Innehåll
Senor är mycket starka, men inte särskilt flexibla, och akillessenen är inget undantag. Detta innebär att akillessenan bara kan sträcka sig så långt innan den blir inflammerad (känd som tendinit) eller tårar.Vad är en Achilles sena?
Achilles senan är den största senan i kroppen. Det förenar gastrocnemius (kalv) och soleus muskler i underbenet till hälens ben.
En komprometterad akillessena kan orsaka obehag från en lätt värk, ömhet och stelhet till svår smärta, särskilt när du böjer foten nedåt.
Orsaker
Det är viktigt att bekanta sig med de olika förhållandena som påverkar akillessenen, med tanke på att de kräver unik uppmärksamhet och terapi, vissa mer angelägna än andra.
Allmänning
De två vanligaste orsakerna till smärta i akillessenen är Achilles tendonitis och Achilles tendonosis, medan dessa tillstånd låter likartade, men de beskriver unika fenomen, en mer akut och den andra mer kronisk.
Achilles tendonit
Achilles tendonit är en akut, inflammatorisk skada på Achilles senan som oftast drabbar idrottare, särskilt löpare, eller personer som spelar sporter som kräver mycket start och stopp, såsom tennis.
Det framträdande symptomet på Achilles tendonit är smärta, ofta beskriven som brännande, som förvärras med aktivitet. Platsen för smärtan kan variera - den kan kännas närmare botten av vadmuskeln, längs själva senan, eller lägre ner nära hälbenet.
Tillsammans med smärta kan det finnas mild svullnad och värme över akillessenen, liksom morgonstyvhet i både hälen och kalven som lättar när en person värmer upp och sträcker fotleden och benet.
Förutom aktiva individer eller de som plötsligt börjar eller ökar ett träningsprogram är det en annan potentiell utlösare för utvecklingen av Achilles tendon att inte värma upp vadmusklerna innan de tränar. Ju stramare vadmusklerna är, desto mer spänning läggs på akillessenen.
Träning i sneakers som är slitna eller inte är avsedda att användas för aerob träning kan också orsaka akilles tendonit, liksom dessa andra faktorer:
- Träning i kallt väder
- Fotjustering eller platt flotta
- Dålig löpform
- Benlängdsavvikelse
En annan orsak till Achilles tendonit är utvecklingen av en benig tillväxt på baksidan av fotleden - antingen en benutlösning från artrit eller en Haglunds deformitet från att ha dåligt passande skor. Den beniga tillväxten kan gnugga på Achilles senan och orsaka smärta och inflammation.
Att ha ett medicinskt tillstånd som psoriasis, högt blodtryck och fetma (vilket sätter press på senan) har också kopplats till en högre risk för att utveckla Achilles tendinit.
I sällsynta fall har en klass av antibiotika som kallas fluorokinoloner associerats med Achilles tendonit och bristning (beskrivs nedan).
Achilles tendonos
Till skillnad från Achilles tendonit, som beskriver en akut inflammerad sena, beskriver Achilles tendonosis en kronisk, degenererande sena som härrör från obehandlad seninit. Med akillessenos försämras eller bryts kollagenfibrerna som utgör senan. Denna försämring orsakar inte bara smärta i senan utan också bildning av ärrvävnad, vilket kan leda till permanent förtjockning.
Den knepiga delen är att även om inflammationen av Achilles tendonit kan lindras med korrekt behandling och läka bra, åtföljs vissa fall inte av smärta, så en person vet inte att det finns ett problem förrän tendonos har utvecklats (där det alltid finns smärta ).
Sällsynt
Achillessenbrott, när senfibrerna slits och separeras, antingen delvis eller helt, är sällsynt.
Achilles senbrott
För att Achilles senan ska brista, utövas vanligtvis en plötslig kraft på senan, som ofta inträffar under en ansträngande träningsform som kräver plötslig svängning av foten, som när man spelar basket. Med det sagt kan till och med en resa där din fot används för att bryta ett fall eller ett plötsligt steg av en trottoarkant ibland vara tillräckligt för att sträcka och riva senan.
När akillessenen går sönder, tillsammans med allvarlig hälsmärta, hör vissa människor ett "pop" eller "snäpp", och det kan finnas en synlig lucka där senan rivs. Vanligtvis med en senbrott kan en person inte gå eller bära vikt på foten, även om en liten delmängd av människor fortfarande kan.
När ska jag träffa en läkare
Det är viktigt att söka läkarvård om du får smärta i bakbenet, var som helst från hälen till din kalv. Andra symtom som motiverar läkarbesök inkluderar:
- Ben- eller fotledstyvhet eller ömhet
- Svullnad över akillessenen
- Svårigheter att stå på dina tår
- Tecken på en infektion som rodnad eller värme runt fotleden eller benet
Om du utvecklar symtom som tyder på ett eventuellt brott i akillessenan, som plötslig, svår smärta på baksidan av benet och / eller problem med att bära vikt på ett ben, sök omedelbart läkare.
