Innehåll
Forskning har visat att antiretroviral terapi (ART) kan minska risken för HIV signifikant i serodiskordanta par (där en partner är HIV-positiv och den andra är HIV-negativ). Strategier inkluderar behandling som förebyggande (TasP), där ART minskar den HIV-positiva partnerns smittsamhet och före-exponeringsprofylakse (PrEP), där ART minskar mottagligheten hos den HIV-negativa partnern.Den nuvarande bevismängden har visat att fördelarna med ART kan vara stora i par med blandad status, vilket effektivt eliminerar risken för HIV om viruset helt undertrycks (inte kan detekteras).
PARTNER 1 Rapporterar nollinfektioner
Vid konferensen 2014 om retrovirus och opportunistiska infektioner (CROI) i Boston rapporterade forskare med den pågående PARTNER1-studien att bland 767 par med blandad status som bara använde TasP inträffade inte en infektion trots över 44 000 kondomfria sexhandlingar. Studien omfattade både heterosexuella och homosexuella par som i genomsnitt rapporterade 37 till 43 kondomlösa sexhandlingar per år.
Även om resultaten av PARTNER1-forskningen starkt föreslog att TasP ensam kunde förhindra HIV-överföring, var forskare vid den tiden ovilliga att dra sådana slutsatser.
Baserat på ett antal mycket variabla faktorer, inklusive typerna av sexhandlingar och huruvida utlösning inträffade eller inte, placerades konfidensintervallet (används för att mäta uppskattningens säkerhet) till 96 procent.
Detta översatt till en infektionsrisk på 4 procent. För dem som bedriver analsex ökade den uppskattade risken till 10 procent. Efterföljande studier ger ännu större tvivel om hur väl TasP kan minska infektioner på längre sikt.
Studie kastar tvivel på TasP
I en studie utförd av Centers for Disease Control and Prevention (CDC) analyserade forskare aktuella data om effekten av TasP, PrEP och kondomer hos serodiskordenta heterosexuella och homosexuella par. Syftet med studien var inte att förutsäga verklig överföringsrisk i en verklig miljö utan att visa hur risk ackumuleras över tid, nämligen efter en en- och tioårsperiod.
Baserat på antalet potentiellt förvirrande faktorer uppskattades sannolikheten för infektion bland par med blandad status som använder ART ensam att vara två procent för heterosexuella och en förvånande 25 procent hos homosexuella par. Resultaten baserades på ett antal antaganden, inklusive:
- 80 procent minskad risk från användning av kondom
- 96 procents minskning av risken när hiv-infekterade partners är på TasP
- 73 procents minskning av risken för oinfekterade heteroseksuella partners på PrEP
- 44 procent minskad risk för oinfekterade homosexuella partners på PrEP
- 54 procent minskad risk för den oinfekterade heterosexuella manliga partnern som är omskuren
- 73 procents minskning av risken för den oinfekterade, omskärda homosexuella manliga partnern som är exklusivt ("topp") under analsex
- I genomsnitt sex penetrerande sexhandlingar per månad
Baserat på dessa variabler föreslog forskarna att den "verkliga" infektionsrisken över 10 år var mellan 1 procent och 11 procent för heterosexuella par och hela 76 procent för homosexuella par. Nyheten skickade ringar genom forskarsamhället, vilket tyder på att TasP i en verklig miljö i sig var felaktig.
Andra förnekade studien och hävdade att slutsatserna baserades på det falska antagandet att homosexuella män var mindre benägna att dra nytta av PrEP på grund av deras sexuella metoder.
Detta jämförde i huvudsak äpplen med apelsiner, hävdade de och använde två olika mätstandarder för homosexuella och heterosexuella.
PARTNER2: Game Changer
Mellan 2010 och 2018 utökade PARTNER2-studien PARTNER1-undersökningen genom att utvärdera effektiviteten av TasP endast för homosexuella par. Studien genomfördes bland 782 homosexuella par i 14 länder i vilka den HIV-infekterade partnern upprätthöll en omätbar viral.
För partnerna på ART bibehöll 98 procent mer än 90 procents efterlevnad av behandlingen. Alla par tränade kondomfri analsex. Ingen använde PrEP.
I slutet av 18-månadersförsöket rapporterades inte en HIV-infektion bland något av paren trots frånvaron av kondomer under analsex.
Baserat på dessa resultat från PARTNER1- och PARTNER2-studierna drog forskarna slutsatsen att oavsett sexuell läggning är risken för HIV-överföring när virusbelastningen helt undertrycks noll.
Resultaten kommunicerades till allmänheten under en ny hälsokampanj som heter "U = U" (Undetectable = Untransmittable).