Återhämtning av sköldkörtelkirurgi, biverkningar och komplikationer

Innehåll

• Bieffekter
• Komplikationer
• Riskfaktorer
• Återhämtning
• Uppföljning

Om du har en sköldkörtelkirurgi, så kallad tyreoidektomi, är det viktigt att veta vad du kan förvänta dig när du återhämtar dig. Biverkningar av operation är vanliga och inkluderar nacksmärta, ont i halsen, sväljsvårigheter, heshet och tillfällig hypoparathyroidism. Komplikationer är mycket mindre vanliga och kan inkludera blödning (ett halshematom), permanent hypoparathyroidism (nödvändig långvarig kalciumersättning ) och skador på nerver som kan leda till långvarig heshet och röstförändringar.

Att ta sig tid att lära sig om återhämtning efter sköldkörtelektomi kan förbereda dig för att hantera alla symtom och vara uppmärksam på eventuella problem.

3:15

Bieffekter

Det finns ett antal kortvariga biverkningar som människor kan uppleva efter sköldkörteloperation. De flesta av dessa kommer att vara tillfälliga, men vissa kan bestå. Vanliga biverkningar som börjar efter operationen inkluderar:

Illamående och kräkningar

Illamående och kräkningar efter sköldkörtelektomi var normen på en gång, och människor kan vara oroliga om de pratar med andra som tidigare haft detta förfarande. Lyckligtvis har användningen av mediciner som dexametason kraftigt minskat förekomsten av kräkningar, och om illamående utvecklas finns det behandlingar som kan lindra dina symtom.

Nacksmärta och stelhet

Halsen placeras i utsträckt läge under operationen, och många undviker att röra halsen efteråt. Detta kan leda till nacksmärta och stelhet. Att använda smärtstillande medel efter operationen kan minska obehag, vilket gör det lättare för dig att fortsätta röra nacken så att du får mindre styvhet senare. Att använda en varm kompress kan också hjälpa.

Många kirurger rekommenderar att du gör försiktiga stretch- och rörelseövningar, såsom följande, för att minska styvheten. Innan du gör dessa måste du dock fråga din kirurg om deras lämplighet för dig, eventuella ytterligare övningar som hon tror kan vara till hjälp, hur ofta du ska utföra dem och om det finns några övningar du bör undvika.

• Vrid försiktigt huvudet åt höger, rulla sedan huvudet så att du tittar på golvet och rulla sedan försiktigt huvudet åt vänster.
• Luta försiktigt huvudet åt höger och sedan åt vänster.
• Vrid båda axlarna framåt i en cirkelrörelse.
• Lyft långsamt dina armar över huvudet och sänk dem sedan långsamt ner mot kroppen.

Föreslagen frekvens: 10 repetitioner, tre gånger om dagen

Oftast varar nackstyvheten bara några dagar till några veckor efter operationen. Om din inte gör det, prata med din kirurg om att träffa en specialist inom fysisk medicin och rehabilitering (en läkare) eller en fysioterapeut som kan arbeta med dig för att förbättra flexibiliteten i nacken och utforma ett träningsprogram för att återställa din nacke-rörlighet till det normala .

Ont i halsen

Sköldkörtelkirurgi görs ofta under narkos med ett andningsrör placerat i luftröret för att andas åt dig. Detta kan leda till ont i halsen och känslan av en klump (som om något sitter fast i halsen) vid sväljning. Att använda halsspray eller pastiller kan hjälpa till med obehaget tills du är läkt.

Svårt att svälja

Sväljproblem (dysfagi) är ett vanligt symptom efter sköldkörteloperation, även om de vanligtvis är övergående. Att äta mjuk mat de första dagarna kan vara till hjälp. Exempel är mat med såser eller sås, kokta grönsaker och grytor.

Heshet och röstproblem

Efter operationen kan din röst vara hes eller viskande, och det kan kännas tröttande att prata. Detta är mycket vanligt och förväntas under den första veckan eller två efter operationen. Medan cirka 1 procent av människorna kan ha skador på nerverna som levererar stämbanden, kommer cirka 5 procent till 10 procent av människor att ha tillfälliga symtom på grund av irritation i nerverna under operation eller inflammation runt nerverna efteråt.

Symtom förbättras vanligtvis under de första veckorna men kan kvarstå upp till sex månader efter operationen. Även om det inte finns någon specifik behandling för övergående heshet, är det bra för dina nära och kära att vara medvetna om problemet så att du inte känner behov av att prata högt eller oftare än vad som är bekvämt. Om nerven skadades kan allvarligare symtom noteras efter operationen.