Diagnos
Diagnosen av smärta i hälsenan görs vanligtvis kliniskt, vilket innebär att din läkare kommer att ställa frågor om din smärta och utföra en fysisk undersökning. Om ett brott misstänks är det motiverat att avbilda med magnetresonans (MRI) eller ultraljud.
Fysisk undersökning
En grundlig fysisk undersökning av din fot och fotled är kanske nyckeln till att diagnostisera den skyldige bakom smärtan i hälsenan.
Några av de främsta delarna av den fysiska undersökningen inkluderar inspektion och palpering (pressning på) området runt akillessenen för svullnad, värme, crepitus (poppande känsla) och ömhet; alla dessa funktioner kan förekomma med akut akillessenos. Vid akillessenos, förutom senarsmärta med palpering, kan senan kännas tjock eller det kan finnas små stötar längs senan, vilket betyder områden med ärrvävnad och fibros.
En läkare kan ibland diagnostisera brist på akillessenan genom att palpera senan. En annan fysisk undersöknings ledtråd för ett brott i akillessenen är blåmärken över senan, särskilt om blodet spårar under malleolus (benet som skjuter ut på varje fotled).
Thompson Test
Som en del av den fysiska undersökningen för smärta i akillessenen kommer din läkare att utföra Thompson-testet, även kallat kalvpressstest. Under detta test ligger en person platt på provbordet med fötterna hängande över kanten. Läkaren kommer sedan att pressa på vadmuskeln, som ska böja tårna nedåt (kallas plantar flexion). Om detta inte inträffar är testet positivt för brott i akillessenen.
Imaging
Avbildning av fotleden behövs vanligtvis inte för att diagnostisera akillessenproblem, såvida inte din läkare misstänker en senbristning eller att ett annat tillstånd orsakar eller bidrar till din smärta. Med detta sagt kan en ultraljud av akillessenan användas för att få åtkomst till senförtjockning (som ses vid akillessenos).
Ett ultraljud eller en MR används för att ställa eller bekräfta en diagnos av bröst i akillessenen.
Differentialdiagnoser
När du besöker din läkare för smärta i hälsenan kommer din läkare att överväga flera andra tillstånd. Några av de vanligaste tillstånden inkluderar en vristen, stressfraktur eller hälbursit (kallad kalkaneal bursit).
Blåmärken runt akillessenen kan ses med en ankelforstuvning eller en spänningsfraktur, liksom en akillessenbrott, så det behövs en röntgen för att skilja mellan dessa tillstånd. Med kalkaneal bursit är det vanligtvis påtaglig ömhet där senan sätts in i hälbenet. Å andra sidan, med Achilles tendonit, är tendonsmärten vanligtvis högre upp - ungefär två till sex centimeter över insättningsstället.
Andra villkor som kan övervägas är:
- Artros
- Inflammatorisk artrit (till exempel reumatoid artrit eller gikt)
- Fibromyalgi
- Blodpropp i kalven (kallas djup venös trombos)
- Infektion (till exempel osteomyelit eller cellulit)
- Bencysta eller cancer (sällsynt)
I ovanstående fall, tillsammans med en grundlig fysisk undersökning, kan blodprov eller avbildningstester, som ultraljud eller röntgen, användas för att bekräfta en diagnos.
Till exempel kan en Doppler-ultraljud utesluta en blodpropp i kalven, och en röntgen kan avslöja klassiska artrosförändringar i fotleden.
På samma sätt, med reumatoid artrit, kommer en person vanligtvis att ha en förhöjd anticyklisk citrullinerad peptid (anti-CCP) blodnivå, tillsammans med andra symtom på RA som trötthet och ledvärk.
Om en läkare är orolig för en infektion i hälbenet eller i huden nära senan, kan identifiering av inflammatoriska markörer (till exempel erytrocytsedimenteringshastighet) och / eller ett förhöjt antal vita blodkroppar vara till hjälp.
Behandling
Det finns många behandlingar involverade i behandling av smärta i akillessenen, inklusive aktivitetsändring, medicinering, sjukgymnastik och eventuellt kirurgi. Nyckeln till läkning och återhämtning är att hålla koll på din vård och följa din behandlingsregim från början till Avsluta.
Egenvård
Självvårdsstrategier kan användas för att behandla akillessenon och vara till hjälp vid omedelbar vård av ett eventuellt akillessenbrott.
Minska aktivitet eller vila
Om du diagnostiseras med akilles tendonit är det inte nödvändigt att stoppa aktiviteten helt, så länge du är uppmärksam på muskelsårighet och minskar aktiviteten därefter. Se till att du börjar försiktigt sträcka dig efter träning när musklerna och senan fortfarande är varma och flexibla.
