Översikt av Ovarian Suppression Therapy

Innehåll

• Användningar
• Metoder
• Ovarial suppression för att minska återfall
• Effektivitet för metastaserad bröstcancer
• Effektivitet i fertilitetsbevarande
• Risker och biverkningar
• Vägning av risker och fördelar
• Ett ord från Verywell

Ovariesuppressionsterapi är en behandling som kan användas för bröstcancer före klimakteriet som är östrogenreceptorpositivt. Det kan användas med bröstcancer i tidigt stadium tillsammans med tamoxifen eller en aromatashämmare för att minska risken för återfall eller för metastaserad bröstcancer för att bromsa tumörens tillväxt. Mindre ofta kan ovariell suppressionsterapi användas i ett försök att bevara fertiliteten för kvinnor som genomgår kemoterapi.

Ovarial suppressionsterapi kan vara antingen permanent (via kirurgisk avlägsnande av äggstockarna) eller tillfällig (genom användning av mediciner). De vanligaste biverkningarna är relaterade till den tillfälliga eller permanenta klimakteriet som skapas, inklusive värmevallningar, humörsvängningar och vaginal torrhet. Långsiktiga, potentiella risker från osteoporos till hjärtsjukdomar måste övervägas.

De senaste riktlinjerna lägger större vikt vid användning av ovariesuppressionsterapi för kvinnor som har en betydande risk för återfall, eftersom behandlingen (i kombination med tamoxifen eller en aromatashämmare) är förknippad med både en lägre risk för återfall och förbättrad överlevnad.

Premenopausal bröstcancer

Ovariesuppressionsterapi används endast för kvinnor före klimakteriet med bröstcancer som är östrogenreceptorpositiva. Bröstcancer hos kvinnor före klimakteriet kan vara svårt att behandla eftersom äggstockarna fortsätter att tillverka östrogen och östrogen i sin tur fungerar som ett bränsle för dessa tumörer.

Problemet är inte litet. Ungefär en tredjedel av bröstcancer diagnostiseras hos kvinnor under 50 år. Av dessa tumörer föreslog en 2020-granskning av studier att cirka 80% är östrogenreceptorpositiva.

Utmaningarna med att behandla bröstcancer före klimakteriet sträcker sig både till de potentiella fördelarna och potentiella riskerna. Premenopausala kvinnor har i allmänhet en sämre prognos än äldre kvinnor, vilket tyder på att mer aggressiv terapi bör sökas med tidiga tumörer.

När dessa cancerformer återkommer gör de det ofta på avlägsna platser, vilket innebär att tumören har blivit steg 4, eller metastaserad bröstcancer. Ungefär 90% till 94% av metastaserande bröstcancer är faktiskt ett avlägset återfall av en tidigare tidig bröstcancer.

Vid steg 4 är dessa cancerformer inte längre botbara, och även om det finns några långvariga överlevande är medianöverlevnadsgraden för metastaserande bröstcancer bara cirka tre år. Risken för återfall (och därmed risken för dödsfall) hos kvinnor under 40 år är ännu högre vid 1,5 gånger den hos kvinnor över 40 år.

På den andra sidan av ekvationen löper kvinnor före klimakteriet inte bara en större risk för långvariga biverkningar av någon behandling (eftersom de har mycket av sitt liv framför sig), men de vanliga biverkningarna med hormonbehandlingar är inte lika Väl tolererad. De abrupta klimakteriebesvär som uppstår vid ovariell suppressionsterapi skiljer sig från den gradvisa uppkomsten av symtom hos kvinnor som går in i klimakteriet naturligt.

Du kan vara före klimakteriet även om perioderna slutar

Många människor, även de som är mycket unga, tycker det är förvirrande att höra att de är premenopausala efter kemoterapi. Kemoterapi är i sig en form av ovariell suppressionsterapi, och för majoriteten av kvinnor upphör perioder under behandlingen.

Äggstocksfunktionen är mer motståndskraftig hos yngre kvinnor, och yngre kvinnor är mer benägna att återuppta menstruationen någon gång efter kemoterapi.

Hos kvinnor över 40 år är det mer troligt att kemoterapiinducerad äggstocksundertryckning är permanent och detta i sin tur anses vara kopplat till förbättrad överlevnad hos äldre kvinnor. Med det sagt, även om en kvinna inte längre har perioder och är nära den naturliga klimakteriet, kan hon fortfarande vara före klimakteriet.

