Anspråk och räkningar utanför nätverket från sjukförsäkring

Innehåll

• Varför gå utanför nätverket?
• Hur man undviker fakturering utanför nätverket
• Om du får en medicinsk räkning utanför nätverket

Om du träffar en läkare eller annan leverantör som inte täcks av din sjukförsäkringsplan kallas detta "out of network", och du måste betala en större del av din medicinska räkning (eller hela den) även om du har sjukförsäkring.

De flesta sjukförsäkringsplaner har ett nätverk av täckning, vilket innebär att de har ett avtal med vissa läkare och sjukhus om att betala för vård.Ofta är avtalet baserat på en rabatterad tjänstepris och leverantörerna måste acceptera den priset utan att fakturera ett extra belopp till patienterna för att stanna kvar i nätverket.

När du väljer din sjukförsäkring måste försäkringsplanerna innehålla en lista över läkare som accepterar sina planer innan du förbinder dig till deras försäkring.

Varför gå utanför nätverket?

Du kan välja att gå avsiktligt ur nätverket, eller så kan du bli förblindad av extra räkningar från en leverantör utanför nätverket som du trodde var täckt men inte.

Anledningarna till att du kan få en nätverksräkning inkluderar:

Att gå ur nätverket efter eget val: Kanske vet du att din förlossningsläkare inte längre omfattas av din försäkringsplan men du skulle inte låta någon annan förlossa ditt barn. Du betalar gärna extra för det eftersom du tror att din läkares tjänster är värda den extra kostnaden.

Vad du behöver veta innan du tar hand om nätverket

Hänvisning från nätverk: Din kirurg är en del av ditt försäkringsföretags nätverk, men radiologen som läser din röntgen är inte det, och du får en räkning från radiologen.

Nätverket ändras: Du besöker den primärvårdsläkare du har sett i flera år, bara för att ta reda på att din läkare inte längre ingår i din försäkringsplan när en mycket högre räkning än du förväntade dig kommer.

Extra service: Din försäkring ersätter sjukhuskostnader, men inte för ett privat rum. om ett privat rum var den enda typen som var tillgänglig, kan din försäkring förneka fakturan helt, och du kan sluta bli fakturerad för ett privat rum som om du inte hade någon försäkring.

Hur man undviker fakturering utanför nätverket

Om du inte medvetet väljer en tjänst utanför nätet trots kostnaden, vill du inte bli överraskad av din medicinska faktura. Du kan planera framåt för att undvika och minimera nätverkets kostnader.

Ring ditt försäkringsbolag eller gå online till försäkringsgivarens webbplats för att ta reda på om din plan täcker de läkare och tjänster du planerar att få. Ditt försäkringsbolag kan ändra sin täckningspolicy när som helst, men om du får svaren skriftligen kan de behöva följa vad de berättade för dig, även om de byter policy efter att du fått godkännande.

Fråga om din leverantör är en del av planens nätverk: Innan du får vård, fråga inte bara om en läkare eller tjänst "arbetar med" din försäkring. Många läkare och vårdinrättningar kommer att säga att ja, de kommer att "arbeta med" ditt försäkringsbolag, även om det arbete anses vara utanför nätverket. Detta innebär att din läkare fakturerar ditt försäkringsbolag, och om försäkringsgivaren bara går med på att betala 10 procent av kostnaden kommer du att faktureras de återstående 90 procenten.

Vad en leverantör utanför nätverket betyder

Dubbelkolla varje steg på vägen .: Antag inte att allt som din läkare beställer till dig kommer att täckas bara för att din läkare är täckt. Din läkare kan beställa ett blodprov och skicka dig till ett laboratorium i samma byggnad. Men det labbet kanske inte täcks av din sjukförsäkring.

Ordna för täckning i gapet i förväg: Om du behöver en speciell tjänst som du inte kan få i ditt nätverk kan du kanske ordna täckning, även om leverantören eller anläggningen är utanför ditt nätverk.

Hur får jag ett undantag för nätverksgapet

Om du får en medicinsk räkning utanför nätverket

Den kanske mest frustrerande aspekten av nätverksutgifterna är att det finns olika prissättningsstrukturer för försäkringsbolag än för individer. Det magnetiska resonanstomografitestet (MRI) som kostar din försäkring $ 1300 i ersättning kostar dig $ 2400 som en av nättjänst. Eller läkemedlet som kostade dig en $ 10 co-pay och kostar ditt försäkringsbolag $ 50 kan kosta dig $ 120 på ett nätverk apotek.

Det finns några steg du kan ta efter att försöka minska din faktura.

• Klaga först till försäkringsbolaget och se om du kan få din hälsoplan att betala. Du kanske tycker att beskrivningen i din policy är otydlig. Dra ut alla stopp för att se till att du gör det mycket svårt för dem att säga nej.
• Förhandla dessa räkningar. Ring sjukhus eller leverantörs faktureringsavdelning, berätta för dem att dina räkningar inte är överkomliga och be artigt dem att hjälpa dig att få dem ner till en nivå du har råd med. Om de inte kan sänka priset, be dem att sätta dig i en betalningsplan.
• Om du inte kan eller inte kommer att klaga till försäkringsgivaren, eller inte kan eller inte kommer att förhandla om räkningarna själv, kan du överväga att hitta en medicinsk faktureringsförespråkare som hjälper dig. onödiga och orättvisa avgifter tas bort, och kommer att sätta dig upp på en betalningsplan med sjukhuset. Du måste betala för deras tjänster, men du kan spara mycket mer än du spenderar på grund av deras kunskap om hur systemet fungerar.

Ett ord från Verywell

Utan nätverksvård kan det vara nödvändigt om du verkligen inte känner att ditt nätverk kommer att tillhandahålla den vård du behöver. Om detta är ett återkommande problem, överväga att ändra din vårdplan så att du kan få den vård du vill ha och se de läkare du vill se utan att ådra dig för mycket av nätverkskostnaden.