Innehåll
- Transgender män och HIV
- PrEP för transpersoner
- PrEP-effektivitet för transpersoner
- Ska transköniga män överväga PrEP?
Transmaskulina individer är de som tilldelades kvinnor vid födseln men som har en mer maskulin könsidentitet. De kan identifieras som män eller transpersoner, men de kan också identifieras som transmasculine, köns queer, icke-binära, etc. Binära och icke-binära transmasculine individer har ett varierat utbud av sexuella läggningar och beteenden. De kan identifieras som raka, homosexuella, pansexuella, bisexuella eller andra sexuella läggningar. De kan använda sitt främre hål (vagina) för sex, eller inte. De kan ha haft fallplastik och / eller metoidioplastik. Alla dessa faktorer kan påverka HIV-risken.
Transgender män och HIV
Det finns anmärkningsvärt lite data om HIV-risken som upplevs av transpersoner och andra transmaskulina individer. De få studier som har tittat på risken för transmasculine HIV har mestadels varit små och / eller inkluderat ett litet antal transgender män i en större grupp transgender kvinnor. Till viss del speglar detta demografin för HIV-infektion, både i USA och runt om i världen. Transgender män står för cirka 11% av transgender vuxna som får hiv-vård och 0,16% av alla vuxna som får hiv-vård.
Trots det upplevde de HIV-positiva transmasculine-individer som undersöktes i studien många svårigheter att få adekvat HIV-vård. Nästan hälften levde i fattigdom, en fjärdedel var deprimerad och 69% hade minst ett ouppfylld hälsovårdsbehov. Dessutom behandlades endast 60% tillräckligt effektivt för att deras virala belastning skulle förbli undertryckt under hela 12 månader före undersökningen.
Så vilka är källorna till HIV-risken för transmasculine? De är lika olika som de transgenderna själva. Studier har föreslagit att så många som 63% av alla transpersoner kan identifiera sig som homosexuella, bisexuella och / eller ha sex med män, vilket innebär att de kan uppleva någon av samma förhöjda HIV-risk som cisgender homosexuella och bisexuella män.
En äldre (2008) liten studie av snabb HIV-testning av samhällsbaserade organisationer fann att 29% av transmaskulina personer som rekryterades för testning rapporterade oskyddad mottaglig anal samlag, och ytterligare 36% rapporterade oskyddad mottaglig vaginal samlag. Ett betydande antal rapporterade flera sexuella partners och 17% rapporterade att man injicerade testosteron utan medicinsk övervakning. I den studien testade ingen av männen positivt för HIV och nästan hälften hade testats det senaste året. En mycket större studie från 2019 fann lägre andelar av riskabelt beteende: 18% av deltagarna rapporterade kondomlöst, mottagligt analt eller vaginalt samlag.
PrEP för transpersoner
För att vara berättigad till recept för PrEP måste individer bedriva sexuell aktivitet eller annat beteende som utsätter dem för HIV-risk. Det kan till exempel inkludera oskyddad mottaglig vaginal eller anal samlag. Exempel på riskfaktorer kan också omfatta sexarbete, IV-läkemedelsanvändning, ett stort antal cisgender manliga eller transgender kvinnliga sexpartners eller att ha en sexuell partner med HIV som också har en påvisbar virusbelastning. Dessa riktlinjer upprätthålls av Centers for Disease Control, även om de inte följs allmänt.
Det var inte förrän 2019 som flera studier publicerades som uttryckligen tittade på PrEP-åtkomst och användning av transpersoner. I en studie av 1 800 transmaskulina individer var ungefär en fjärdedel berättigad till PrEP baserat på deras sexuella aktivitet under de senaste sex månaderna. Sexuella minoritetsindivider och individer med de lägsta inkomsterna var mest sannolikt att vara berättigade. Men av de PrEP-berättigade transmasculine personerna hade endast en tredjedel fått information om PrEP från sin läkare, och endast en tredjedel av dem fick recept. Det innebar att endast 10% av de berättigade transmasculine-personerna fick PrEP.
En annan studie undersökte PrEP-användning bland 857 transpersoner som hade haft mottagligt analt eller vaginalt samlag med en cisgender under de senaste sex månaderna. Mer än hälften av dem pratade om beteenden som skulle göra dem berättigade till PrEP, men bara cirka en tredjedel hade någonsin tagit det. Det är viktigt att studien påpekade några av problemen med att använda CDC-riktlinjer för att bestämma PrEP-behörighet för transpersoner. Beroende på om forskarna använde riktlinjerna för män som har sex med män, heterosexuella kvinnor eller injektionsmissbrukare, varierade PrEP-berättigandet från 6% till 55%.
PrEP-effektivitet för transpersoner
Hur effektivt är PrEP för transpersoner? Vi vet inte helt. Det finns inga effektdata specifikt för den transmaskulina populationen. I allmänhet förväntas dock PrEP minska risken för HIV med 90% eller mer hos individer som tar det på ett tillförlitligt sätt. Den faktiska effektiviteten är mycket lägre. Detta beror delvis på att inte alla tar PrEP så regelbundet som föreskrivs.
Det finns inga bevis för att PrEP interagerar med könsbekräftande hormonbehandling. Men om du är orolig för detta och vill starta PrEP, prata med din läkare om att kontrollera dina hormonnivåer oftare. På så sätt kan din dos ändras efter behov.
Ska transköniga män överväga PrEP?
Huruvida PrEP är en bra idé för transpersoner och andra transmaskulina beror på personen. Individer som har högre risk för HIV bör definitivt diskutera PrEP med sin läkare. Faktorer som utgör en högre risk inkluderar:
- Att ha en sexuell partner med hiv
- Använd inte konsekvent kondom för vaginal eller analsex
- Kondomfritt sex med flera eller anonyma sexpartners eller en huvudpartner med hiv-riskfaktorer
- En nyligen diagnostiserad bakteriell sexuellt överförbar sjukdom (STD)
- Injicering av droger om du delar nålar eller utrustning
Om du faller inom en av dessa kategorier, prata med din läkare. På det sättet kan du väga dina alternativ om PrEP är rätt för dig. Glöm inte att PrEP bara minskar risken för HIV, inte andra STD. Därför är säkrare sex fortfarande en bra idé.