Det enda sättet att veta säkert om du är före eller efter klimakteriet (om du är under 60 år) är att ta ett blodprov - inte bara ett test för follikelstimulerande hormon (FSH) utan ett extra känsligt östradioltest.

Dessutom, även om du initialt är postmenopausal efter kemoterapi baserat på ett blodprov, kan detta förändras. Återaktivering av äggstocksfunktionen är oroande särskilt för aromatashämmare, som kan stimulera äggstocksfunktionen, och många läkare rekommenderar att man övervakar blodprover för klimakteriet hos dem som väljer tillfällig ovarieundertryckning.

Ett blodprov för FSH och östradiol (extra känsligt test) behövs för att veta om du verkligen är postmenopausal, även om du inte längre har menstruationer efter kemoterapi.

Användningar

Ovarial suppressionsterapi är inte ett nytt behandlingsalternativ. Det var faktiskt den första systemiska (hela kroppen) behandlingen som användes för kvinnor med avancerad bröstcancer för över 100 år sedan. Äldre studier har till och med funnit att ovarial suppressionsterapi är lika effektiv som kemoterapi för östrogenreceptor-positiv bröstcancer hos kvinnor före klimakteriet (men det bör inte ersättas med detta).

Med östrogenreceptor-positiv bröstcancer fungerar östrogen som produceras av äggstockarna som ett bränsle för att mata tillväxten av cancer. Ovariesuppressionsterapi använder olika metoder för att i huvudsak stänga av äggstockarna så att de inte längre producerar östrogen. Det finns tre primära användningsområden för behandling av cancer.

Minska risken för återfall av bröstcancer i tidigt stadium

Ovarial suppressionsterapi kan användas i kombination med antingen tamoxifen- eller aromatashämmare för att sänka risken för återfall hos premenopausala kvinnor med östrogenreceptor-positiva bröstcancer.

Den potentiella nyttan med kombinationen varierar beroende på personens ålder, stadium av deras cancer, tumörgrad (cancerens aggressivitet), lymfkörtlarnas engagemang och mer så att vissa kvinnor kan dra nytta av det, och för andra kan riskerna uppväga fördelarna (diskuteras nedan).

Ovarial suppressionsterapi verkar också minska risken för att utveckla en andra primär bröstcancer i det andra bröstet.

Med metastatisk bröstcancer

Ovarial suppressionsterapi är en komponent i hormonbehandling som kan användas för kvinnor före klimakteriet som har metastaserad bröstcancer.

För att bevara fertiliteten

Mindre vanligt kan ovariesuppressionsterapi användas under kemoterapi, eftersom undertryckande av äggstockarna kan erbjuda ett visst skydd mot de skadliga effekterna av kemoterapi.

Metoder

Ovariell suppressionsterapi kan göras kirurgiskt eller via strålningsablation, som är permanenta alternativ, eller via mediciner, som vanligtvis är tillfälliga.

Kirurgisk ovariesuppressionsterapi

Det kirurgiska förfarandet för ovariell suppressionsterapi är en bilateral salpingo-oophorektomi (BSO). I denna procedur avlägsnas både äggstockarna och äggledarna. Även om äggledarna inte utsöndrar östrogen, tror man att många äggstockscancer börjar i rören, så de tas ofta bort tillsammans med äggstockarna.

Det kirurgiska ingreppet kan göras på tre olika sätt.

• Laparoskopisk BSO: Vid laparoskopisk kirurgi görs oftast tre små snitt i buken och rören och äggstockarna tas bort med speciella instrument. Detta görs vanligtvis som operation samma dag. Laparoskopisk kirurgi är mindre invasiv men är ibland inte möjlig (till exempel om en person har mycket ärrvävnad (bukvidhäftningar) från tidigare bukoperationer).
• Robotic BSO: Robotproceduren liknar en laparoskopisk BSO, men proceduren görs med hjälp av robotik.
• Laparotomi och BSO: Med en laparotomi görs ett snitt på underlivet (bikinilinjen) och äggstockarna tas bort manuellt.

Strålning Ablation

Används mindre ofta än kirurgi eller mediciner, strålningsablation kan användas för att undertrycka äggstocksfunktionen. En fördel är att proceduren är mindre invasiv än kirurgi, men hos vissa kvinnor kan det leda till ofullständig undertryckning av äggstockarna. Blodprov behövs för att se till att det fortsätter att vara effektivt.