Övergående hypoparathyroidism

De fyra bisköldkörtlarna ligger på baksidan av sköldkörteln och skadas ibland eller tas bort under operationen. Dessa körtlar är ansvariga för att kontrollera kroppens kalciumnivåer. Även om dessa körtlar inte skadas kan dock ungefär 5 procent av befolkningen ha tillfälliga symtom på låg kalciumnivå (hypokalcemi), och detta kan bestå i upp till sex månader.

Eftersom det är vanligt att bisköldkörtlarna fungerar dåligt efter en sköldkörtelektomi, kan du skickas hem med kalcium- och vitamin D-tillskott att använda. När du har ett uppföljningsavtal kommer din kirurg att kontrollera din kalciumnivå i blodet. Om du inte får kalcium är det viktigt att vara medveten om symtomen på hypokalcemi, som ofta inkluderar domningar och stickningar runt munnen och i fingrarna.

Oftast förbättras kalciumnivåerna på några veckor men kan fortsätta att vara låga i upp till sex månader. Under denna tid kommer din läkare att övervaka dina kalciumnivåer för att avgöra när du kan sluta använda dina kosttillskott (eller mycket mindre vanligt om du behöver fortsätta dessa på obestämd tid).

En studie från 2018 visade att det att ge kaliumjodid under sköldkörtelkirurgi var förknippat med mindre övergående hypoparathyroidism och heshet (och kan förbättra säkerheten för proceduren för dem med Graves sjukdom). Du kan fråga din kirurg om detta före din operation.

Hypotyreos

Människor som har en total sköldkörtelektomi kommer att behöva receptbelagd sköldkörtelersättning efter deras ingrepp. Med en subtotal sköldkörtelektomi är hypotyroidism mindre vanligt och drabbar ungefär 20 procent av personerna som har proceduren.

Om din läkare ordinerar sköldkörtelersättning, var noga med att prata med henne innan du lämnar sjukhuset om när du ska börja medicinen, vilken medicin du behöver och i vilken dos. Det är också viktigt att prata om hur du tar din medicin på rätt sätt, eftersom mat och många läkemedel och kosttillskott kan störa absorptionen.

Om du hade en subtotal sköldkörtelektomi och inte omedelbart tar på dig sköldkörtelhormonläkemedel, se noga efter symptom på hypotyreos och kontakta din läkare om de uppstår. Att göra regelbundna sköldkörtelprovningar är också viktigt, eftersom hypotyreos kanske inte uppträder direkt eller ens i månader eller år.

Det finns många symptom på hypotyreos, men några av de vanligaste inkluderar:

• Känns kallt, särskilt i extremiteterna
• Torr, grov hud
• Oförklarlig eller överdriven viktökning
• Trötthet och tröghet
• Förstoppning
• Muskelkramp
• Ökat menstruationsflöde och mer frekventa perioder
• Depression och koncentrationssvårigheter

Lär dig om hypotyreos 4:10

Thyroidectomy Recovery Stories från 3 olika patienter

Komplikationer

Även om sköldkörtelkirurgi anses vara ett relativt säkert förfarande kan komplikationer ibland uppstå. Några av dessa kräver snabb behandling, så det är viktigt att vara medveten om deras potential.

Hematom

Blödning i vävnaderna som omger nacken (ett halshematom) är ovanligt, men är potentiellt livshotande om det inte diagnostiseras och behandlas omedelbart. Förekommer i ungefär en av 300 förfaranden, de flesta hematom uppträder inom 24 timmar efter operationen, även om forskning tyder på att de kan förekomma senare i 10 procent till 28 procent av fallen.

Symtom kan inkludera ett område med fasthet och svullnad på framsidan eller sidan av nacken (vanligtvis under snittet), nacksmärta och symtom på luftvägsobstruktion som andfåddhet, yrsel eller stridor (ett högt pipande väsande ljud som är oftast mest märkbar med inspiration än utandning).

Om du upplever svullnad i nacken, ökande smärta, andfåddhet eller andningssvårigheter, sök omedelbart läkare.

Behandlingen inkluderar omedelbar operation för att avlägsna hematom och ta itu med blödningsområden.

Permanent hypoparatyreoidism

Även om det i vissa fall är tillfälligt kan hypoparathyroidism orsakad av skada eller avlägsnande av bisköldkörtlar vara permanent. Eftersom endast en av de fyra bisköldkörtlarna behövs för att reglera kalciumnivåerna är tillståndet ovanligt och påverkar ungefär 2 procent av personerna som har en sköldkörtelektomi.

Faktorer som ökar risken för hypoparathyroidism efter sköldkörteloperation inkluderar en diagnos av sköldkörtelcancer, en längre varaktighet av sköldkörtelsjukdom före operation, ett centralt snitt och avlägsnande av en stor mängd sköldkörtelvävnad.

