Innehåll
En proximal humerusfraktur är en vanlig skada på axeln. Särskilt vanligt hos äldre individer på grund av benskörhet, är proximala humerusfrakturer bland de vanligaste brutna benen i axeln. Faktum är att hos patienter äldre än 65 år är proximala humerusfrakturer det tredje vanligaste benbrottet (efter höftfrakturer och handledsfrakturer).En proximal humerusfraktur uppträder när kulan på axelns kulled bryts. Frakturen är faktiskt högst upp på armbenet (humerus). De flesta proximala humerusfrakturer är inte förskjutna (inte ur position), men cirka 15-20 procent av dessa frakturer är förskjutna, och dessa kan kräva mer invasiv behandling.
Det viktigaste problemet med proximala humerusfrakturer är att behandlingen är mycket begränsande, och resultaten är ofta rättvisa eller dåliga. Många patienter som drabbas av denna skada återfår inte full styrka eller rörlighet i axeln, inte ens med rätt behandling.
Vad är en förskjuten proximal humerusfraktur?
När benet inte är i rätt inriktning kallas frakturen förskjuten. I proximala humerusfrakturer beskrivs svårighetsgraden ofta av hur många av de största delarna av proximala humerusfrakturen är förskjutna. Det finns fyra "delar" av den proximala humerusen, så en förskjuten fraktur kan antingen vara 2-delad, 3-delad eller 4-delad (en icke-förskjuten fraktur är per definition 1-delad). I allmänhet, ju mer förskjutna delar desto sämre är prognosen.
Delarna av den proximala humerusen kallas tuberositeterna (den större och mindre tuberositeten), humerhuvudet (axelns boll) och humeralaxeln. Knölarna ligger bredvid kulan och är fästena för de viktiga rotator manschettmusklerna.
För att en del ska betraktas som förskjuten måste den antingen separeras från sin normala position med mer än en centimeter eller roteras mer än 45 grader.
Behandling
Cirka 80 procent av proximala humerusfrakturer är inte förskjutna (inte ur position), och dessa kan nästan alltid behandlas i ett lyftsele. Typisk behandling är att vila axeln i lyftselen i två till tre veckor och sedan börja med några mjuka rörelseövningar. När läkning fortskrider kan mer aggressiva övningsförstärkningsövningar återupptas och full läkning tar vanligtvis cirka tre månader.
Vid allvarligare skador där benet förskjuts (ur position) kan det vara nödvändigt att justera om eller byta ut det skadade benet. Att bestämma den bästa behandlingen beror på många faktorer inklusive:
- Patientens ålder
- Handdominans
- Patientens aktivitetsnivå
- Frakturens förskjutningsgrad
Alternativen för kirurgi inkluderar att justera benfragmenten och hålla dem på plats med metallimplantat, eller så utförs en axelbytesprocedur. Om benfragmenten kan fixeras används antingen stift, skruvar, trådar, stora suturer eller en platta för att hålla benen på plats. Plattor och skruvar har blivit mycket vanligare eftersom pläteringstekniken har förbättrats.
Om det finns oro för att reparera benet kan det beslutas att utföra någon form av axelbyte. Om en utbytesprocedur rekommenderas, inkluderar alternativen en standard axelbyte, en hemiartroplastik eller en omvänd axelbyte.
Den specifika rekommendationen för vilken typ av operation som är bäst beror på många faktorer inklusive typen av paus och den specifika patienten. Exempelvis kan ersättningar med omvänd axel vara utmärkta behandlingar men är reserverade för äldre, mindre aktiva patienter.
Komplikationer
Tyvärr är proximala humerusfrakturer ofta allvarliga skador, särskilt när benets inriktning har förändrats avsevärt. Nedgångar i axelfunktion är inte ovanliga, och människor som upprätthåller dessa skador återhämtar ofta inte sin fulla styrka eller rörlighet i leden. På grund av traumat i axelleden är utvecklingen av tidig artrit också en vanlig komplikation av dessa skador.
Några av de komplikationer som är direkt relaterade till kirurgisk behandling av proximala humerusfrakturer inkluderar infektion, sårläkningsproblem, nervskada och brist på läkning av benet. Den sista av dessa, som kallas en nonunion, inträffar när benet inte förenas och frakturen går sönder igen.
Metallhårdvara som används för att reparera ett brutet ben är inte tänkt att vara en permanent lösning, utan det håller benet på plats medan läkning sker. Om benet inte läker helt, kommer metallimplantaten så småningom att misslyckas, och vanligtvis måste upprepad operation övervägas.