma och gå) och lösa sig spontant på egen hand, men de kan också vara eller bli akuta och leda till en partiell eller fullständig tarmhinder.
Även om det inte finns någon definitiv behandling måste de flesta patienter genomgå operation, särskilt om en del av tarmen har skadats på grund av upprepade episoder av cecal volvulus. Var noga med att diskutera dina alternativ med din läkare som borde kunna utvärdera de bästa alternativen för dig utifrån dina individuella behov.
Vad är en stomi?