Medicinsk ovarial suppressionsterapi

Ovariesuppression kan också åstadkommas genom att störa signalerna från hypofysen / hypotalamus som säger att äggstockarna utsöndrar östrogen. Hormoner (gonadotropinstimulerande hormoner) som ges en gång i månaden genom injektion leder till mindre utsöndring av gonadotropiner i hypofysen (nedreglering).

Denna minskade frisättning av luteiniserande hormon (LH) och follikelstimulerande hormon (FSH) av hypofysen minskar signalerna till äggstockarna för att producera östrogen och progesteron. Utan denna stimulering går äggstockarna i princip vilande.

Läkemedel som kallas gonadotropinhormon (GnRH) -agonister inkluderar:

• Zoladex (goserelin)
• Trelstar, Decapeptyl Depot eller Ipssen (triptorelin)
• Lupron (leuprolid)

GnRH-agonister ges genom injektion antingen varje månad eller var tredje månad, men när de avbryts är ovariesuppressionen reversibel.

En annan GNRH-agonist, Firmagon, utvärderas också i kliniska prövningar. Eftersom konventionella GnRH-agonister kanske inte upprätthåller undertryckande hos vissa människor (se nedan), särskilt när de kombineras med en aromatashämmare, utvärderas andra alternativ.

En klinisk prövning visade att, i kombination med aromatashämmaren letrozol, resulterade Firmagon i ett snabbare svar som bibehölls efter cykel ett. Däremot bibehöll triptorelin inte adekvat ovariesuppression hos 15,4% av de personer som använde injektionen.

Tillfälliga kontra permanenta alternativ

Beslutet att ha antingen kirurgisk / ablation (permanent) eller den mer tillfälliga medicinska ovarieundertryckningsbehandlingen är mycket personlig, och det finns många frågor att tänka på.

Framtida önskan att få ett barn: Visst, om du hoppas bli gravid i framtiden, skulle det tillfälliga alternativet vara att föredra.

Reversibilitet: Hos mycket unga kvinnor rekommenderar onkologer ofta att man börjar med medicinsk ovarial suppressionsterapi eftersom den är reversibel. På detta sätt kan läkemedlet helt enkelt stoppas om biverkningar är oacceptabla. Om behandlingen tolereras väl kan ett kirurgiskt ingrepp göras vid ett senare tillfälle.

Ärftlig bröstcancer: För dem som har ärftlig bröstcancer / äggstockscancer (som personer som bär BRCA-mutationer eller andra mutationer som ökar risken för äggstockscancer) kan det permanenta alternativet vara att föredra, särskilt om du inte har en önskan att bli gravid i framtiden.

Studier visade att för kvinnor som har BRCA-mutationer och har bröstcancer, var borttagning av äggstockarna förknippat med en 70% lägre dödlighet från alla orsaker och en 60% lägre risk att dö av bröstcancer (nyttan sågs främst hos personer som har BRCA1-mutationer (mycket mindre BRCA2-mutationer) och om ooforektomi görs inom två år efter bröstcancerdiagnosen.

En familjehistoria av äggstockscancer bör också övervägas när man fattar ett beslut även om genetisk testning är negativ, eftersom nuvarande genetisk testning inte kan upptäcka alla ärftliga cancerformer. Att prata med en genetisk rådgivare kan vara till hjälp för att utvärdera din risk.

Biverkningar och risker: Till skillnad från mediciner kan riskerna med operation inkludera anestesikomplikationer, blödning, infektion och andra.

Effektivitet: Det finns för närvarande inga solida studier som jämför effektiviteten av kirurgi och medicinering för äggstocksundertryckning i tidigt stadium av bröstcancer, men de två tillvägagångssätten tycktes vara likartade hos personer med metastaserad bröstcancer.

Det finns dock en viss oro, särskilt hos kvinnor som är överviktiga, att medicinsk ovarieundertryckning kan vara otillräcklig eller inkonsekvent och därför kan vara mindre effektiv. Detta är av större oro hos kvinnor som också kommer att behandlas med en aromatashämmare (som paradoxalt nog kan stimulera äggstockarna).

I en av de kliniska prövningarna som visade att ovarieundertryckningsbehandling kunde förbättra överlevnaden hos premenopausala kvinnor med tidigt stadium av bröstcancer hade en liten andel av kvinnorna suboptimal suppression (baserat på blodprov) och 16% senare genomgick antingen operation eller strålningsablation Av denna anledning kan din läkare övervaka dina blodhormonnivåer med ett ultrakänsligt hormonblodtest om du väljer det medicinska tillvägagångssättet.