För den första vården av ett brott i akillessenan är vila absolut nödvändigt tills du får ytterligare vägledning från en ortopedkirurg.
Is
För akillessenon kan is under den första smärtan, tillsammans med is efter träningen, vara till hjälp.
För ett misstänkt brott, var noga med att placera is omedelbart på senan och lyft ditt ben på väg till akutmottagningen.
Stöd
Förutom att minska aktiviteten och isen är det viktigt att hålla din sena i att röra sig för mycket genom att linda in din fotled med ett elastiskt bandage eller tejp om du har akilles tendonit.
På samma sätt kommer en ortopedkirurg att immobilisera din fotled, ofta med en skena, tills du genomgår operation för ett brott i akillessenen.
Ortotik
För akilles tendonit och tendonos kan skotortik användas för att korrigera fotjusteringar (om till exempel platta fötter tros orsaka eller bidra till smärta i hälsenan). För alla med akillessenos eller tendonos, kan ortotiker i hällyft avlasta senan och lindra smärta.
Medicin
För att minska smärtan från eventuella akillessenproblem, tala med din läkare om att ta ett icke-steroide antiinflammatoriska (NSAID).
Medan en vanlig missuppfattning rekommenderas inte kortikosteroidinjektioner för smärta i akillessenen.
Sjukgymnastik
När du är redo är det en bra idé att börja med övningar som förstärker vadmuskeln när du tror att du är redo. Tåhöjningar, balansering på tårna och väggsträckning är användbara övningar. Excentrisk styrketräning är också ett populärt och fördelaktigt terapialternativ, liksom djupfriktionsmassage av gastrocnemius och soleus muskler, som båda fäster vid Achilles senan.
Om du utvecklar akillessenos är det viktigt att du pratar med din läkare om att du hänvisas till ett särskilt rehabiliteringsprogram som fokuserar på en långsam, progressiv träningsregim.
Instrumentassisterad mjukvävnadsmobilisering (IASTM) är en intressant metod som ibland används vid behandling av akillessenos. Denna terapi fungerar genom att använda ett instrument för att återstimulera kroppens inflammatoriska process, som sedan utlöser bildandet av nytt kollagen i senan.
När det gäller brott i akillessenan är kirurgi nödvändig, men sjukgymnastik är absolut kritisk för en fullständig återhämtning därefter, vilket kan ta tre till sex månader.
Kirurgi
En brist på akillessenen kräver oftast kirurgisk reparation av en ortoped inom några dagar efter skadan. Under operationen sys de båda ändarna av den separerade senan ihop.
Tänk på att en del av senan i Achilles behandlas ibland som Achilles tendonosis (konservativt och icke-kirurgiskt). En ortopedkirurg kommer att fatta detta beslut, vilket beror på ett antal faktorer, som tårens svårighetsgrad, din ålder, din medicinska historia och din normala aktivitetsnivå.
Delvis sena tårar tenderar att vara särskilt smärtsamma. Så om kirurgi inte utförs rekommenderas ibland immobilisering i en kontrollerad fotledsrörelse tillsammans med sjukgymnastik eller hemövningar för att förhindra förlust av muskelstyrka i fot och fotled.
Förebyggande
Den största orsaken till akillessenproblem är att ignorera tidiga varningssignaler och trycka igenom smärtan. Med det, om din Achilles sena är ont eller ont, måste du vara uppmärksam och vila den omedelbart.
Stretching
Dessutom är det viktigt att du sträcker dig innan du tränar för att förhindra skada på hälsenan. Några grundläggande sträckor inkluderar följande:
- Achilles sensträckning
- Kalvsträckning
- Plantar fascia stretch (Att upprätthålla viss flexibilitet längs fotens botten kan också förbättra hälsan på hälsenan.)
Förutom stretching, se till att du börjar träna långsamt och sedan öka din takt - med andra ord, möjliggöra en ordentlig uppvärmning.
Förstärkning
Vissa experter tror också att excentrisk förstärkning av Achilles sena, gastrocnemius och soleus muskler kan minska risken för Achilles tendonit och kalvbelastning.
Övrig
Andra tips som kan hjälpa till att förhindra en Achilles tendinit inkluderar:
- Bär alltid skor som ger tillräcklig dämpning för din häl och bra bågstöd
- Undvik att springa på hårda ytor
- Undvik att träna ute i kallt väder
Ett ord från Verywell
Om du eller en nära och kära upplever smärta i hälsenan, vet att du inte är ensam - det är ett vanligt tillstånd, om än frustrerande att hantera.Den goda nyheten är att den stora majoriteten av människor blir bättre med rätt behandling. Även om ditt tillstånd blir kroniskt bör ett bra rehabiliteringsprogram kunna få dig tillbaka på rätt spår.