Innehåll
Bland de många olika typerna av hjärtarytmier har få skapat så mycket förvirring och förvirring bland både läkare och patienter som för tidiga ventrikulära komplex (PVC, även kallade för tidiga ventrikulära sammandragningar). På olika läkarmottagningar och vid olika tidpunkter i historien har PVC betraktats som antingen en förespråkare för överhängande död eller som helt godartade fenomen som inte kräver någon uppmärksamhet alls.Det rätta svaret finns någonstans mellan dessa två ytterligheter.För att verkligen förstå betydelsen av PVC, måste vi granska vad de är, vad de innebär när det gäller medicinsk prognos, hur de borde utvärderas och hur de borde behandlas.
Symtom
De flesta människor med PVC har inga symptom alls. De känner helt enkelt inte dem. En betydande minoritet av personer med PVC kommer dock att uppleva hjärtklappning - en ovanlig medvetenhet om hjärtslag. Dessa hjärtklappningar beskrivs ofta som "hoppade över slag" eller ett "bultande hjärta." Hos vissa människor kan dessa symtom vara svåra att tolerera.
Oavsett om du upplever symtom från dina PVC-skivor är relaterat till många faktorer. Vissa människor är naturligtvis mer känsliga för ovanliga händelser som uppstår i deras inre organ, inklusive PVC.
Andra är välsignade omedvetna om sina PVC under dagen när de är aktiva och distraherade, men plötsligt börjar de känna dem när de går i pension för natten och yttre stimuli avlägsnas. Men lyckligtvis känner de flesta människor med PVC inte alls.
PVC är relativt vanliga. Faktum är att upp till 80% av människor utan hjärtsjukdom kommer att ha minst en PVC under en 24-timmars Holter-monitorstudie. De som har mer än tre PVC i rad sägs ha icke-ihållande ventrikulär takykardi (NSVT).
Medicinsk betydelse av PVC
PVC har medicinsk betydelse förutom det faktum att de kan ge symtom. Under årens lopp är det främsta bekymret för PVC: er tanken att de kan öka en persons risk för plötslig död av hjärtstillestånd.
I årtionden trodde man att förekomsten av PVC markant höjde den risken. Nyare bevis har föreslagit att PVC i sig inte kanske ökar risken för plötslig död särskilt mycket (om alls) och att sambandet mellan PVC och plötslig död kan vara indirekt.
Forskning tyder på att personer med frekventa PVC är mer benägna att ha eller utveckla signifikant hjärtsjukdom. Men även om PVC kan förknippas med ökad hjärtrisk, är de förmodligen inte orsaken till den ökade risken.
Orsak till PVC
En PVC är en extra elektrisk impuls som härrör från en av hjärtkammarna. Eftersom denna extra impuls dyker upp tidigt (det vill säga innan nästa normala hjärtslag har en chans att inträffa) kallas den "för tidig".
Orsakerna till PVC är inte alltid tydliga. Vissa utlösare (som antihistaminer, tobak, ångest eller motion) kan orsaka kortvariga hjärtklappning. Även om koffein ofta åberopas som en orsak till PVC, har nyligen genomförda studier inte visat att PVC produceras av koffeinhaltiga produkter. På samma sätt kan en hjärnskada göra cellerna i kammarna elektriskt instabila.
Diagnos
För att upprepa är den huvudsakliga medicinska betydelsen av PVC: er att de kan vara förknippade med en ökad risk för hjärtsjukdom. Så om du har PVC kan din läkare vilja göra en hjärtutvärdering, leta efter tidigare okänd hjärtsjukdom och bedöma din risk att utveckla hjärtsjukdomar i framtiden.
Hjärtsjukdomar som vanligtvis är associerade med PVC innefattar kranskärlssjukdom (CAD) och hjärtsvikt på grund av utvidgad kardiomyopati. PVC ses också ofta med hypertrofisk kardiomyopati och hjärtklaffsjukdom.
I allmänhet är ett ekokardiogram ett bra sätt att screena för de flesta av dessa hjärtsjukdomar, även om din läkare kanske också vill utföra ett stresstaliumtest för att kontrollera mer noggrant för CAD.
Dessutom bör du och din läkare genomgå en formell riskbedömning inklusive utvärdering av din kost, vikt, rökhistoria, träningsvanor, kolesterol- och triglyceridnivåer, blodtryck och blodglukosvärdering.
Det finns nu bevis för att om PVC ofta är mycket frekventa (bestående av 20% eller mer av hjärtslag), kan de ibland leda till PVC-inducerad kardiomyopati. Detta innebär att personer med mycket frekventa PVC bör övervägas starkt för behandling, enligt de senaste riktlinjerna för ACC / AHA ventrikulär arytmi.
Behandling
Att behandla PVC är inte en enkel sak med tanke på att deras kliniska betydelse kan variera från person till person. Till och med bland personer med symptomatisk PVC är deras närvaro inte i sig en indikation eller förutsägelse för någonting.
Merparten av bevisen idag tyder på att PVC oftast inte är farligt. Faktum är att studier har visat att undertryckande av PVC med antiarytmiska läkemedel faktiskt kan öka risken för dödsfall.
Det betyder inte att PVC-skivor ska ignoreras, särskilt om PVC-skivor stör hjärtans normala funktion eller orsakar signifikanta symtom. I sådana fall kan en betablockerare eller kalciumkanalblockerare vara effektiv för att adekvat minska symtomen.
Om betablockerare och kalciumkanalblockerare är ineffektiva kan antiarytmiska läkemedel, särskilt Tambocor (flecainide), Rhythmol (propafenon) eller Pacerone (amiodaron), vara ganska effektiva för att bli av med PVC. Tambocor och Rhythmol bör dock undvikas hos alla med underliggande hjärtsjukdom, eftersom de ökar dödligheten hos dessa människor. Och Pacerone är unikt benägna att orsaka störande eller farliga biverkningar och bör användas mycket motvilligt vid icke-livshotande arytmi.
Radiofrekvensablation, en specialiserad form av hjärtkateterisering, kan vara effektiv för att eliminera eller kraftigt minska PVC hos personer som har svåra symtom på grund av denna arytmi. Denna procedur bör betraktas som ett alternativ i fall där det är viktigt att bli av med PVC och där det enda alternativet skulle vara att använda potentiellt farliga antiarytmiska läkemedel.
Behandlingsöverväganden
Behandling skulle i allmänhet indikeras om den uppnår två grundläggande mål:
- Först och främst för att minska risken för att utveckla hjärt-kärlsjukdom, inklusive risken för plötslig död
- För det andra för att minska eventuella symtom på PVC som kan störa en persons förmåga att fungera
Dessa är två helt olika mål, och när läkare och patienter fattar beslut om behandling av PVC, måste vart och ett av dessa behandlingsmål behandlas oberoende.
Ett ord från Verywell
PVC är mycket vanligt, även bland människor som är helt friska. Ändå kan PVC orsaka symtom, och de kan indikera att någon form av odiagnostiserad hjärtsjukdom är närvarande. Så att hitta PVC bör åtminstone utlösa en bredare hjärtutvärdering.
Hur hjärtarytmier behandlas