Ovarial suppression för att minska återfall

Att titta på sätt att minska risken för återfall är kritiskt hos kvinnor med tidigt stadium av bröstcancer, eftersom ungefär 94% av kvinnorna som har metastaserande (steg 4) bröstcancer initialt diagnostiserades med ett tidigt stadium av bröstcancer som senare återkom. När man tittar på risken för återfall är det viktigt att titta på långsiktig risk, inte bara risken för återfall de första fem åren.

Ovarial suppressionsterapi har tydligt visat sig resultera i förbättrad återfallsfri och total överlevnad hos kvinnor under 50 år när de diagnostiseras.

Med det sagt verkar det som om vissa kvinnor med bröstcancer före klimakteriet är mycket mer benägna att dra nytta av ovarial suppressionsterapi än andra. Detta är viktigt när man väger fördelarna med behandlingen mot risker och biverkningar. Flera kliniska studier (inklusive SOFT- och TEXT-studierna) har hjälpt till att begränsa vem som kommer att gynna mest.

Ovariell suppressionsterapi kan tydligt förbättra den totala överlevnadsgraden för kvinnor under 50 år som har östrogenreceptor-positiv bröstcancer. Ändå är nyttan mycket större för vissa kvinnor än andra, och risker och biverkningar kan uppväga fördelarna för dem som har cancer med låg risk.

Vid den aktuella tiden övervägs oftast ovariesuppression hos kvinnor som har en signifikant risk för återfall, såsom de med stadium II och stadium III bröstcancer samt vissa stadium I cancer som är förknippade med en högre risk för återfall (personer för vilka kemoterapi skulle rekommenderas) såsom hög tumörgrad.

När man tittar på studier hittills är det bra att jämföra användningen av ovariell suppressionsterapi med tamoxifen (jämfört med tamoxifen ensam), liksom det som används med tamoxifen mot en aromatashämmare.

Ovarian Suppression Plus Tamoxifen vs. Tamoxifen Alone

När man tittar på kvinnor före klimakteriet som behandlats med enbart tamoxifen jämfört med kombinationen av tamoxifen plus ovariell suppressionsterapi, fann en studie från 2015 att kombinationen inte gynnade kvinnorna som helhet.

Som sagt, bland kvinnor för vilka kemoterapi rekommenderades och förblev premenopausal, gav kombinationen en betydande fördel. Detta noterades särskilt bland yngre kvinnor (till exempel under 35 år). En undergrupp av personer som hade tumörer som var humana epidermala tillväxtfaktor 2 positiva verkade ha störst nytta av kombinationsbehandling.

Hos kvinnor som hade fått kemoterapi resulterade tillägg av ovariesuppressionsterapi till tamoxifen i en 22% lägre risk för återfall, en andra bröstcancer eller dödsfall.

För kvinnor under 35 år var oddsen för att vara kvar bröstcancerfri efter fem år 67,7% bland kvinnor som bara använde tamoxifen, 78,9% hos dem som fick tamoxifen plus ovarieundertryckning och 83,4% bland kvinnor som fick en aromatashämmare plus äggstockscancer undertryckande. I denna grupp upplevde en tredjedel av de personer som fick tamoxifen ensam ett återfall (55% avlägset) på fem år, jämfört med en sjättedel av kombinationsgruppen (sena återfall efter 5 år måste dock också övervägas). </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

En studie från 2020 gav ytterligare stöd till dessa resultat genom att kombinera ovarial suppressionsterapi med tamoxifen signifikant förbättrade både sjukdomsfri och total överlevnad i förhållande till tamoxifen ensam.

Ovarian Suppression: Tamoxifen vs. en aromatashämmare

För kvinnor som är premenopausala måste tamoxifen användas i stället för en aromatashämmare såvida inte ovariell suppressionsterapi används. Tamoxifen fungerar genom att binda till östrogenreceptorer på bröstcancerceller så att östrogen inte kan binda (och stimulera tillväxt).

Aromatashämmare arbetar däremot genom att blockera omvandlingen av androgener i binjurarna till östrogen (med ett enzym som kallas aromatas). Före klimakteriet är äggstockarna den största källan till östrogen i kroppen, medan efter klimakteriet är det från denna perifera omvandling av androgener.

