Innehåll
- Orsaker
- Diagnos
- Betydelse
- Underliggande hjärta och lungsjukdom
- Hjärtslagens effektivitet
- Indikationer för en pacemaker
Orsaker
De två buntgrenarna (höger och vänster) är de elektriska vägarna som gör att den elektriska hjärtimpulsen sprids snabbt och jämnt genom båda ventriklarna så att hjärtslagen är välkoordinerad.
Med höger buntgrenblock finns det en delvis eller fullständig blockering av den elektriska impulsen till höger ventrikel. Höger buntgrenblock blockerar den elektriska aktiveringen av höger kammare. Därefter stimuleras den högra ventrikeln efter att den vänstra ventrikeln har stimulerats och dess sammandragning är försenad.
Till skillnad från vänster buntgrenblock (där stimuleringen av vänster kammare fördröjs), kompromissar höger buntgrenblock inte övergripande hjärtfunktion på något mätbart sätt. Så rätt buntgrenblock i sig betraktas vanligtvis som ett godartat tillstånd som inte kräver någon specifik terapi.
Höger buntgrenblock är dock fortfarande ett viktigt fynd. Dess betydelse ligger i det faktum att det ofta är förknippat med något underliggande hjärt- eller lungsjukdom. När höger buntgrenblock diagnostiseras krävs vanligtvis en medicinsk utvärdering.
Diagnos
Höger buntgrenblock orsakar en karakteristisk förändring av EKG, så läkare kan vanligtvis enkelt diagnostisera detta tillstånd helt enkelt genom att undersöka elektrokardiogrammet.
I buntgrenblock är QRS-komplexet - den del av EKG som representerar den elektriska impulsen som färdas över ventriklarna - bredare än normalt, eftersom det tar längre tid än normalt för impulsen att distribueras. I höger buntgrenblock finns det ett karakteristiskt mönster som denna utvidgning tar över de 12 ledningarna (eller "vyerna") som tillhandahålls av ett standard-EKG. Så, helt enkelt genom att notera mönstret för utvidgning av QRS-komplexet är det vanligtvis lätt att bestämma närvaron av höger buntgrenblock.
Ibland misstas Brugadas syndrom som ett enkelt grenblock i höger bunt, och detta misstag kan vara följder. Om EKG hos en ung person visar ett mönster som tyder på höger buntgrenblock, åtföljd av höjd i ST-segmenten i ledningar V1 och V2 - speciellt om det också finns en historia av oförklarliga episoder av synkope eller yrsel - Brugadas syndrom bör vara betraktas som en möjlighet.
Bundle Grenblock på ett EKGBetydelse
Förekomsten av höger buntgrenblock ökar med åldern. Det ses bara sällan hos unga människor, men mer än 11 procent av 80-åriga har rätt grenblock.
Höger buntgrenblock är vanligare och medicinskt är mycket mindre betydelsefullt än dess motsvarighet, vänster buntgrenblock. När rätt grenblock upptäcks, bör det främsta problemet vara att göra en utvärdering för att leta efter ett underliggande hjärt- eller lungsjukdom.
Om inget sådant tillstånd hittas kan det höga buntgrenblocket i allmänhet betraktas som helt godartat (inte skadligt).
Underliggande hjärta och lungsjukdom
Den högra buntgrenen, eftersom den sträcker sig in i musklerna i höger kammare, är relativt ytlig mot ytan av kammarhålan. Detta gör den höga buntgrenen mottaglig för skador och sträckningar när höger kammare placeras under någon form av spänning.
Så, höger buntgrenblock kommer ofta att inträffa med alla tillstånd som påverkar höger kammare. Dessa tillstånd kan inkludera kranskärlssjukdom (CAD), myokardit (inflammation i hjärtmuskeln), förmaks septaldefekt, ventrikulär septumdefekt och hjärtsjukdom i hjärtat.
Vidare kan höger buntgrenblock också ses med alla lungsjukdomar som orsakar en kronisk höjning av trycket i höger kammare, särskilt pulmonell hypertension. Pulmonell hypertoni kan i sin tur orsakas av en rad olika lungsjukdomar, inklusive kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) och obstruktiv sömnapné.
Observera att höger buntgrenblock är vanligt med alla tillstånd som akut höjer trycket i höger ventrikel. Det vanligaste tillståndet som gör detta är en lungemboli.
Den som upptäcks ha rätt grenblock behöver en medicinsk utvärdering som koncentrerar sig på tecken på hjärt- eller lungsjukdom. En röntgen i bröstet och ett ekokardiogram är vanligt förekommande screeningverktyg för detta ändamål.
Eftersom den höga buntgrenen är mottaglig för allt som kan producera till och med litet trauma i höger ventrikel, uppträder övergående höger buntgrenblock hos cirka 5 procent av patienterna som genomgår hjärtkateterisering. Detta tillfälliga högra buntgrenblock uppträder när katetern irriterar höger buntgren. Detta övergående buntgrenblock löser sig vanligtvis snabbt (inom några minuter) när katetern har tagits bort.
Men hos personer som redan har lämnat buntgrenblocket, orsakar även detta övergående högra buntgrenblock sannolikt att skapa tillfälligt komplett hjärtblock, och hjärtat kan sluta slå. Så, hos personer med vänster buntgrenblock som har en högersidig hjärtkateterisering, ibland sätts en tillfällig pacemaker in under proceduren, för att försäkra att hjärtrytmen fortsätter oavbruten under studien.
Hjärtslagens effektivitet
Med antingen höger eller vänster buntgrenblock, stimuleras hjärtans två ventriklar i sekvens (en efter en) i stället för samtidigt. Denna förlust av normal koordination mellan de två kammarna kan minska hjärtslagens effektivitet.
Emellertid är minskningen av hjärtats effektivitet trivial och har ingen betydelse i höger buntgrenblock. Så, till exempel, rekommenderas inte användning av hjärtresynkroniseringsterapi (CRT) hos personer med rätt grenblock, även om de har hjärtsvikt.
Indikationer för en pacemaker
Höger buntgrenblock kräver i sig aldrig behandling med en permanent pacemaker.Men hos vissa människor förekommer det höga buntgrenblocket inte av sig självt utan representerar istället en manifestation av ett mer generellt problem med hjärtets elektriska ledningssystem. I sådana fall kan en pacemaker så småningom krävas om sjukligt sinussyndrom eller hjärtblock skulle utvecklas.
Ett ord från Verywell
Höger buntgrenblock i sig är ett godartat tillstånd som inte kräver någon behandling. Men alla som befinns ha det bör ha en screeningutvärdering för att utesluta underliggande hjärt- eller lungsjukdom. Om inget hittas, kan rätt grenblock oftast skrivas av som en tillfällig upptäckt utan någon viktig medicinsk betydelse.
Arytmier Läkars diskussionsguide
Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.
