Varför vissa läkare debiterar dig mer för Medicare

Innehåll

• Läkare som väljer bort Medicare
• Läkare som väljer och godkänner schemat för Medicare-avgifter
• Läkare som väljer mer och tar betalt för dig
• Incitament för läkare
• Hur mycket du kommer att betala
• Ett ord från Verywell

Inte alla läkare accepterar Medicare. Även för dem som gör spelar de inte alla samma regler. Det inkluderar hur mycket de kommer att debitera dig för sina tjänster. Att veta vad du ska leta efter när du väljer din läkare kan spara pengar.

Läkare som väljer bort Medicare

Första saker först, tar din läkare Medicare? För att göra det måste din läkare välja Medicare. Det betyder att han går med på att acceptera Medicare som din försäkring och samtycker till de servicevillkor som fastställts av den federala regeringen.

År 2010 valde endast 130 läkare att välja bort Medicare men antalet ökade gradvis varje år tills det nådde en topp på 7400 år 2016. Även om antalet sjönk till 3732 år 2017 är det kanske inte en korrekt uppskattning. Det var en gång så att en läkare var tvungen att välja bort vartannat år. Från och med 2015 kan en begäran om borttagning pågå på obestämd tid. Detta kunde ha påverkat antalet nya undantagsavtal som räknades 2017.

Om din läkare inte accepterar Medicare för betalning kan du vara i trubbel. I händelse av en sann medicinsk nödsituation är han skyldig att behandla dig. Utöver det förväntas du betala för hans tjänster ur fickan. Detta kan snabbt bli dyrt.

Det är uppenbarligen i ditt bästa intresse att välja en läkare som väljer medicare. Det kan inte alltid vara möjligt att göra om det finns en läkarmangel i ditt område eller om det finns begränsade specialister där du bor.

Läkare som väljer och godkänner schemat för Medicare-avgifter

Att använda en läkare som accepterar din försäkring sparar pengar men hur kan du maximera besparingarna? Läkare som accepterar Medicare för betalning kan delas in i två kategorier. De som "accepterar uppdrag" och de som inte gör det.

Varje år lägger Centers for Medicare and Medicaid (CMS) ut ett rekommenderat schema för läkaravgifter. Läkare som godkänner detta avgiftsschema "accepterar uppdrag" och kallas deltagande leverantörer. De samtycker till att inte debitera dig mer än det rekommenderade beloppet för en viss tjänst. Förebyggande screeningtest är gratis för dig när de beställs av en deltagande leverantör.

Läkare som väljer mer och tar betalt för dig

Läkare som inte accepterar uppdrag, å andra sidan, tror att deras tjänster är värda mer än vad läkaravgiftsschemat tillåter. Dessa icke-deltagande leverantörer kommer att debitera dig mer än andra läkare.

Medicare har satt en gräns för hur mycket dessa läkare kan ta ut. Det beloppet är känt som den begränsande avgiften. För närvarande är den begränsande avgiften 15 procent, även om vissa stater väljer att begränsa den ytterligare. Denna avgift utöver myntförsäkring. Läkare som tar ut mer än den begränsande avgiften kan eventuellt tas bort från Medicare-programmet.

Till exempel, om avgiftsschemat visar en tjänst för $ 100, kan läkaren fakturera dig upp till $ 115 dollar. Medicare betalar mot $ 100-delen av räkningen och läkaren fakturerar dig separat för $ 15.

Tyvärr omfattar den begränsande avgiften endast vårdgivare. Icke-deltagande leverantörer av medicinsk utrustning, vilket innebär att de inte "accepterar uppdrag" eller går med på avgiftsschemat, kan debitera dig så mycket de vill. Detta är fallet även om läkaren som föreskrev utrustningen accepterade uppdraget. Inte begränsa hur mycket en medicinsk leverantör kan ta ut, tyvärr resulterar i miljoner och till och med miljarder dollar förlorade på grund av Medicare-bedrägeri. År 2019 avslöjade det amerikanska justitiedepartementet ett av de största Medicare-bedrägerierna i historien.Rättsliga åtgärder har sedan dess vidtagits mot 130 hållbara medicinska företag som lämnade in mer än 1,7 miljarder dollar i skadestånd och betalades över 900 miljoner dollar av Medicare. Det är i ditt bästa intresse att shoppa efter läkemedelsföretag som inte bara ger de bästa kostnaderna och kundservice men det är också legitimt.

Incitament för läkare

Vad ska hindra alla Medicare-leverantörer från att delta? Skulle inte den begränsande avgiften hjälpa dem att tjäna mer pengar? Svaret är enkelt. Läkare uppmuntras av Medicare att delta i avgiftsschemat.

Medicare täcker 100 procent av det rekommenderade avgiftsschemat för deltagande leverantörer men endast 95 procent för icke-deltagande leverantörer. Om en läkare väljer att inte följa avgiftsschemat har de valet att acceptera eller avvisa uppdrag på Medicare-anspråk när de tas emot. Om de accepterar delas 95% av Medicare Physician-avgiftsschemat in i mottagarens 20% återbetalning och läkarens ersättning från Medicare (80% av det godkända beloppet).

Även om en läkare skulle kunna fakturera ytterligare 15 $ med en begränsande avgift, skulle det i bästa fall vara 10 $ vinst. En läkare måste avgöra om hans patientpopulation skulle ha råd med den extra kostnaden eller om mer pengar skulle kunna gå förlorade i osäkra fordringar och inkassokostnader.

Andra fördelar för deltagande leverantörer inkluderar:

• Gratis förebyggande screening. Medan läkaren fortfarande får betalning från Medicare för sin vård, betalar Medicare-mottagarna inga kostnader.
• Snabbare behandling av Medicare-anspråk. Regeringen är ökänd för långsamma svarstider. Hastening-ersättning är en betydande fördel för alla medicinska kontor.
• Medicare-kataloger. Medicare marknadsför deltagande leverantörer till äldre organisationer och till alla som ber om deras katalog.

Hur mycket du kommer att betala

Vissa förebyggande screeningtester är gratis för dig när du får vård via en deltagande leverantör. Resten av tiden betalar Medicare 80 procent av den rekommenderade kostnaden och du betalar 20 procent försäkring.

	DeltarLeverantörer	Ej deltagandeLeverantörer
Läkaravgift Schema Belopp	$100	$100
Begränsande avgift	Ej tillämpligt	$15 (högst 15 procent)
Hur mycket läkaren kan ta ut	$100	$115
Hur mycket Medicare betalar	$80 (80 procent standard Medicare-betalning)	$76 (95 procent av den 80 procent vanliga Medicare-betalningen)
Hur mycket du kommer att betala	$20 (20 procent försäkring)	$34 ($ 19 [95 procent av din vanliga försäkring på 20 procent] + $ 15 begränsningsavgift)

Att förstå hur systemet fungerar hjälper dig att få ut det mesta av dina dollar. I tabellen ovan beskrivs kostnadsfördelningen om du fick samma $ 100-tjänst från en deltagande och en icke-deltagande leverantör.

Ett ord från Verywell

Hälso- och sjukvård är dyrt nog utan att du behöver oroa dig för att din läkare debiterar dig mer. De tjänster du får från vilken läkare som helst i Medicare-programmet är desamma men du har fördelen att du får gratis förebyggande vård och kan debiteras mindre för dina andra tjänster om du väljer en som "accepterar uppdrag". Hitta en deltagande Medicare-leverantör och skörda fördelarna.