Ovarial suppressionsterapi, genom att inducera klimakteriet, gör det möjligt för kvinnor före klimakteriet att därmed ta en aromatashämmare. Hos kvinnor efter klimakteriet verkar det som att aromatashämmare är 30% effektivare för att förhindra bröstcanceråterfall efter fem år (sen återfall) i förhållande till tamoxifen och minskar risken för dödsfall med 15% efter fem år.

Studier tyder på att en aromatashämmare också kan vara att föredra framför tamoxifen hos kvinnor med hög risk före klimakteriet. Dessutom finns det flera läkemedelsinteraktioner med tamoxifen som kan göra det svårt för vissa kvinnor att ta medicinen.

Nuvarande aromatashämmare inkluderar:

• Aromasin (exemastan)
• Arimidex (anastrozol)
• Femara (letrozol)

Fördelen med att kombinera ovariesuppressionsterapi med antingen tamoxifen eller en aromatashämmare beror på tumörstadiet liksom på några andra egenskaper.

I 2015-studien som noterades tidigare avslöjade kombinationen av ovariesuppressionsterapi och tamoxifen en 28% minskad risk för återfall, andra cancer eller dödsfall, och kombinationen av ovariesuppression och Aromasin visade en minskning på 34%.

Att välja mellan Tamoxifen och en aromatashämmare

Sänka risken för sen återfall

Det är värt att notera att många studier fokuserar på fem års överlevnad med bröstcancer. Med östrogenreceptor-positiv bröstcancer kan emellertid återfall förekomma när som helst.

Faktum är att risken för återfall kvarstår stadig i minst 20 år (bland kvinnor som får hormonbehandling i fem år efter diagnos). Detta innebär att en tumör är lika sannolikt att återkomma 14 år efter diagnos som fyra år efter diagnos. Tidiga stadier av östrogenreceptor-positiva tumörer är faktiskt Mer sannolikt kommer att återkomma efter fem år än under de första fem åren efter diagnosen

Sammantaget sträcker sig chansen att en östrogenreceptor-positiv tumör återkommer (avlägsen återfall) mellan fem år och 20 år efter diagnos från 10% till över 41%, och människor med dessa tumörer förblir i risk för resten av livet. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Även om kemoterapi är till stor hjälp för att minska risken för återfall de första fem åren efter diagnos, har det mycket mindre effekt på sena återfall. Däremot kan hormonbehandling med tamoxifen eller en aromatashämmare hjälpa till att minska sena återfall. Detta är en del av anledningen till att behandlingen med dessa läkemedel ibland förlängs utöver fem år.

Enligt en studie från 2018 kan kvinnor som har östrogenreceptor-positiva, HER2-negativa bröstcancer och har hög risk för återfall, ha en 10–15% lägre risk för avlägsen återfall vid åtta år om de får ovarial suppressionsterapi. .

Och några bevis tyder på att överlevnadsfördelen med äggstocksdämpning varar upp till 20 år.

Det finns en kalkylator för risk för sen återfall som kan hjälpa människor att fatta beslut om hormonella terapialternativ.

För kvinnor som har östrogenreceptorpositivt tidigt stadium av bröstcancer är det mer sannolikt att cancer återkommer efter fem år än under de första fem åren efter diagnosen. Ovarial suppressionsterapi i kombination med hormonell terapi kan sänka risken för sen återfall (upp till minst 20 år).

Sen upprepning av bröstcancer

Hur ofta används ovariell suppressionsterapi?

Att veta att ovarieundertryckningsbehandling har fördelar för vissa kvinnor före bröstcancer före klimakteriet, kanske du undrar hur ofta denna behandling används. En studie från 2019 visade att användningen av ovariesuppressionsterapi har ökat sedan 2014 och ungefär 25% av kvinnorna totalt sett fick ovariesuppression förutom hormonbehandling.

Bland dem som fick ovariesuppression valde mer än 30% en aromatashämmare i kombination snarare än tamoxifen. Denna studie fann också en överlevnadsfördel associerad med äggstocksundertryckande.

Riktlinjer för ovariell suppressionsterapi

American Society of Clinical Oncology har lagt fram riktlinjer för behandling av kvinnor med bröstcancer före klimakteriet. Det är viktigt att notera att dessa riktlinjer är förslag baserade på den senaste forskningen, men inte absoluta regler. Det finns många nyanser när det gäller cancer som allmänna riktlinjer inte tar hänsyn till.