Om kalciumtillskott inte används och tillståndet är bestående, kan ytterligare symtom inkludera stickningar och domningar i fotbotten, muskelkramper och ryckningar, ångest, depression och huvudvärk. Om hypokalcemi är svår kan tillståndet utvecklas till symtom på onormala hjärtrytmer (arytmier), andningssvårigheter (på grund av muskelspasmer i struphuvudet), njursten, hjärtsvikt och / eller kramper. Som med andra biverkningar och komplikationer, kan tidpunkten för symtomen variera från person till person.

Oftast är livslångt kalciumtillskott allt som behövs. Men om allvarliga symtom uppträder kan det krävas intravenöst kalcium på sjukhuset.

Allt om hypoparathyroidism

Laryngeal nervskada

Mindre än 1 procent av personer som har en sköldkörtelektomi kommer att uppleva skador på antingen den återkommande struphuvudnerven eller den yttre grenen av den överlägsna struphuvudnerven. Om heshet kvarstår, särskilt om den fortfarande finns sex månader efter operationen, är det troligt att den återkommande struphuvudet skadades. Denna nerv kontrollerar musklerna som rör stämbanden.

Förutom ihållande heshet, skada på den återkommande struphuvudet kan leda till andra symtom efter operationen. Dessa kan inkludera okontrollerad hosta när man talar, andningssvårigheter eller utveckling av aspirations lunginflammation.

Om något av dessa symtom uppträder rekommenderas omedelbar utvärdering av en öron-, näsa- och halsläkare.ÖNH-läkaren kommer att utföra en procedur som kallas en direkt laryngoskopi för att visualisera stämbanden och se om en trakeostomi behövs. Detta är ovanligt och främst en oro om båda nerverna skadas.

Skada på den yttre grenen av den överlägsna larynxnerven är vanligtvis mindre uppenbart. När personen skadas kan en person ha svårt att göra höga ljud eller skrika, även om deras rutinmässiga röst kan vara oförändrad.

Infektion

Risken för infektion är närvarande vid alla typer av operationer men är relativt sällsynt vid sköldkörtelkirurgi (ungefär en av 2000 operationer). Behandling inkluderar vanligtvis IV-antibiotika.

Seroma

Ett serom är en vätskesamling som kan uppstå efter många typer av operationer. Medan vätskan ofta absorberas av kroppen kan stora seromer behöva dräneras.

Sköldkörtelstorm

Sköldkörtelstorm eller tyrotoxisk kris är ett tillstånd som orsakas av mycket höga nivåer av cirkulerande sköldkörtelhormon. Det är ovanligt, men när det inträffar efter sköldkörtelektomi, är det vanligtvis förknippat med Graves sjukdom. Symtom inkluderar feber (över 102 grader F hos de flesta), kraftig svettning, snabb hjärtfrekvens och ibland delirium.

Användningen av jod ansågs minska risken, men en studie från 2017 ifrågasatte nyttan. Behandling (på intensivvården) inkluderar kylning, intravenösa vätskor, mediciner som propyltiouracil och hantering av arytmier.

Förstå sköldkörtelstorm

Anestesirisker

Eventuella komplikationer av generell anestesi kan också uppstå eftersom de flesta sköldkörtelnektomier kräver det.

Riskfaktorer

Även om komplikationer kan påverka vem som helst, finns det vissa riskfaktorer som ökar risken för biverkningar. Dessa inkluderar:

• Att vara äldre än 70 år
• Rökning
• Förekomsten av andra medicinska tillstånd, såsom hjärtsvikt eller en blödningsstörning
• Sköldkörtelcancer, särskilt när en central halsdissektion görs för att ta bort lymfkörtlar
• Upprepa sköldkörtelkirurgi

Medan en total thyroidektomi är mer omfattande kirurgi än en subtotal thyroidektomi, föreslår flera studier, inklusive en 2016-granskning, att säkerheten för de två förfarandena är lika med avseende på komplikationer, men övergående låga kalciumnivåer (och hypotyreos på grund av hela sköldkörteln) är vanligare med den totala proceduren.

Öppenvård mot öppenvård

Det har förekommit en del kontroverser över sköldkörtelektomier mot öppenvård och öppenvård, särskilt med den senaste trenden mot operation samma dag. Den främsta orsaken till oro är att blödning (halshematom), som kan vara livshotande, kan uppstå efter att en person har återvänt hem efter öppenvård. När det gäller säkerhet antyder en studie från 2018 att öppenvårdskirurgi kan vara säkert, men forskarna medgav att studien kan vara partisk (personer som löper större risk är mer benägna att läggas in på sjukhus, medan de med lägre risk var mer benägna att erbjudas förfarandet på poliklinisk basis).