Generellt bör kvinnor före klimakteriet som har stadium II eller stadium III bröstcancer för vilka kemoterapi rekommenderas bör få ovarial suppressionsterapi. Behandlingen bör också erbjudas vissa kvinnor med stadium I-bröstcancer som har större risk för återfall (kemoterapi kan också rekommenderas i detta fall).

Däremot bör kvinnor med stadium I-bröstcancer för vilka kemoterapi inte rekommenderas, eller som har tumörer som är nodnegativa och 1 centimeter (cm) eller mindre i diameter inte få behandling med äggstocksundertryckning.

För dem som har hög risk för återfall, till exempel kvinnor med lymfkörtelpositiva eller större tumörer, kan användning av en aromatashämmare övervägas över tamoxifen på grund av ytterligare minskning av risken för återfall.

Innan man påbörjar en aromatashämmare bör kvinnor dock ha ett ultrakänsligt östradiolblodtest för att se till att de är postmenopausala, och detta bör upprepas regelbundet såvida inte permanent ovarieundertryckning via kirurgi väljs.

Effektivitet för metastaserad bröstcancer

När man utvärderar potentiella behandlingar för metastaserad bröstcancer är det viktigt att veta att målen för behandlingen är annorlunda än vid cancer i tidigt stadium. Med tidigt stadium av bröstcancer är målet i slutändan en bot (främst genom att minska risken för återfall). Metastaserad bröstcancer är för närvarande obotlig. Av denna anledning är målet med behandlingen att förlänga överlevnaden och förbättra eller upprätthålla livskvaliteten.

För premenopausala kvinnor måste effekten av ovarial suppressionsterapi vägas mot eventuella biverkningar som minskar livskvaliteten.

En äldre recension av kvinnor med bröstcancer före klimakteriet visade att kombinationen av ovariell suppressionsterapi (en LHRH-agonist) med tamoxifen förbättrade den totala överlevnaden. Med tanke på fördelen med en aromatashämmare jämfört med tamoxifen i tidigt stadium av bröstcancer kan detta också vara fördelaktigt.

Effektivitet i fertilitetsbevarande

Ovarial suppressionsterapi med en GnRH-agonist kan bevara fertiliteten i viss utsträckning, men är inte en ersättning eller ett alternativ för fertilitetsbevarande via embryo eller äggfrysning.

I en studie var kvinnor som fick ovarieundertryckningsbehandling nästan dubbelt så stora att de blev gravida, men antalet var fortfarande litet (10,3%). Det är inte känt exakt hur detta fungerar, men kan vara relaterat till att skydda äggen i äggstockarna, minska blodflödet till äggstockarna eller andra mekanismer.

När det används för bevarande av fertilitet (för att försöka minska risken för för tidig äggstockssvikt) påbörjas ovariesuppressionsterapi minst två till fyra veckor innan kemoterapi börjar och fortsätter under kemoterapi. Kvinnor bör alltid uppmanas att överväga att bevara embryon eller ägg samtidigt.

Fertilitetsbevarande: Konservering av ägg, sperma och embryon

Risker och biverkningar

Som med all medicinsk behandling kan äggstocksundertryckning ha både biverkningar och risker. En utmaning är att unga kvinnor med bröstcancer (särskilt mycket unga kvinnor) mest sannolikt kommer att dra nytta av ovariesuppression, men också mer benägna att bli störda av biverkningarna av behandlingen.

Vanliga biverkningar

De vanligaste biverkningarna av ovariesuppressionsterapi är de som beror på tillfällig eller permanent induktion av klimakteriet. Med kirurgisk eller tvingad klimakteriet är dessa symtom vanligtvis mer dramatiska än vad som ses med den naturliga klimakteriets gradvisa uppkomst. Symtom kan inkludera:

• Värmevallningar och svettningar
• Vaginal torrhet
• En minskning av sexuellt intresse / libido
• Stämningsförändringar, såsom ångest eller depression
• Infertilitet

I kombination med tamoxifen visade en hittills genomgång av studier att tillsats av ovariesuppression ökade förekomsten av svåra värmevallningar, men hade ingen stor effekt på humöret.

Biverkningar kan förbättras med tiden. I SOFT-studien stördes kvinnor som fick kombinationen av ovariell suppressionsterapi och tamoxifen mycket mer av värmevallningar under de första åren av behandlingen, utan skillnad från dem som fick tamoxifen ensam efter 60 månader.

Förlusten av sexuellt intresse var mycket betydande vid sex månader, men inte närvarande vid 24 månader eller längre. Sovsvårigheter var närvarande under de första sex månaderna men bleknade efter den tiden. Vaginal torrhet var sämre i den kombinerade terapigruppen och fortsatte under hela studien. (Däremot upplevde gruppen som fick tamoxifen ensam mer vaginal urladdning och klåda.)

Biverkningar av ovariell suppressionsterapi kan förbättras med tiden.

Jämfört med gruppen som använde en kombination av ovariesuppression och tamoxifen, upplevde gruppen som fick ovariesuppression plus en aromatashämmare (Arimidex) fler sexuella problem, ben- / muskelsmärta och hade en större minskning av deras bentäthet.

I en annan studie förekom signifikanta biverkningar (grad 3 på en skala från 1 till 4) i 31,3% av gruppen med kombination av ovariesuppressionsterapi och tamoxifen och 23,7% av dem som endast tog tamoxifen. Dessa inkluderade inte blixtar, svettningar, minskad libido, vaginal torrhet, sömnlöshet, depression, muskuloskeletala symtom, högt blodtryck och glukosintolerans (diabetes).

Studier är blandade när det gäller effekten av äggstocksdämpning på livskvaliteten, med vissa som inte visar någon skillnad och andra visar en minskning.

Allvarliga biverkningar

Med medicinsk ovariell suppressionsterapi är allvarliga effekter främst relaterade till induktion av klimakteriet. Kirurgisk klimakterium medför också de allmänna riskerna med operation som blödning, infektion och anestesikomplikationer.

Risker och biverkningar av oforektomi

Det är välkänt att klimakteriet är associerat med benskörhet, och förekomsten hos kvinnor som använde kombinerad ovariell suppressionsterapi plus tamoxifen var 5,8% jämfört med 3,5% i gruppen tamoxifen ensam.

Aromatashämmare, till skillnad från tamoxifen, kan också leda till osteoporos, och vissa läkare rekommenderar att man använder ett osteoporosläkemedel tillsammans med terapi. (Eftersom aromatashämmare är relativt nya jämfört med tamoxifen är mindre känt om de långsiktiga effekterna.)

För kvinnor efter klimakteriet rekommenderas bisfosfonater nu för vissa kvinnor med bröstcancer i tidigt stadium, inte för att de minskar benförlusten, utan för att de är förknippade med en lägre risk för återfall. Dessa läkemedel, såsom Zometa, fungerar genom att ändra mikromiljön i ben så att benmetastaser är mindre benägna att inträffa (cancerceller som sprider sig till benen är mindre benägna att "fastna".

Forskare har föreslagit att kvinnor före klimakteriet som behandlas med ovarial suppressionsterapi plus en aromatashämmare också kan vara bra kandidater för denna behandling.

Risken för andra allvarliga biverkningar är inte känd, men tidig klimakterium har historiskt sett förknippats med en ökad risk för hjärtsjukdomar och demens.

Vägning av risker och fördelar

Innan du börjar ovariell suppressionsterapi är det viktigt att du grundligt informerar dig om de potentiella fördelarna och riskerna. Även om det finns några riktlinjer på plats är det bara förslag (även om det stöds forskning). Varje kvinna och varje bröstcancer är olika, och två personer med liknande typer och stadier av bröstcancer kan dra nytta av eller föredra mycket olika tillvägagångssätt.

För dem som är oroliga för värmevallningar kan det vara lite tröst att notera att värmevallningar är förknippade med bättre överlevnad av bröstcancer.

Ett ord från Verywell

Det är viktigt att förstå skälen till att ovariell suppressionsterapi kan rekommenderas för din bröstcancer, liksom risken för återfall. För kvinnor med östrogenreceptorpositiva tumörer (majoriteten) inkluderar detta att vara medveten om att sena återfall (10, 20 år efter diagnos) inte bara händer utan är vanligare än tidiga återfall (under de första fem åren).

Att känna din risk och att jämföra det med den potentiella fördelen med en behandling kommer inte att få dina värmevallningar att försvinna, men kan bara göra dem lite mer acceptabla och mindre irriterande.

Icke-medicinska sätt att minska risken för återkommande bröstcancer