Läkarvolym och expertis

Tänk också på att sannolikheten för en komplikation uppstår är mycket mindre hos en erfaren kirurg. Med detta i åtanke är det en bra idé att fråga din kirurg hur många sköldkörtelbesvär hon har utfört tidigare. Du kanske också vill fråga om hennes komplikationsgrad, men detta är inte nödvändigtvis ett korrekt mått på kompetens (mer erfarna kirurger kan komma överens om att ta på sig mer utmanande fall som sannolikt kommer att ha en högre komplikationsgrad, och mindre erfarna kirurger kan begränsa sig själva till lågriskfall).

2:58

Återhämtning

Efter operationen kommer du att övervakas i återhämtningsrummet, ibland i upp till sex timmar. Under denna tid kommer personalen att övervaka dig noga för eventuella tecken på svullnad i nacken som kan indikera ett halshematom.

Du kan stanna kvar på sjukhuset över natten eller få återvända hem om du hade öppenvård och är stabil. Sängens huvud kommer att höjas för att minska svullnad och du får äta en vanlig diet. Om det är ont i halsen eller om det är smärtsamt att svälja, blir det mer bekvämt att äta en diet med mjuka livsmedel.

Innan du lämnar sjukhuset kommer din sjuksköterska att gå igenom alla instruktioner och prata om när du ska följa upp med din kirurg. Se till att du vet vad din behandling hemma innebär (medicinering, tillskott) och hur du tar receptbelagda smärtstillande medel, om tillämpligt. Tänk på att smärtstillande medel kan orsaka förstoppning, och din läkare kan rekommendera en avföringsmjukgörare och / eller laxermedel.

Återhämtningstid och begränsningar

De flesta rekommenderas att ta ungefär två veckor från jobbet för att återhämta sig, beroende på deras yrke. Du ska inte köra så länge du fortsätter att behöva smärtstillande medel, och vissa kirurger rekommenderar att du avstår från att köra bil under den första veckan efter operationen.

Du bör också undvika tunga lyft eller ansträngande aktiviteter (som många sporter) under några veckor. Överdriven aktivitet kan öka din chans att utveckla ett hematom eller hålla såret från att läka ordentligt. Lätt städning och promenader är vanligtvis bra när du kommer hem.

Ta hand om ditt snitt

Din kirurg kommer att prata med dig om du ska fortsätta att bära ett förband över snittet. Beroende på kirurg kan du ha stygn som måste tas bort eller absorberbara suturer som inte gör det. Om steriremsor applicerades kommer de vanligtvis att vara på plats i ungefär en vecka. De flesta kirurger rekommenderar att lämna dessa ensamma tills de faller av sig själva snarare än att försöka ta bort dem.

Du kommer antagligen att kunna duscha, men bör försöka hålla nacken så torr som möjligt. Du bör inte doppa, blöta eller skrubba ditt snitt, och bad i ett badkar bör undvikas tills du ser din kirurg. Efter duschen kan du torka lätt på nacken eller använda en hårtork på "cool" -inställningen.

Ditt snitt kan till en början se ut som rött och hårt, och du kan märka lite svullnad och blåmärken runt ärret. Om du upplever klåda kan applicering av ärrgel eller aloe ge lättnad, men prata med din kirurg innan du gör det. Härdningen toppar vanligtvis ungefär tre veckor efter operationen och avtar sedan under de kommande två till tre månaderna.

Med tiden blir ditt snitt rosa och sedan vitt, och de flesta är helt läkta på sex till nio månader.

Eftersom området runt ditt snitt kommer att vara benäget för solbränna, använd solskyddsmedel när du går ut i minst ett år efter operationen. Om du undrar hur ditt ärr kan se ut, har University of California Los Angeles ett ärrgalleri med bilder av människor som har genomgått sköldkörtelkirurgi vid olika punkter i läkningsprocessen.

Uppföljning

Generellt sett måste du återvända till kirurgen för ett uppföljningsbesök cirka en till två veckor efter operationen. Var noga med att kontakta ditt sköldkörtelvårdsteam om du har några frågor angående din återhämtningsprocess.

Vid ditt uppföljningsavtal kommer din kirurg att avgöra om du behöver förbli på kalcium och D-vitamin om de ordinerats. Om du började med hormonbehandling, bör en TSH kontrolleras ungefär sex veckor efter operationen.

Diskussionsguide för sköldkörtelsjukdomar

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.

Ladda ner PDF

Ett ord från Verywell

Att veta vad du kan förvänta dig innan din sköldkörteloperation är till hjälp för att hantera potentiella biverkningar, minska komplikationer och genomgå en enklare återhämtningsprocess. Som med alla operationer är det normalt att ha frågor, oro och kanske till och med känna en liten ångest som går in i det. Diskutera vad du tänker med din läkare. Tänk på att även när komplikationer uppstår, vilket inte är vanligt, kan snabb behandling ofta återställa din hälsa till det normala.

• Dela med sig
• Flip
• E-post